术中心跳骤停抢救预案

1、术中心跳骤停抢救预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：中华医学会临床麻醉指南、四川省综合医院临床麻醉管理规范、四川省临床麻醉质量控制标准措施：一、CA的定义、类型、分类和易发时间l、CA的定义：心跳骤停(cardiacarrest，ca)足指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，是指在未有预见的情况F突然发生的心跳停止。2、CA的类型：凭心电图(ECG)、肉眼观察或以手触摸，CA可表现为三种形，三种类型可相互转化：心搏停止(asystole,AS)或称心室停顿(ventricularstandstill，VS)：心脏大多

2、处于舒张状态，心肌张力低，无任fJ动作，ECG呈。一直线。心室纤颤(ventricularfibrillation.vF)：心室呈不规则蠕动。张力弱，蠕动幅度小者为细纤颤：张力强，蠕动幅度打者为粗纤颤。两者在ECG上的区别为锯齿状波幅大小不不同。也有把摸不到大动脉搏动的室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)也归于这一类。心脏电机械分离(cardiacelectromechanicaldisconnect,EMD)；ECG仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能。3、CA分类：依据CA发生与麻醉的关系大致可分为：非麻醉相关CA(cardiaCarrestnotr

3、elatedtoanesthesia，NACA)和麻醉相关CA(cardiacarrestrelatedtoanesthesia，ACA)，后者又可分为部分与麻醉相关的CA(cardiacarrestpartiallytoanesthesia，PACA)和完全与麻醉相关的CA(cardiacarresttotallyrelatedtoanesthesia，TACA)。也有人将与麻醉有关的CA分为麻醉相关CA(cardiacarrestrelatedtoanesthesiaACA)和麻醉促发的CA(anesthesiacontributorycardiacarrest，ACCA)。4、CA的易发

4、时间：与麻醉相关的心跳骤停，大约有25发生在麻醉诱导期(绝大多数与麻醉完全相关)、25发乍在维持期、另外50发生在恢复期。二、围术期CA的发生原因与影响因素1、围术期CA发生的原因围术期CA发生的原因极为复杂(如缺氧、酸中毒(pH71)、低血压、不良神经反射、电解质紊乱、药物因素、心脏直接受刺激等等)、且受多种因素影响。不同原因引起的CA的最终途径不外乎使心肌收缩力减弱、冠状动脉灌注不足、血流动力学紊乱和心律失常等四个环节。2、围术期CA发生的影响因素；影响围术期CA发生的因素包括病人的全身情况、年龄、手术种类与部位、麻醉方法和药物选择、术前与术中的疾病状况、病人的特异质以及其它的人为和非人为

5、的因素。三、诊断对CA的诊断要强调“快”和“准”。原有ECG和有创直接动脉测压者，在其发生的瞬间即可报警和确诊，也可借助以下方法快速明确诊断1、原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2、摸不到大动脉(颈动脉和股动脉)搏动，测不到血压，听不到心音；3、自主呼吸在挣扎12次后随即停止；4、瞳孔散大，对光反射消失。全身麻醉下使用肌松药或眼科手术使用缩瞳药及扩瞳药情况下，只能靠ECG和上述第2项进行诊断，气管插管患者ETC02突然降低或变为零也可帮助诊断。四、CA的救治1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)：紧急建立呼吸和人工循环畅通气道人工呼吸支持循环支持心电监护，2、高级生命支持(advancedlifesupport，ALs)：恢复自主循环，稳定血压，恢复呼吸心律失常的监测、识别与治疗监测与识别：A：无脉室性心动过速或室颤B：无脉电活动C：心搏停止治疗：A：电除颤与起搏B：药物治疗(肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氢钠)3、延续生命支持(prolo