产后并发症课件

1、产后并发症妇女的护理第一节产褥感染产褥感染（puerperal infection)：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率约为6%，是产妇死亡的重要原因之一。产褥病率（puerperalmorbidity)：是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次，体温有2次达到或超过38。产褥病率还包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。病因感染诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。感染的来源：1.自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病；2.外来感染：由被

2、污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。感染的病原体：常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、白色念珠菌等。临床表现一、急性外阴、阴道、宫颈炎多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染症状：产妇可有轻度发热、畏寒，局部的灼热、疼痛下坠感；体征：伤口边缘红肿、 发硬、伤口裂开、脓液流出，阴道、宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈感染向深部蔓延可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。二、急性子宫内膜炎、子宫肌炎症状：轻型者下腹疼痛、恶露量多、混浊有臭味，重型者高热、头痛、寒战、下腹痛剧烈，恶露增多有臭味体征：心率增快、白细胞增

3、多、下腹部、子宫均有压痛三、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织而引起盆腔结缔组织炎，同时波及输卵管系膜、管壁，引起输卵管炎。临床表现：产妇出现持续高热、伴寒战、下腹痛、子宫复旧差、下腹部压痛，严重者可侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋菌感染引起的盆腹腔脓肿，高热不退。六、脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续性高热、寒战、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等全身明显中毒症状，可危及生命。处理原则评估病情的严重程度积极有效抗感染纠正全身状况护理评估可能的护理诊断体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗

4、力下降有关急性疼痛：与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）预期目标产妇疼痛减轻至缓解产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加产妇能列举预防产褥感染的护理知识护理措施产褥感染的预防加强孕期卫生宣教：临产前2月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血消毒产妇用物，接产严格无菌操作必要时给以抗生素预防感染第二节泌尿系统感染产褥期大约有24%的产妇会发生泌尿系统感染(urinary tract infection)主要病原体为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌、产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上行感

5、染，细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管上行感染肾盂、肾盏。病因尿道解剖结构：女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，细菌容易侵入尿道口，容易造成上行感染膀胱受压：分娩过程中，膀胱受压引起粘膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎产科操作：分娩过程中安插尿管或过多的阴道检查，可引起细菌侵入造成感染产后尿潴留：产后尿道和膀胱张力降低，对充盈不敏感，或因会阴伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引起细菌感染临床表现一、膀胱炎症状多在产后23天出现膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛或排尿困难尿潴留或膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适可伴低热，但通常无全身症状二、肾盂肾炎多由下泌尿道上行感染所致，多发生在右侧，也

6、可两侧均受累，症状通常发生在产后23天，也可发生在产后3周临床表现：单侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、呕吐、周身酸痛等，同时伴有膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感处理原则及时有效抗感染保证液体入量护理评估一、病史评估患者过去是否有泌尿系感染的病史本次分娩情况：是否有产程过长、排尿困难、手术助产、留置导尿以及产后是否及时小便，排空膀胱，产后第一次小便的时间、尿量二、身心状况评估患者产后出现泌尿系感染的症状的严重程度，根据患者体温、排尿形态的改变、全身症状及反应等来确定感染是局限于下泌尿道膀胱炎，还是已经上行感染发生肾盂肾炎预期目标病人泌尿道感染症状得到控制，症状消失，排尿功能恢复正常

7、病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识护理措施1.解决产后尿潴留问题：采取各种方法使产妇自解小便，提供排尿所需要的环境，协助产妇入侧2.急性感染期应卧床休息，加强营养支持治疗，每天饮水3000-4000ml，达到冲洗膀胱的目的3.按医嘱提供敏感有效的抗生素，症状减轻后仍需巩固用药，直至症状完全消失4.必要时按医嘱使用抗痉挛药和止痛药，以缓解病人不适，对发热及其他症状者给予对症护理5.给予病人健康教育和出院指导，减少泌尿系感染的复发结果评价出院时病人能恢复正常排尿功能出院时病人尿液检查和细菌培养阴性病人出院后能进行自我护理，并能定期复查第三节 产后心理障碍产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧及产后

8、抑郁。产褥期抑郁症(postpartum depression)：是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产后心理障碍中最常见的一种类型。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力。要从生理、心理、社会诸因素给予防治与护理病 因内分泌因素：产后胎盘类固醇激素的急剧下降及雌、孕激素的不平衡对产后心理障碍的发生起一定的作用；分娩因素：产时、产后并发症、难产、滞产、手术产均给产妇带来紧张与恐惧，导致生理与心理上的应激增强，造成心理不平衡；心理因素：最主要的是产妇的个性特征，敏感(神经质)、情绪不稳定、社交能力不良、内向性格等个性特点的人群容

9、易发生社会因素：孕期发生不良生活事件越多，患产后心理障碍的可能性越大遗传因素：是产后心理障碍的潜在因素，有精神病家庭史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后心理障碍发病率高临床表现一、产后沮丧产后沮丧也就是短暂的抑郁，其发病率约为50-70%主要表现为情绪不稳定、低落、易哭、感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等可持续数小时、数天至2-3周，可发生在产后任何时间，但通常在产后3-4天出现，产后5-14天为高峰期二、产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，发生率占分娩妇女的5-25%。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、 对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害，重者可有伤害婴儿

10、或自我伤害行为。一般发生于分娩后的2周，可持续数周至一年。处理原则评估病情识别诱因缓解压力对症处理护理评估一、病史包括抑郁症、精神病的个人史和家庭史，有无重大精神创伤史；本次妊娠期心理状态及分娩情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持因素等二、身心状况评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇日常生活和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系。可能的护理诊断个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关有暴力行为的危险：与产后严重的心理障碍有关预期目标产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施产妇能进入母亲角色，能关心爱护婴儿产妇的生理、心理行为正常护理措施1.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏通工作；2.解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状；3.对有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力；4.促进和帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。5.对有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够重视，提供帮助；6.发挥社会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境；7