11月7日护士实习手册授课的课件

1、护理实习手册培训第二节理论PPT授课实际操作示范现场评估考核目录AED的使用各种标本的采集PPT内容无菌技术AED的使用AED的普及应用 美国政府在2000年已经立法，法律强制性规定在人口稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬挂。日本2001年7月1日起法律允许使用AED.澳大利亚已经立法使用.常见的AED除颤仪依照目前2015版心肺复苏与心血管指南更新中的建议，对于目击发生心脏骤停的事件如有AED立即可用时应立即使用；如果心脏骤停事件没有被目击，则应在他人前往获取AED时和准备AED过程中实施心肺复苏，并且视患者情况，在设备可用后尽快除颤。何时使用？AED种类全自动:打开开关,

2、贴上电极片，如有 “需电击”之心律出现，除颤器会自动放出电流。半自动:打开开关，贴上电极片，除颤器会进行分析当有“需电击”心律出现，除颤器会自动充电并提示使用者按下电击键，而不会自动发放电流。提示式: 每一个步骤都有语音提示，按提示操作。AED界面AED的控制面板仅有23个按钮 1、绿色键：开关（ON/OFF） 2、白色键：分析（全自动则无） 3、橙/红色键：电击（Shock） 操作时有语音和文字提示 12电极片位置前-前位心尖部A（左乳头的左下方，即左腋前线5肋间）心底部S（右锁骨下方，即胸骨右缘2-3肋）小儿电极片位置影响除颤成功因素 正确的电极位置 错误的电极位置电流全部通过二个心室 电

3、流只能通过部分心室 AED除颤操作程序 AED除颤的操作步骤为“三步曲”1打开电源开关，出现语音提示 （按下On键）2连接除颤电极，自动分析和充电 （部位正确）3声光报警后按放电键，完成除颤AED使用注意事项1、 除颤仪充电后，两个电极板不能相互碰触，且至少应相距10cm，以免造成除颤仪“短路”烧毁。不宜在空气中放电。2、机内电池应经常保持充足电能。3、电极板使用后，注意清洁，妥善保存。4、除颤器务必是完好的，操作者必须熟 练掌握AED的使用方法。4、AED使用注意事项5、AED不能用于1岁以下婴幼儿，因能量太大；只能改用半自动除颤仪，通过手动选择合适能量：12J/kg体重。AED使用注意事项

4、6、患者躺在木板床上，隔开围观群众，同时在按下放电键以前高声喊叫一声“闪开”，提醒并确认所有人员离开，防止电击意外。AED使用注意事项确保环境安全和判断意识（10秒内完成）施救者必须确认救人现场环境安全，不会产生救人时的环境伤害（如车祸、地震、电击、落水等），使患者平躺于坚硬的平面上。在患者耳边大呼3次喂！你还好吗！等话，拍打患者双肩（锁骨附近），实施疼痛刺激。确认患者不是睡着或醉酒。呼叫救急車、叫人去拿AED（5秒完成）大声求援救命啊！快来帮帮我！。让周围的人拨打“120”呼叫救护车、去拿AED。确认他人已经拨打120电话和去拿AED。同时确认颈动脉搏动、呼吸道畅通无异物、确认呼吸（7秒完成

5、）食指和中指并拢在患者颈部颈动脉处轻压确认是否有脉搏。同时进行确认患者口腔内无异物或假牙，耳朵贴近患者的口、鼻部，确认有无正常的呼吸，如果患者没有呼吸或喘息并没有脉搏，应立即进行CPR操作。确认呼吸要点：胸部上下起伏（如果患者衣服较厚，扒去衣服观察）以按压通气比为30:2重复循环5组，每分钟按压频率100-120次/分钟（2分钟内完成）脱去患者的上身衣物，双手交错、指根交叉，按压在患者 双乳与胸骨的交点或胸骨下半段或剑突上两横指。以100-120次/分钟的频率按压胸骨30次。以56的深度按压（该步骤可省略）使用仰头提颏手法，打开患者气道，捏住患者鼻子，口对口进行两次人工呼吸（1次/秒）。注意如

6、果患者是陌生人或不排除有传染病，不建议施救者进行口对口人工呼吸，只进行胸外按压即可。30次胸骨按压和2次人工呼吸共做5个组合。（共约2分 钟。）如果患者5组循环后出现复苏迹象（有呼吸和脉搏了），则停止CPR，观察患者等待急救车；如果没有出现复苏迹象，施救者轮换，有另外一位施救者按压，继续循环5组后重新确认；如果现场不起他施救者，则原施救者继续CPR，直到急救车来或AED到或自己已经没有力气。5AED送到后，使用AED，打开电源，听它说取出AED，按开机键或打开盖子，确认AED开机，听他说。根据AED提示取出电极片根据电极片图示贴上电极（右侧锁骨下方和左侧腹部）AED会自动分析患者心率，提示是否

