转发大四电子版儿科学绪论

1、儿科学绪论 ( Pediatrics )温州医科大学附属育英儿童医院单小鸥教学大纲掌握小儿年龄的分期及各期特点熟悉儿科学的特点了解儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务 内容（） 研究儿童生长发育规律及影响因素(发育儿科学） 研究儿童疾病的发生、发展及诊疗的理论和技术 研究疾病的预防措施（免疫接种、先天性疾病的筛查） 研究各种疾病康复的可能性和具体方法 目标：保障儿童健康，提高生命质量儿科学的特点(characteristics)小儿是一个处于不断生长发育的机体 不是成人的缩影个体差异、性别差异、年龄差异大对疾病造成损伤的恢复能力强自身防护能力差儿科学的特点（） 基础医学方面解剖：外观不断变化，

2、内脏的大小、位置变化功能：生理生化正常值不同，各系统、器官的功能随年龄增长而成熟病理：对同一病因的反应因年龄不同而差异，如肺结核等 免疫：免疫器官未成熟，易感染心理和行为：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强儿科学的特点（） 临床方面疾病的种类：先天性、遗传性和感染性疾病多见临床表现：起病急、变化快，年幼儿症状不典型诊断：不能自诉痛苦、病情，靠家长代述，可靠性 ？ *注意：全面体格检查非常重要治疗：强调综合、早期治疗预后：诊治及时有效预后良好，后遗症少预防：传染病、先天性及遗传性疾病，预防 “四病”小儿年龄阶段的划分及特点 胎儿期（fetal period）（围产期28周-生后1周） 受精卵形成

3、至出生止， 共40周 通过脐带与母体联系，高度依赖于母体 遗传因素、孕期不利因素均影响胎儿发育影响 保健措施：强调孕母保健 新生儿期（neonatal period） 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天前 发病率、死亡率高 分娩过程的影响（窒息、产伤）、感染 先天畸形常在此期出现症状 保健措施：加强护理、合理喂养，预防感染、访 视制度小儿年龄阶段的划分及特点小儿年龄阶段的划分及特点 婴儿期（infancy） 自出生至1周岁前，又称为乳儿期 生长发育最快（第一个生长高峰） 身高增长50、体重增长2倍、脑的发育最快 营养需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患感染性疾病及消化功能紊乱 保健措施：提倡母乳

4、喂养，预防接种，重视早教 ，预防疾病小儿年龄阶段的划分及特点 幼儿期（toddlers age） 自1周岁至满3周岁前 体格生长发育减缓 智能发育快，见识范围扩大，缺乏对危险识别能力 消化紊乱、营养不良及传染病多 保健措施：注意营养，防病防意外、传染病为重点 小儿年龄阶段的划分及特点 学龄前期（preschool age） 自满3周岁至入小学前（6-7岁） 智能发育加快，动作语言发育加快 求知欲、好奇心强，模仿能力强 自理能力、初步社交能力得到锻炼 自身免疫性疾病增多 保健措施：重视智能开发、培养良好的道德品质和生活习惯小儿年龄阶段的划分及特点 学龄期（school age） 入小学始(6-7

5、岁)至12-14岁青春期前 体格生长速度放缓，各系统器官外型接近成人（除生殖系统外） 智能发育成熟，可接受系统科学文化教育 保健措施：足够营养和睡眠，防止近视和龋齿，注意坐、立、行姿势 小儿年龄阶段的划分及特点 青春期（adolescence） 10岁-20岁 体格生长发育再次加速（第二个高峰） 生殖系统发育、成熟 心理、行为、精神等方面不稳定 重视青春期卫生保健工作 儿童疾病综合管理目标：在5岁以下儿童中降低死亡率、疾病和残疾、并促进他们更好地成长和发育内容：家庭和社区，以及卫生机构实施的预防性和医疗性措施生长发育（ growth and development ）教学大纲掌握小儿生长发育的

