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1、国家抗微生物治疗指南对抗阳性菌感染治疗的推荐中华人民共和国卫生部医政司卫生部合理用药专家委员会VAN-3-20130329-271内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 3感染

2、类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗HAP/VAP1. 有主张从HAP中另分出已医疗 (护理) 相关性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行2. 亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告认为早发性呼吸机相关性肺炎 (VAP)也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为710d。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d早发性HAP (入院4

3、天)肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌等头孢曲松 2.0g iv qd；或头孢噻肟 2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd或环丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8h或氨苄西林/舒巴坦 1.53.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd晚发性HAP (入院4天)或VAP (机械通气4天)上述病原体+铜绿假单胞菌，产超光谱内酰胺酶 (ESBL)的肠杆菌，不动杆菌，甲氧西林耐药的金葡萄 (MRSA)等推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 2.0g iv q8h，或头孢哌酮

4、/舒巴坦 3.0g iv q128h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或亚胺培南/西司他丁 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h，或美洛培南 1.0g iv q8h，或帕尼培南/陪他米隆 1.0g iv q12h或0.2g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q128h；联合氨基糖苷类，如阿米卡星 0.2g iv q128h，或联合环丙沙星 0.4g iv q12或左氧氟沙星0.5g iv qd怀疑MRSA感染的联合万古霉素 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h或去甲万古霉素 0.8g iv q12h或0.4g iv q6h或替考拉宁 0.4g i

5、v q12h 3次，以后 0.4g iv qd或利奈唑胺 0.6g iv q12h国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 2感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗CAP入住ICU患者A组：无铜绿假单胞菌感染的危险肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，或+铜绿假单胞菌等左氧氟沙星或莫西沙星单用；头孢曲松联合阿奇霉素，或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南，上述药物联合阿奇霉素怀疑CA-MRSA感染(坏死性肺炎，合并脓胸)选用糖肽类(万古霉

6、素 1g iv q12h或0.5g iv q6h；去甲万古霉素0.8g iv q12h或0.4g iv q6h；替考拉宁0.4g iv q12h3次，以后0.4g iv qd)或利奈唑胺0.6g iv q12h具有抗铜绿假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素(如头孢他啶或头孢吡肟2.0g iv q128h；头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q128h；哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h；亚胺培南/西司他丁1.0g iv q12h或0.5g iv q6h；美罗培南 1.0g iv q128h；帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或 0.5g iv q6h；比阿培南 0.6g iv q1

7、2h 或q8h)联合氨基糖苷类，如阿米卡星 0.2g iv q128h，若存在军团菌感染危险因素应同时联合大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合喹诺酮类药物，如环丙沙星 0.4g iv q12h或左氧氟沙星 0.5 iv qdB组：有铜绿假单胞菌感染的危险A组的常见病原体+铜绿假单胞菌国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 1感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗CAP1. 社区获得性肺炎严重程度评分 (CURB-65评分)标准。C：意识障碍=1分；U：血尿素氮7mmol/L=1分；R

8、：呼吸频率130次/分；B：血压1分，应住院治疗2. 所有CAP患者应该在诊断后48小时内接受抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗3. CAP的治疗疗程一般为714d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药门诊患者青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，病毒等青霉素类 (如阿莫西林 1,0g po tid) 阿莫西林/克拉维酸 625mg po tid或多西环素 100g po tid；或阿奇霉素 0.5g po首剂，以后0.25g/d 5d；或克拉霉素

9、 500g po tid；或头孢拉定或头孢克洛 0.5g po tid；头孢呋辛酸酯或头孢丙烯0.5g po tid；左氧氟沙星0.5g po qd；莫西沙星0.4g po qd老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯 0.5g po tid，单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸 625mg po tid或825mg po tid单用或联合大环内酯类；左氧氟沙星 0.5g po qd或莫西沙星 0.4g po qd住院患者 (非ICU)肺炎链球菌。流感嗜血杆菌，混合感染 (包括厌氧菌)，需氧革兰阴性菌，金黄色

10、葡萄球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道病毒等头孢呋辛 2.25g iv q12h或头孢曲松 1.02.0g iv qd或头孢噻肟 2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q86h或氨苄西林/舒巴坦 1.53.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd。上述药物单用或联合阿奇霉素 0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd单用国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 1感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗原发性血流感染(