7、建议除颤，如果建议除颤，AED会提示除颤，施救者以顺时针从头到脚查看一周，提醒并确认自己和周围人均无接触碰患者，按除颤键除颤后，继续CPR。注意：AED会每2分钟分析一次心率，提醒施救者CPR的时间6.急救车到后，将患者交给专业急救人员处理。2015版心肺复苏指南指导手册-成人（院外）急救流程从AED箱中取出AED，开机后听它说！插入电机插头，把电极贴片贴在患者身上。施救者以顺时针从头到脚查看一周，提醒并确认自己和周围人均无接触碰患者，按除颤键除颤后，继续CPR。注意：按下除颤键后会差生瞬间电击，促使病人电击后抖动，正常人被电击会导致心律失常或击昏！AED会每2分钟分析一次心率，便于提醒施救者

8、CPR时间。自动体外除颤仪AED使用介绍 AED提示除颤后，按下除颤按钮。注意：第一次除颤完毕后，仍需要继进行5组CPR操作，下一个2分周后，如果患者的呼吸恢复到正常状态了，让患者的身体侧躺着，减少他人围观，确保环境可提供急救通道和呼吸环境，等待急救车和专业急救人员的到来。（电极贴片附着在患者身上。）要点：1.确认患者胸部较干燥且无明显胸毛，将电极贴片上的透明塑料垫片撕下，按照电极片上的图示，贴在患者的右侧胸部和左侧腹部。2.如果患者胸部有水，则应用干抹布擦去胸部表面的水，注意胸部无需过于干燥。3.如果患者胸毛过多，应用力按压电极片贴覆的位置，如果接触不良，应迅速撤掉电极片通过粘性拔出胸毛，之

9、后更换新的电极片。找到AED存放位置打开AED手提包按开机键确认AED开机，听它说插入电极片插头确认插头已经插入根据电极片的图示，贴在患者对应位置标本的采集01标本的定义02标本采集的原则03标本采集的方法目录 标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本的定义尿标本血标本粪标本痰标本痰常规标本痰培养标本24小时痰标本尿常规标本尿培养标本 12h或24h尿标本常规标本细菌培养标本隐血标本寄生虫或虫卵标本静脉

10、采血法（全血、血清、血培养）动脉采血法（血气分析） 毛细血管采血法（血常规）遵照医嘱充分准备： 1）患者准备 2）用物准备 3）护士自身准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号正确采集：方法、时间、量、容器及时送检标本采集的原则 分 类 用物痰常规标本普通容器，痰盒痰培养标本无菌集痰器，漱口液24小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水痰标本 分 类 采集方法痰常规标本自理的患者无法咳痰或不合作者痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本从晨7时次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。痰标本采集方法 能自理的患者： 晨起后

11、用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集方法1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。4、无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰痰标本采集注意事项对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；痰培养采集次数痰

12、培养的运送和保存尽快（2h）送至实验室。如不能及时送达，应将标本暂存于4，但放置时间不可超过24h。目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。咽拭子标本采集 作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他结果避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐咽拭子标本采集注意事项查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯尿常规标本自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液留取尿常规1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液中段尿留取法中段尿

13、留取法：导尿管尿液集尿袋内的尿液不能用作培养；导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm(am)排空膀胱翌日7am请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。 12h或24h尿标本常用防腐剂： 甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境

14、中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml12h或24h尿标本 甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。12h或24h尿标本女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。 尿标本采集注意事项意义、目的：1、了解消化道炎症、

15、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染粪便标本采集 种类 目的 容器常规标本查一般形状便盒细菌培养标本查致病菌培养瓶隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒粪便标本采集种类操作要点常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，2-5g大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标

16、本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温粪便标本采集1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检采集粪便标本的注意事项全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌血标本的分类和目的真空采血管产品基本类型 头

