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1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业动物防疫条件合格证申请表申请人名称(签章) 申 请 日 期 填 写 说 明1“编号”由考核机关填写。编号格式:年份+四位数字顺序号(“”不用填写,下同)。2“申请人名称(签章)”由申请人如实填写。没有签章的,加盖法定代表人(负责人)名章。3“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写,如:“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。4“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“”中划“”。6.“动物防疫条件合格证编号
2、”由考核机关填写。编号格式:发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。7本申请表一式两份,用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写,内容要完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。 申请人名称 法定代表人(负责人)姓 名 联系电话 身份证号 经营范围 设计生产规模 经营场所地址 场所类别1.动物养殖场 2.动物养殖小区 3.种畜(禽)养殖场 4.动物屠宰场(厂) 5.动物屠宰加工场(厂) 6.动物隔离场 7.动物和动物产品无害化处理场 所附材料清单1.场所地理位置图、各功能区布局平面图;2.设施设备清单;3.管理制度文本;4.工作人员名册及身体健康证明;5.法人(负责人)及经办人身份证复印件;6.动物防疫条件自查表。审查人意见合格。不合格。原因:审查人签字(1):审查人签字(2):年 月 日主管部门意见(盖章)年 月 日动物防疫条
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