11、败血症)没有明显的原发感染灶MRSA，MRSCoN万古霉素 1g iv q12h或去甲万古霉素0.8g iv q12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd达托霉素6mg/kg iv qdMSSA，MSSCoN苯唑西林2g iv q4h，或头孢唑啉2g iv q8h万古霉素 1g iv q12h或去甲万古霉素0.8g iv q12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd肠球菌青霉素320万U iv q4h，或氨苄西林3g iv q6h万古霉素1520mg.kg iv q812h；或替考拉宁负荷剂量6mg/k

12、g q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 4感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗继发性血流感染(败血症)腹膜炎肠杆菌科细菌，拟杆菌属，肠球菌哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q128h，或厄他培南 1g iv qd亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h，或美罗培南12g iv q8h，或帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h，或0.5g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q128h胆囊

13、炎，胆管炎肠杆菌科细菌，肠球菌，拟杆菌，芽孢杆菌属，极少为念珠菌头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q128h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或厄他培南 1g iv qd亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h，或美罗培南12g iv q8h，或帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h，或0.5g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q128h泌尿系感染肠杆菌科细菌 (大肠埃希菌)，铜绿假单胞菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌极少哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁 0.5g iv q6h，美罗培南 12g iv q8h，帕尼培南/倍

14、他米隆 1.0g iv q12h，或0.5g iv q6h，比阿培南 0.6g iv q128h氟喹诺酮类如环丙沙星 400mg iv q12h，或左氧氟沙星 750mg iv qd静脉营养表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，念珠菌较常见万古霉素1g iv q12h伏立康唑，或棘白菌素类静脉脂肪乳表皮葡萄球菌，糠秕马拉色菌万古霉素1g iv q12h氟康唑400mg iv q12h去甲万古霉素，或替考拉宁国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 5感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗感染性心包炎化脓性心包

15、炎金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，A组链球菌，肠杆菌科万古霉素1g iv q12h或去甲万古霉素0.8g iv q12h +环丙沙星万古霉素1g iv q12h或去甲万古霉素0.8g iv q12h +头孢吡肟感染性心内膜炎天然瓣膜，非吸毒者草绿色链球菌，其他链球菌，葡萄球菌，肠球菌；少见真菌青霉素 320U iv q4h，或氨苄西林 2g iv q4h+苯唑西林 2g iv q4h 68周+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h 714d万古霉素 1.0g iv q12h或去甲万古霉素 0,8g iv q12h+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h(注意监测肾功能)天然瓣膜，吸毒者金黄

16、色葡萄球菌为主，其他菌少见万古霉素1g iv q12h，体重100kg者，1.5g iv q12h；或去甲万古霉素0.8g iv q12h 68周达托霉素 6mg/kg iv qd人工瓣膜早期 (术后2个月)表皮葡萄球菌，草绿色链球菌；肠球菌，金黄色葡萄球菌国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 6感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗感染性心内膜炎布鲁菌心内膜炎布鲁菌四环素 500mg po qid 23个月+阿米卡星 400mg iv/im qd 714d四环素+庆大霉素，或TMP/SMZ+利福

17、平淋病奈瑟菌心内膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松 2g iv qd 4周无巴尔通体心内膜炎汉赛巴尔通体，五日热巴尔通体头孢曲松 2g iv qd 6周+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h 14d多西环素 100mg iv或po bid 6周Q热相关心内膜炎伯氏考克斯体多西环素 100mg po bid+羟氯喹 600mg/d 至少18个月，孕妇需长期应用TMP/SMZ念珠菌心内膜炎念珠菌卡泊芬净 50mg150mg，或米卡芬净 100mg150mg iv qd，或两性霉素B 0.71,0mg/kg，或两性霉素B脂质体 35mg/kg iv qd，或两性霉素B 0.71,0mg/kg iv qd+

