度科室第一季度治疗质量分析

1、度科室第一季度治疗质量分析度科室第一季度治疗质量分析度科室第一季度治疗质量分析2018年xx科第一季度全面质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的利害直接关系到医院的生计和发展。科室医疗质量安全部是医院核查科室运转状况的重要内容。现将2018年第一季度xx科医疗质量运转状况总结以下：一、组织建立，监察及保障科室医疗及护理质量2018年肾内科依据科室人员改动状况，从头校订医疗质量与安全医小构成员，明确各质量控制小组职责，按期组织全科医护人员学习18条核心制度，并进行针对性的核查。小组按期对科室医疗、护理、院感

2、等方面进行监察、检查、谈论，并制定改良方案，科室医疗质量安全管理工作改良有奏效。二、增强培训，提高医务人员医疗质量与安全意识。在医疗质量管理工作中，素来把医务人员的培训放在重要地点，科室采纳定期不按期多种形式，全面张开业务技术培训，努力提高医务人员的业务技术水平和能力。三、2018年第一季度医疗质量控制指标达成状况入出抗菌均匀药占药物病床院院人均耗占门诊住院比使强使用月份人开销比人次人日度率数数1月%1%2月%3月%、进出院人数及人均住院开销分析：2018年第一季度我科进出院人数、人均开销状况看，我科一季度出院396例患者，较昨年同期出院增添。收治患者例数增呈长趋向。我科收住院的尿毒症患者居多

3、，归并症好多，病情复杂者多，患者人数逐年增添，病区患者管理特别重要，增强病区患者病情变化监测，实时发现实时办理，保证医疗安全。、均匀住院日分析2018年第一季度我科均匀住院天数7天，达成医院规定目标值（10天）。我科在保证医疗安全前提下，不停提高医疗技术水平，为患者供给最适合的诊断方案，缩短患者住院天数，加速周转，第一季度均匀住院天数指标控制达标，但2、3月份共有3例住院超出30天患者，应连续增强均匀住院日看守。、合理用药数据分析：1月药占比达标，2月超出3.2个百分点，3月超出2.02个百分点，国家基药使用比率偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标个别医师特别用药，病程记

4、录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。2）原由分析个别医师抗衡菌药物使用掌握不到位，致使抗药物使用时间过长。且病程记录书写不仔细，无用药分析。出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。3）整顿举措：增强抗菌药物的合理用药的管理及监察，增强预防用药、治疗、结适用药的规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。在医院看守下，科室加大抗衡菌药使用看守，严格按医院的规定履行。不只对症用药，还重视药物的合理应用，减少病人经济负担。必需时增强与药剂科医师进行交流，规范医师用药指征，真切做到合理用药。将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩，严格监控，并对不合理使用抗菌药物医师赏赐处分。规范

5、病程书写，特别病程记录内容，对特别药用，特别病情需要延伸用药时间等患者病情进行详尽分析，记录取药指证及目的。规范出院带药，不超剂量开药，严格履行医院规定。病床使用率及临床路径分析出院入径率入径率达成率达成率月份人数NS入径率CRF腹膜炎达成率NSCRF腹膜炎123汇总91）病床使用率：我科开放床位26张，一季度病床使用率均达到83%以上，2月份病床使用率达到135.11%2）临床路径管理：从上图及表格可反应2018年一季度临床路径管理入径率达标，达成率需进一步提高，连续增强临床路径管理。四、病历书写质量病历书写质量是医疗质量及水平的重要表现，严格把控病历质量，对提高医疗质量有重视要意义。我科每

6、个月均对病历进行自查，发现问题，实时记录，实时整顿，不停提高我科病历书写质量。一季度科室病历自查及主管部门监察存在以下问题：1.病程记录年、月、日出现错误。2.运转病历书写不实时；3.病历内患者年纪前后不符时有发生。4.病程记录、三级查房内容过于简单，空泛、缺少应有的指导性内容，成为病历书写质量提高的难点5.医疗见告空白或书填写不圆满，见告内容有待进一步圆满和提高6.治疗用药和诊断不相符合状况时有发生，诊断计划和医嘱用药两回事；中途用药变化病程记录无解说及说明。7.病程记录有复制粘贴以上存在的各样问题，经过自查及督导检查发现时已逐份整顿、纠正，原由分析1病历书写质量不高。其原由以下:主管医师忙