6、各项具体指标熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，熟悉小儿神经心理发育，熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价生长儿童身体各器官、系统的长大有相应的测量值来表示发育指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟生长是发育的物质基础，生长的量变在一定程度上反映器官、系统成熟的状况生长发育生长发育规律连续、阶段性的过程各系统器官生长发育不平衡生长发育的一般规律由上到下，由近及远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级生长发育的个体差异体重与身高发育速度曲线生后主要系统的生长规律影响生长发育的因素遗传因素环境因素营养：宫内营养不良，生后营养不良疾病：阻扰作用明显，如感染、慢性病、

7、内分泌病等孕母情况：生活环境、营养、情绪、疾病等生活环境：易忽视遗传决定生长发育的潜力，且受环境因素的作用与调节体格生长体格生长常用指标体格生长的规律体格生长的评价体格生长常用指标 体重 身高 坐高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪体格生长的规律体重（ weight）各器官、系统、体液的总重量反应儿童生长与营养状况最易获得的指标计算药物剂量、输液量和热卡供应最易波动体格生长的规律体重（ weight）出生体重男：3.33kg0.39kg女：3.24kg0.39kg生理性体重下降（摄入少、水分丢失、胎粪排出）生后3-4天达最低（3-9%），不超过10%生后7-10天恢复到出生体重体重的增长非等速：2

8、个高峰（婴儿期、青春期）体重12个月10112岁年龄（岁）28体重(Kg)计算公式（强调实测）体重估计 2岁青春期前2 Kg /y ，青春期45 Kg/y出生3个月1 岁 2 岁3.3kg（男）3.2kg（女）2倍3倍（ 10kg）4倍 （ 12kg ）6月出生体重（kg）月龄0.7 （kg）712月6 （kg）月龄0.25 （kg）2岁青春前期年龄 2 （kg）7或8（kg）身高（ Height ）头部+脊柱+下肢长度，三者发育速度不平衡3岁, 卧位测身长 受遗传、内分泌、宫内生长水平影响身高增长2个高峰：婴儿期、青春期体格生长的规律体格生长的规律身高计算公式： 出生3月1岁2岁50cm61

9、63cm75cm85cm 身高估计2-12岁年龄777（cm）2-6岁年龄775（cm）7-10岁年龄680（cm）坐高头顶到坐骨结节的长度，头围 胸围=头围年龄 1上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1岁内增长迅速，5岁后放缓5岁以下（左上臂围）大于13.5cm营养良好12.513.5cm 营养中等小于12.5cm 营养不良体格生长的规律体格生长的规律皮下脂肪腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行）背部上臂二头肌部位青春期的体格生长规律性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大男孩身高增长高峰较女孩晚2年，每年的身高增长值大于女孩身

10、高加速：女性：乳房发育后(9-11岁），89cm/每年。 男孩：睾丸增大后（11-13岁），910cm/每年身高：12年生长达第二高峰体重增长与身高平行外形改变均值离差法（正常 ）适用正态分布体格生长的评价-方法下 中下中 中上 上体格生长的评价-方法百分位数法（正常：P3-P97）适用于偏态分布中位数法标准差的离差法（不同质数据间的比较）百分位数 P3 P25 P50 P75 P97 等级判断 下 中下 中 中上 上测量值的表示体格生长的评价-方法表 格生长曲线体格生长的评价发育水平：与参考人群值相比， 用等级表示生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线）身材匀称体型匀称度（身高的体重）身材匀

11、称度（坐高/身高）三分法下（异常） 中上(异常）五分法下（异常）中下 中中上上（异常）体格生长的规律身体比例与匀称性头与身长的比例体型匀称身材匀称指距与身高体格生长有关的其他系统的发育-骨骼头颅骨骨缝 出生时稍分开 3-4月闭合后囟 很小或闭合 6-8周闭合前囟 1-2cm 最迟2岁闭合 前囟的检查*（大小、隆起程度）脊柱：1岁内脊柱生长四肢3个月抬头-颈椎前突6个月会坐-胸椎后突1周岁会走-腰椎前突 3颈6胸1岁腰，67岁才固定体格生长有关的其他系统的发育-骨骼长骨长骨生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心： 可反映长骨生长成熟程度 10岁出齐 共10个（腕部） 1-9岁腕部骨化中心的数目