18、氟胞嘧啶 25mg/kg po qid6周国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗 2感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗脑脓肿颅脑创伤后，颅脑手术后金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌双氯西林/氯唑西林+头孢哌酮/舒巴坦或头孢他啶或头孢吡肟或头孢曲松或头孢噻肟怀疑MRSA：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟继发性鼻窦炎厌氧和需氧链球菌，类杆菌头孢噻肟2g iv q6h 或头孢曲松 2g iv q12h+甲硝唑 0.5g iv q8h继发于中耳炎、乳突炎拟杆菌，链球菌，肠杆菌科细菌，

19、铜绿假单细胞菌甲硝唑 0.5g iv q8h+青霉素240万U iv q64h+头孢他啶 2g iv q8h继发于心内膜炎金黄色葡萄球菌，链球菌属氯唑西林或万古霉素或去甲万古霉素海绵静脉窦炎金黄色葡萄球菌，链球菌，流感嗜血杆菌万古霉素1g iv q12h+头孢曲松利奈唑胺600mg iv q12h+头孢曲松国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨关节感染抗菌药物经验治疗 1感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗骨髓炎血源性骨髓炎新生儿 (4个月小儿及成人金黄色葡萄球菌，A群链球菌，肠道杆菌罕见MSSA感染，苯唑西林或氯唑西林 2

20、g iv q6h 46周怀疑MRSA感染：万古霉素 1g iv q12h或去甲万古霉素 0.8g iv q12h镰状细胞贫血沙门菌属，其他革兰阴性杆菌头孢曲松 1g iv q12h，环丙沙星 (儿童除外) 400mg iv q12h 46周头孢他啶 2g iv q8h或头孢哌酮/舒巴坦 3g iv q12 46周深静脉吸毒或接受血透者金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌苯唑西林+氯唑西林 2g iv q6h+妥布霉素 100mg iv q128h或环丙沙星 0.4g iv q12h 46周第三、四代头孢菌素+氨基糖苷类 iv 46周继发于局灶感染的骨髓炎骨折复位内固定后金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌，铜

21、绿假单胞菌怀疑MSSA感染：苯唑西林或氯唑西林 2g iv q6h+环丙沙星 400mg iv q12h 或妥布霉素 100mg iv q128h怀疑MRSA：万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁胸骨劈开术后金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌万古霉素或去甲万古霉素 iv万古霉素或去甲万古霉素+第三代头孢菌素或氟喹诺酮类 iv足底钉刺致骨髓炎铜绿假单胞菌头孢他啶 2g iv q6h，或头孢哌酮/舒巴坦 23g iv q128h，或头孢吡肟 2g iv q8h环丙沙星氨基糖苷类 iv国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨关节感染抗菌药物经验治

22、疗 2感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗骨髓炎伴有血供不足的骨髓炎 (神经系统损害和多种病原菌：革兰阳性需氧/厌氧菌。革兰阴性需氧/厌氧菌轻症：阿莫西林/克拉维酸 2.5g iv q8h，或氨苄西林/舒巴坦 3g iv q8h；重症：头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或头孢吡肟+甲硝唑 iv慢性脊髓炎所有年龄段金黄色葡萄球菌，肠杆菌，铜绿假单胞菌根据细菌培养及药敏结果用药，不推荐经验用药，需要手术治疗感染性关节炎成人急性关节炎 (无性传播疾病高位情况)金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，革兰阳性杆菌等苯唑西林 2g iv q6h+第三代头

23、孢菌素 iv苯唑西林+氨基糖苷类 iv；若MRSA高发，用万古霉素 1g iv q12h或去甲万古霉素 0.8g iv q12h代替苯唑西林成人急性关节炎 (有性传播疾病高位情况)淋病奈瑟菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌，革兰阳性杆菌少见头孢曲松 2g iv qd或头孢噻肟 2g iv q8h万古霉素 或去甲万古霉素+第三代头孢菌素 iv；或苯唑西林 (疑为MRSA感染时用万古霉素 或去甲万古霉素)+氨基糖苷类或环丙沙星 iv慢性单关节炎布鲁菌，诺卡菌，分支杆菌，真菌无经验治疗国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨关节感染