17、盖颜色临床用途标本类型制 备 步 骤添 加 剂 红色血清生化血清采血后不需颠倒混匀静置1小时 离心 无（内壁涂有血液附壁防止剂） 黄色快速血清生化试验 血清采血后立即颠倒混匀8次静置20分钟离心 分离胶、促凝剂（内壁涂有血液附壁防止剂） 橙色快速血清生化试验血清采血后立即颠倒混匀 8次静置20分钟离心促凝剂：纤维蛋白酶（内壁涂有血液附壁防止剂） 浅蓝色血凝试验血浆采血后立即颠倒混匀 8次离心抗凝剂：柠檬酸钠与血样比为1:9 灰色血糖试验血浆采血后立即颠倒混匀 8次离心抗凝剂：EDTA，氟化钠 绿色快速血浆生化血流变试验血浆采血后立即颠倒混匀 8次离心抗凝剂：肝素锂或肝素钠 浅绿色快速血浆生化试

18、验血浆采血后立即颠倒混匀 8次离心分离胶，肝素锂 紫色血液学常规 全血实验全血采血后立即颠倒混匀 8次试验前混匀标本抗凝剂：EDTA-2K或EDTA-3K 黑色血沉试验全血采血后立即颠倒混匀 8次使用前混匀标本抗凝剂：柠檬酸钠与血样比为1：4采血顺序 促凝剂 + 分离胶 促凝剂 3.2% 柠檬酸钠 与血样比19 肝素锂 肝素钠 EDTA-K2 EDTA-K3 氟化钠 + 草酸钾 氟化钠 + EDTA 3.8% 柠檬酸钠 与血样比14紫管绝对不能放在血清管前，因其中的钾可能对血清造成污染，特别会使血钾增高。采血管数较多时，凝血管先采十分必要，因为随着采血时间的延长，凝血因子会发生变化。但不建议首

19、采，采血特别注意 血脂类测定 要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒采血特别注意内分泌系列检测注意患者生理期的变化，避免情绪过分激动，抽血前应休息一段时间（一般约20分钟）口服葡萄糖耐量（OGTT）试验早餐空腹取血（空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75g（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5g）实验过程中不喝任何饮料，不吸烟、不做剧烈运动、无须卧床从口服第一口糖水记时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血标本试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150g（3两）试验前停用影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂、-肾上腺

20、能阻滞剂、苯妥因钠、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不做OGTT试验血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(38)或体温过低(36)白细胞增多（ 10,000/ul），粒细胞减少（ 1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快1、严格无菌操作2、检查培养瓶的有效期3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml抽血培养的注意事项采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采

21、血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 采血套数Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548血培养套数与采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本，多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断 关于采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求

22、至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血量下，一般为13ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 培养瓶的消毒程序去掉培养瓶口的塑料瓶盖。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。无菌技术主要内容无菌技术概念1无菌操作意义2无菌技术操作原则3无菌技术基本操作方法4无菌技术无菌技术的基本概念 是指在医疗操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。-指未经过灭菌处理或经过灭 菌处理但又被污染

23、的区域。 -指经过物理或化学方法灭菌 后，保持无菌状态的物品。-指经过灭菌处理且未被污染的区域。 无菌物品非无菌区无菌区无菌技术的基本概念 无菌技术操作原则操作环境清洁工作人员准备无菌物品保管明确无菌区与非无菌区取无菌物品保持无菌一物一人操作环境清洁 环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。 无菌技术操作原则工作人员准备 操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。 无菌技术操作原则无菌物品保管（1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于20CM

24、、离顶50CM、离墙远于5CM处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。 无菌技术操作原则（5）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理 （2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；（3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；（4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；无菌物品保管 无菌技术操作原则明确无菌区与非无菌区进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品 取无菌物品（1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm） 无菌技术操作原则取无菌物品（2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌

25、区域；（3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。 无菌技术操作原则如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。保持无菌一物一人一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。无菌操作时，四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏 无菌技术操作原则 无菌技术基本操作无菌持物钳的使用无菌包的使用无菌容器的使用铺无菌盘取无菌溶液无菌持物钳的使用法1持物钳（镊）的类别 用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。三叉，呈弧形向内弯曲 三叉钳无菌持物钳是取用和传递无菌物品的器械用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。卵圆 形环由于两环平行紧贴，不能持重物。无菌持物钳的使用法卵圆钳1持物钳（镊）的

26、类别无菌持物钳的使用法用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品尖端细小，使用时灵巧方便 镊子1持物钳（镊）的类别 方法二：干燥保存法 将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次 干罐无菌持物钳（镊）的存放方法一： 消毒液浸泡法无菌持物钳的使用法（1）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及容器口缘。（2）使用过程中始终保持钳端向下。闭合垂直取、放无菌持物钳的使用法(3)避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物连容器一起搬移。（4）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。 （5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。 无菌持物钳的使用法开：从对侧往近侧盖：从近侧往