12、=年龄+1体格生长有关的其他系统的发育-骨骼骨龄将不同年龄儿童长骨骨化中心的出现时间、数量、形态变化加以标准化1周岁 摄膝关节，1周岁 摄左手及腕部骨龄在临床上有重要意义 骨龄落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、 肾小管酸中毒等则明显 骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症体格生长有关的其他系统的发育-骨骼重要骨化中心出现的时间头钩桡，三月舟，大小尺骺豆乳牙（20颗）4-10月出牙 ，13个月未出视延迟 3岁前出齐2岁以内乳牙数=月龄46恒牙（2832颗）6岁左右出第一恒磨牙6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙异常 13个月乳牙仍未萌出，3岁未出齐顺序异常（营养不良等）体格生长有关的其他系统

13、的发育-牙齿性早熟男孩： 9岁前出现第二性征 女孩： 8岁前出现第二性征 性发育延迟男孩：16岁后才出现第二性征女孩：14岁后才出现第二性征体格生长有关的其他系统的发育-生殖系统神经心理发育神经系统的发育发育早 但不完善新生儿脑重达成人25% , 脑细胞数与成人相同大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高树突轴突少、短，神经髓鞘逐渐形成于4岁完成脊髓逐渐增长：胎儿期在第2腰椎下缘.，4岁时上移至第1腰椎新生儿出生时具有先天性反射，婴儿腹壁反射和提睾反射也不易引出，34个月前肌张力高，Kernig征阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性神经心理发育神经系统的发育握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射神

14、经心理发育运动的发育平衡和大运动 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走细动作 一握三抓六会敲 九用两指周会勺神经心理发育运动的发育新生儿6个月时头的控制坐2个月时8个月时走9个月13个月精细动作神经心理发育语言的发育语言发育的条件 正常的发音器官，正常的听力 大脑的语言中枢， 与周围人群的语言交流语言发育：经过发音、理解和表达 24m咿呀发声 6m：听懂自己的名字8-9m：无意识喊爸爸、妈妈10-12m：有意识喊爸爸、妈妈18m：能用15-20个字3岁：能说由2-3个字组成的短语724月 语言理解的关键期， 23岁 语言表达的关键期神经心理发育心理活动的发展早期社会行为23月笑等行为表示认识父母，3

15、4月社会性大笑，78月认生，12月喜欢变戏法，18月逐渐有自我控制能力，3岁作游戏注意的发展婴儿无注意力，56岁较好控制注意力记忆的发展1岁只有再认无重现，年幼儿以机械记忆为主，逻辑记忆逐渐增强思维的发展1岁开始思维，3岁前只有形象思维，3岁以后开始有初步抽象思维，611岁以后逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维，具有独立思考能力想象的发展新生儿无想象能力，12岁有想象萌芽，学龄前以无意想象为主，学龄期有意想象和创造性想象迅速发展情绪、情感的发展新生儿：消极情绪，婴儿：短暂、强烈、易变、外显而真实，儿童：有意识情绪控制个性和性格的发展婴儿：依赖，幼儿：独立依赖交替，学龄期：主动性强，青春期：不稳定神经心理发育-评价方法适用范围筛查性丹佛发育筛查法（DDST）6岁以下绘人测试5-9.5岁图片词汇测试（PPVT）4-9岁诊断性Gesell发育量表（DQ表示）4周-3岁Bayley婴儿发育量表2-30个月Standford-Binet智能量表（IQ表示）2-18岁Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPSI）4-6.5