导管相关性血流感染与临床相关护理课件

1、导管相关性血流感染与临床护理喀什地区第一人民医院外科ICU陈 艳关注导管相关性血液感染 导管相关性血液感染(cvc-ri)是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是患者获得院内感染的主要原因。局部感染的定义为导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物。早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。鼓励

2、患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感，护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。 美国最近一项医院感染调查统计，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡的患者就高达40万人。通过规范化操作及医疗器械的正确使用能有效预防和监控病人感染的发生，不但可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。“洗手、最大化无菌、导管及其他侵入型器械的正确选择、导管穿刺部位的消毒、导管及时拔除、动脉采血器的使用，血液、分泌物的规范处理、日常隔离防护，以及一系列严格的消毒灭菌操作规程”都是有效降低导管相关血流感染的关键。 高危因素 输液、血透、营养支持以及血流动力学监测等,静脉导管的

3、应用日益广泛, 但随之而来的是导管相关血流感染的日益增多,由此引起的血流感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之一, 一方面加重病人的痛苦、延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源,另一方面提高了病人的死亡率。对于医院来说,则降低了病床的周转率,有可能使医院面临医疗纠纷。 年龄与疾病对感染率的影响:有研究显示,病人的年龄、病情及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关病情危重、抵抗力差、伴有严重的潜在性疾病,或经历了重大手术,有长期的广谱抗菌药物使用史,多数带有多种介入性留置导管。置管部位选择的意义 有研究对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管cvc-ri发生率高达

4、68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。认为:这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关，建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉。 穿刺点局部皮肤护理要点 大多数cvc-ri是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低c

5、vc-ri发生率。 临床上常用0.5%碘伏溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。碘伏为一种广谱高效无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久释放有效碘，达到持续长时间的杀菌作用；碘在溶液中还逐渐释放，氧化细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合，使其变性而发挥作用，对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭作用；碘对皮肤粘膜无刺激，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌、尘埃侵入伤口，起到保护伤口的作用，从而达到修复、收敛、防止细菌从皮下隧道进入血液的目的。 加强导管接头的护理 导管末端连接的肝素帽保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引

6、起感染。导管接头被认为是污染导管内面的起始部位为避免接头污染，输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽顶端及周边，然后再连接输液器，尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽35天更换一次。防止血栓形成 导管内血栓形成是发生cvc-ri的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。因此，置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内；输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固；缩短导管留置时间 研究显示，随着导管留置时间的延长，cvc-ri的发生率也随之增高。研究对进行肝硬化患者锁骨下静脉置管后感染原因分析指出，置管超过30天感染率为30%，30天内感染率仅为5.7%。故应尽可能减少导管留置时间，达到治疗目的、病情允许后应尽早拔除中心静脉导管。 导致cvc-ri发生的危险因素较多，但有些危险因素可以通过规范的操作行为来避免的。研究发现，通过加强医护人员的导管相关知识学习，提高对cvc-ri危险因素的认识，规范插管技术，提高操作熟练程度及加强留置导管护理等可显