7、于应付患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导，要求不严，病历书写质量下滑在所不免。下级医师在查房过程中对上司医师的指导和建议没有仔细记录，在病程记录中不可以照实反应，显患病历书写细节空洞，缺少真切性。下级医师对患者的平时检查不到位，但是听取患者的口述，不可以将各项实验室检查和临床亲近联合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有获得真切记录，而是以粘贴复制，形成相同的病程记录及病历，但是病历的复制，而不是实质意义上的病历书写。2病历实时性有待进一步提高，经过自查发现个别意思病历见告书署名不实时达成，这需要科室质控小组敦促检查，以提高病历实时性。3对从前纠正的错误，仍旧存在，

8、还没有完好根治。漏字、错字、叠字、比从前有所减少，但没有从根本上除去；病历粘贴错误十分广泛，如年纪、性别、病程记录时间等；医疗见告书填写不圆满，见告内容有待进一步提高，特别是急、危重患者，需要增强和患者及家眷的交流和交流，获得患者及家眷相信，配合我们的治疗，除去医患矛盾。4增强病历书写环节质量控制，才能使病历书写质量获得进一步提高的最有效方法，科室质控小组严把质量关，病历质量不停提高，医疗质量才有保证，医疗水平得以表现。五、医疗安全：2018年一季度我无医疗纠葛事件发生，科室管理状况优秀。1-3月共发生3其医疗安全（不良）事件，2起为患者不慎摔倒，1起行动不便患者无家眷陪护。3起医疗安全（不良

9、）事件均踊跃上报。六、医院感染管理时间医院感染例数多重耐药手卫生允从性%1月1080%2月0270%3月0280%1、医院感患病例一季度医院感患病例1例，该例患者为下呼吸道感染，联合患者病情及病史，多考虑患者因外感风寒惹起。医院感染患者实时上报感控科，并实时赏赐相应治疗，患者病情好转。2、多重耐药：2018年一季度检测出4例多重耐药患者，2例大肠埃希菌、2例金黄色葡萄球菌（MRSA）。4例多重耐药患者均实时采纳间隔及治疗举措，严格依据多重耐药管理实行，举措落实到位。3、手卫生允从性我科第一季度手卫生允从性合格率76%，医务人员手卫买卖识不强。整顿举措：增强科室手卫生规范培训力度，增强医务人员手

10、卫买卖识，每位医务人员必然掌握洗手指征。加大手卫生监察力度，发现未按手卫生规范操作医务人员，赏赐必然的处分。奏效谈论：经过培训及加大监察力度，不停增强医务人员手卫生规范意识，增强无菌操作意识，提高医务人员手卫生允从性。、其余问题：消毒液浓度不达标个别医务人员医疗废物分类办理意识不强，存在医疗垃圾混装在生活垃圾内。个别护士职业防备意识冷漠整顿举措：、按期监测消毒液浓度；2、科室要增强医疗废物的管理，进行医疗废物分类培训，医疗废物分类应清楚，办理规范，包装袋应黄黑分明，寄存、登记、署名要规范。3、增强培训职业裸露和职业防备的知识七、护理方面：一季度各项护理工作基本达到护理质量标准，但也存在一些常有的问题，现总结分析以下：1、病房管理：个别病人物件搁置过多、过乱，床头柜摆放不整齐。2、基础护理：个别病人住院后健康教育不全面、卫生指导不到位；“三查八对”未达到质量标准，巡回病房不实时。3、消毒间隔：一次性用品分类不实时，办理不规范。4、整体护理：对病情、用药、健康知识认识不全面针对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原由，分析可能惹起的不良结果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。人人参加病房管理，敦促病人及家眷将物件整理好，取患病人的配合，为病人创办整齐、畅快的治疗环境；对新住院的病人护理员在病人病情赞同的状况下