24、抗菌药物经验治疗 3感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗感染性关节炎成人急性关节炎 (无性传播疾病高位情况)金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，革兰阳性杆菌等苯唑西林 2g iv q6h+第三代头孢菌素 iv苯唑西林+氨基糖苷类 iv；若MRSA高发，用万古霉素 1g iv q12h或去甲万古霉素 0.8g iv q12h代替苯唑西林成人急性关节炎 (有性传播疾病高位情况)淋病奈瑟菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌，革兰阳性杆菌少见头孢曲松 2g iv qd或头孢噻肟 2g iv q8h万古霉素 或去甲万古霉素+第三代头孢菌素 iv；或苯唑西林 (疑为MRSA感染时

25、用万古霉素 或去甲万古霉素)+氨基糖苷类或环丙沙星 iv慢性单关节炎布鲁菌，诺卡菌，分支杆菌，真菌无经验治疗成人急性多关节炎淋病闹瑟菌等头孢曲松 2g iv qd或头孢噻肟 2g iv q8h关节穿刺或关节镜等手术后表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌，假单胞菌属万古霉素或去甲万古霉素+抗假单胞菌氨基糖 iv找到格兰阴性菌者：苯唑西林+氨基糖苷类 iv人工关节术后金黄色葡萄球菌 (含MRSA)，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌无经验治疗方案，需根据培养与药敏结果用药国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要感染性

26、疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 1感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗粒细胞缺乏者感染粒细胞缺乏标准：成人外周血中性粒细胞绝对计数 (ANC) 低于2.0109/L，称为中性粒细胞减少。当ANC低于0.5109/L，或预期48小时后低于0.5109/L时，称为粒细胞缺乏。严重中性粒细胞缺乏指ANC低于0.1109/L。对于粒细胞缺乏患者，发热可能是严重潜在感染的唯一表现，通常没有典型的炎症症状和体征，病原体和感染病灶也不明

27、确，感染相关死亡率高。对于一般情况不佳，尤其是老年患者需重视，感染时无发热或体温降低。粒细胞缺乏患者合并发热时，应按照危险程度进行分层治疗。具有一下任一因素的粒细胞缺乏患者属于高危患者，需要进行静脉输注抗感染药物的经验性治疗。高危患者多数情况下还需进行抗感染药物的预防性治疗：1. 严重，粒细胞缺乏，或预期粒细胞缺乏时间长于7天2. 存在以下任一并发症，包括但不限于：血流动力学不稳定；口腔或消化道的黏膜炎；腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；新出现的神经系统改变或精神状态改变；导管相关性血流感染；新的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病3. 肝肾功能不全 (转氨酶大于5倍正常值；肌酐清除率

28、低于 30mL/min不具备以上因素，预期粒细胞缺时间少于7天，没有或仅有轻微并发症的患者，可认定为低危患者。不符合低危患者均应按照高危患者进行处理。感染预防 (高危患者)病毒 HSV或水痘带状疱疹病毒等阿昔洛韦 0.20.4g po tid伐昔洛韦 0.3g po tid；泛昔洛韦 0.25g po tid细菌细菌 (革兰阴性需要菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，此外还有草绿色葡萄链球菌等)环丙沙星 400mg po bid，或200400mg iv q12h；左氧氟沙星 500mg po/iv qd真菌念珠菌为主氟康唑 0.2g po bid伊曲康唑 250mg iv q

29、12h，以后250mg iv qd；伊曲康唑口服液 200mg po bid；或伏立康唑 6mg/kg iv q12h 1d，第二天起 4mg/kg iv q12h；如口服耐受良好可以转为等剂量口服；或米卡芬净 50150mg iv qd；或卡泊芬净 70mg iv qd 1d，第2d起 50mg iv qd国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 2感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗经验治疗发热等表现低危患者细菌 (革兰阴性、阳性需氧菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球

30、菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌环丙沙星 400mg po bid，或200400mg iv q12h；或左氧氟沙星 500mg po/iv qd；联合阿莫西林/克拉维酸 625mg po tid，或1.2g iv q8h高危患者初始抗感染治疗细菌 (革兰阴性、阳性需氧菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌头孢他啶或头孢吡肟 2g iv q8h；或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h；或头孢哌酮/舒巴坦 23g iv q8h，或亚胺培南/西司他丁 0.5g iv q6h (最大 1g q6h)；或美

