癌痛能缓解吗如何缓解？课件

1、对于王先生来说父亲的去世让他至今难以释怀，王先生的父亲是一位肝癌晚期患者，在生命最后半个月里，孱弱的父亲每天都痛得在地上打滚，甚至用头撞墙。受不了疼痛折磨的他甚至要求儿子帮他结束生命，平静而有尊严地走完人生，但王先生无法做到，亲眼目睹父亲在生命最后的惨状，让王先生每每想到都痛苦(tngk)不已。王先生家中的悲剧(bij)可谓中国千千万万癌症第一页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？患者家庭的缩影。有些人认为，为了癌症，疼痛的付出反而微不足道，而有的人在他们的认识里，痛是癌的必然产物，无法消弭，对于医疗上的止痛药品，因怕上瘾更是不敢碰，只能默默忍受的癌痛的侵袭，中华医学会疼痛学会副主任委员、广州

2、市红十字会(hngshzhu)疼痛科主任王家双教授表示，虽然早在 2000 年世卫组织就提出让所有的癌痛患者不再疼痛，可是到现在依然无法解决，我国每年新发病的 180 多万癌症患者中，约有 70%的第二页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香人正在(zhngzi)忍受着癌痛的日夜折磨。数据：七成癌症患者(hunzh)被癌痛折磨世界卫生组织提供的数据表明，约 70癌症病人会感受到越来越严重的疼痛，80%的患者因疼痛有自杀倾向。甚至有人直接说，病人最终并不因为肿瘤而死，而是疼死的。广州红十字会疼痛科主任王家双说道；之

3、第三页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？所以癌症患者会出现癌痛有五大原因，首先是由于肿瘤的本身造成，肿瘤中尤其是实体肿瘤，他在慢慢长大的过程中会挤压到周围的器官，造成损伤，第二点是由于肿瘤所产生的继发性的炎症引起(ynq)，肿瘤本身需要大量的血供，导致产生致痛物质引发炎症，这些炎症的物质会刺激疼痛。第三点是癌症直接侵润或压迫神经等，第四点是癌细胞的转移，转移到其他脏器，由于这些脏器本身不具备这些组织，所以转移过来后就是一种较第四页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上(tinshng)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香大的刺激。最后，是与抗癌有关的疼痛。如化疗、放疗(fn

4、lio)引起的神经系统损伤和炎症，手术创伤及瘢痕等均可能引起疼痛。为何癌痛会让人患者奢求(sh qi)死亡？在各大的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟。疼起来简直无法形容，常人根本无法想象这种疼，令人痛不欲生，就想死这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧第五页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？肿瘤患者的心声(xnshng)，透出他们的心身备受癌痛的折磨。王家双主任表示，我们普通的疼痛有两大类，一类叫做炎性疼痛，比如阑尾炎，一种就是神经性疼痛，比如像生蛇，三叉神经痛等。但是晚期肿瘤疼痛的复杂性在于它有时会同时包含这两种疼痛，而且是持续(chx)性，或者是持续(chx)加上爆发痛。第六页，

5、共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香这样的疼痛(tngtng)不仅会让病人疼得难受，更会影响机体正常的功能，如活动、食欲、休息、睡眠，都会受到不同程度的影响，甚至损害免疫系统，患上其他疾病。当你已经处在最绝望的时候，选择死亡常常成了癌症患者最后的选择。癌症是否该用止痛药？何时(h sh)需要使用止痛药？癌症由医生诊断，但疼痛比较特殊，有些第七页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？病人都不知道要把疼痛告诉医生，单有些病人甚至为了贪图止痛药假装疼痛王家双指出，有些地区虽然开始重视(zhngsh)个体化，但是缺乏可供参

6、考的循证医学证据。不少医生对癌症疼痛的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰的疼痛，导致对疼痛的评估不足、镇痛药物用量或强度把握不准确。为了应对这两种情况，鉴别(jinbi)患者是否发生了第八页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香疼痛，广州红十字会(hngshzhu)疼痛科使用红外热图，它可以清晰反映出患者全身血流的状况，如何癌症(i zhn)患者发生躯干部位的疼痛可以明显的表示出来。或者利用功能核磁共振，它可以衡量脑类中枢的活动范围，当疼痛发生的时候，会出现兴奋状态，特别是慢性疼痛尤为明显，这也是近几年