31、罗培南 0.51g iv q86h，或比阿培南 0.6g iv q128h；或帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h氨曲南 2g iv q8h，联合 (环丙沙星 400mg iv q12h或左氧氟沙星 500mg iv qd或阿米卡星 200mg iv q128h)以下情形经验联合抗革兰阳性活性菌药物：疑有静脉导管相关感染；影像学确证的肺炎；皮肤软组织感染；MRSA或耐药肺炎链球菌定植；血培养革兰阳性球菌；低血压。可选择万古霉素 1.0g iv q12h；或去甲万古霉素 0.8g iv q12h；或替考拉宁 400mg iv q12h2d，第3d起 400mg i

32、v qd高危患者抗感染治疗调整耐甲氧西林金葡萄球菌或表皮葡萄球菌万古霉素 1.0g iv q12h；或去甲万古霉素 0.8g iv q12h替考拉宁 400mg iv q12h2d，第3d起400mg iv qd；或利奈唑胺 600mg iv q12h；或达托霉素 6mg/kg iv qd耐万古霉素肠球菌利奈唑胺 600mg iv q12h达托霉素 6mg/kg iv qd国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 3感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗经验治疗高危患者抗感染治疗调整产超光谱 -内酰胺

33、酶的肠杆菌科细菌或亚胺培南/西司他丁 0.5g iv q6h (最大 1g q6h)；或美罗培南 0.51g iv q86h，或比阿培南 0.6g iv q128h哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q6h；或头孢哌酮/舒巴坦 23g iv q8h产碳碳青烯霉的革兰阴性菌替加环素，首剂 100mg iv，之后50mg iv q12h真菌 (包括各型念珠菌、曲霉菌)伊曲康唑 250mg iv q12h 2d后，250mg iv qd；或卡泊芬净 70mg iv qd 1d，第2d起 50mg iv qd；或两性霉素 B 0.71mg/kg iv qd；或伏立康唑 6mg/kg q12h 1d，第

34、2d起 4mg/kg q12h；如口服耐受良好可以转为等剂量口服；或米卡芬净 100150mg iv qd；或脂质体两性霉素 B 35mg/kg iv qd中心静脉导管相关血流感染凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、真菌等根据病原体针对性选药国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271外科围手术期抗菌药物预防用药原则 1项目内容

35、说明目的预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染不包括与手术无直接关系，手术后可能发生的其他感染适应证有污染的手术；部分使用人工材料或人工装置的清洁手术；清洁大手术，涉及重要脏器，一旦感染后果严重者；术前已发生污染的手术；病人有感染高危因素清洁的中小手术，一般无需预防用药药物选择选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌种、安全、使用方便、价格相对较低的抗菌药物；为预防切口感染，应主要针对葡萄球菌用药；为预防器官-腔隙感染，应主要针对肠道杆菌用药第一、二代头孢菌素是最符合要求、最常使用的预防用药；鉴于在我国细菌耐药率高，一般不选择喹诺酮类用于手术预防联合用药涉及口腔、下

36、消化道和阴道的手术，加用抗厌氧菌药物 (甲硝唑)其他手术一般无需联合用药用药时机万古霉素，去甲万古霉素，克林霉素，喹诺酮类应在手术开始前2h用药；过早过晚给药都会影响预防效果用药方法静脉滴注：头孢菌素应在30min内滴完万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素、喹诺酮类滴注时间另有规定国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271外科围手术期抗菌药物预防用药原则 2项目内容说明用药剂量万古霉素1g，去甲万古霉素0.8g手术时间超过所有药物的2个半衰期，需追加1个剂量，术中失血超过1500ml，也需追加剂量疗程应在择期手术结束后24h内停止使用预防药物；手术时间2h者，一般用药1次已经足够病人有明显感染高危因素或使用了人工植入物者，可延长到手术后48h；术前已存在感染者，疗程按治疗性应用而定对青霉素类、头孢菌素类过敏者针对革兰阳性菌可用万古霉素，去甲万古霉素，克林霉素国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271常见外科手术围术期抗菌药物预防用药推荐国家抗微生物治疗指南. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.手术种类用药推荐备注颅脑手术头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松MASA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素脑脊液分流手术头