7、能够通过客观的临床检测发现患者是否疼痛，而第九页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？不是通过(tnggu)病人的口。80%-90%的癌痛患者可使用(shyng)三阶梯止痛法缓解(hun ji)疼痛在临床上，癌痛是可以经过各种检测手段进行评估分级的，一般来说可以分为三级。王家双主任表示，对于晚期的癌症患者来说，首先是要解决疼痛给他们带来的各种不适感，提高患者的生活质量。第十页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第三阶段的癌痛也是疼痛感最严重(ynzhng)的，不仅有人们常说的持久(chji)型疼痛，还可能会有扩张

8、型的、压迫型的或痉挛型的疼痛感。对于这个阶段的患者，医生一般会使用强阿片类镇痛药，根据患者疼痛的程度不同，使用不同剂量的药物，例如大众都听说过的吗啡。针对大家担心吗啡使用是否会上瘾的问题，一般来说在慢性癌痛中，采用控释、缓释制剂，第十一页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法(fngf)，可以在保证理想止痛的同时，又显著降低成瘾的风险。癌性疼痛药物(yow)的三阶段第一阶段非阿片类镇痛药：用于轻度(qn d)癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑第十二页，共二十一页。

9、癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香热息痛)等第二阶段弱阿片类镇痛药：用于中度癌性疼痛患者，主要药物(yow)有可待因，一般建议与第一阶段药物合用第三阶段强阿片类镇痛药：用于中度(zhn d)或重度癌性疼痛，当第一阶段和第二阶段药物差时使用，主要药物为吗啡第十三页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？新兴的第四阶梯止痛(zh tn)法解决剩下 10%-20%的癌痛患者(hunzh)刚才提到，就算(ji sun)使用正规的三阶梯止痛法也只能解决八成到九成的癌症患者的疼痛问题，还有一到两成的患者无法解决，再加上一些癌痛患者使用这些

10、药物后出现不良反应，比如便秘、恶心呕吐、头晕，甚至呼吸抑制等欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用第十四页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上(tinshng)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第四阶梯止痛神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁损(hu sn)药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。1.硬膜外腔阻滞或镇痛泵置入术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外顽固性癌痛的主要方法，一次置入导管的保留(boli)时间已延长到 2 周以上。配合自控镇痛泵，患者可以在家中并可外出活动，使用方便，止痛迅速。第十五页，共二十一页

11、。癌痛能缓解吗如何缓解？2.腹腔(fqing)神经丛阻滞术：主要胰腺癌等腹腔(fqing)盆腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失(xiosh)时并无严重副作用，合并症发生率也很低。3.选择性脊神经根毁损术：对于(duy)体神经支配区发生的癌性疼痛，强阿片类药物控制不满意时，可考虑相应脊神经后根或者脊神经行化学毁损、物理毁损，达到阻断疼痛信号传导的目的。第十六页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上(tinshng)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香4.蛛网膜下腔可编程输注泵植入术：这是目前国际上癌性疼痛最先进的办法。向蛛网膜下腔置管，导管(dog

12、un)与可编程药物输注泵相连，根据患者疼痛特点，由体外遥控器进行编程控制，直接将镇痛药物输注到疼痛感受中枢。医生可根据癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情(bngqng)而设计个体化方案，总而言之，癌痛是肯定可以控制住的，医生可以第十七页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？让大多数患者不忍疼痛(tngtng)。王家双主任提醒患者。相关延伸(ynshn)：急需加强医护人员对癌痛的认知我国直到今天仍远未能实现世卫组织早在2000 年就提出的， 让所有癌痛患者不疼痛的目标。这种情况在肿瘤专科可能还好一点，而在一些非专科和基层里，我们可以大胆估计，绝大多数癌症病人的疼痛没有得到(d do)重视和。王家双表示。第十八页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解？门，门外的天上(tinshng)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香国内外对癌痛的重视和认识已经越来越充分，将缓解疼痛当成癌症的重要环节。但客观来讲，目前我国多数地区癌痛仍处于普及阶段，普遍存在着止痛不充分的现象。这与患者缺乏疼痛常识有关，而医务人员对不同止痛药物了解少并缺乏使用经验、对癌痛评估不充分，甚至(shnzh)把难治性疼痛诊断为神经病理性疼痛的情况也确实存在。特别是大多数非肿瘤专科的医护人员，在疼痛方面培训不足，认为有些疼痛是不可避免的。第十九页，共二十一页。癌痛能缓解吗如何缓解