口腔修复学课件：牙列缺损的固定局部义齿修复（三）

1、牙列缺损的固定局部义齿修复（三）Fixed partial dentures for restoring partially edentulous jaws 北京大学口腔医学院1固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计2课程回顾3牙列缺损的固定局部义齿修复（第一课）概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生理基础固定义齿的固位以及力学方面的考虑4牙列缺损的固定局部义齿修复（第二课）固定义齿的设计 一、基牙选择的设计 二、固位体的设计 三、桥体设计 四、连接体设计5牙列缺损的固定局部义齿修复（第三课）固定义齿

2、的设计 一、基牙选择的设计 二、固位体的设计 三、桥体设计 四、连接体设计固定义齿的临床应用和问题处理6概述 固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生理基础固定义齿的固位以及力学方面的考虑固定义齿的设计固定义齿的临床应用和问题处理概述 第一节 固定义齿的组成和类型第二节 固定义齿的诊断与治疗计划 适应证 生理基础第三节 固定义齿的设计第四节 治疗步骤与术后问题的处理7固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计8机械因素MECHANIC 美学因素 ESTHETICE生物因素BIOLOGIC9三、桥体的设计1. 桥体材料类型2. 桥体的龈面设计3

3、. 桥体咬合面设计4. 桥体轴面设计5. 桥体强度方面的考虑固定义齿的设计10三、桥体的设计1. 桥体材料类型2. 桥体的龈面设计3. 桥体咬合面设计4. 桥体轴面设计5. 桥体强度方面的考虑固定义齿的设计11按材料分金属桥体非金属桥体（全瓷桥体）金属非金属混合桥体（金属烤瓷、金属烤塑桥体）12桥体材料类型选择需要考虑的因素根据固定桥整体工艺类型来设计咬合空间（缺牙区间隙大小）和强度（机械）美观（美学）卫生（生物学）经济13三、桥体的设计1. 桥体材料类型2. 桥体的龈面设计3. 桥体咬合面设计4. 桥体轴面设计5. 桥体强度方面的考虑固定义齿的设计142.桥体的龈面设计桥体龈面的分类桥体龈面

4、设计的要求及注意事项15桥体龈面的分类桥体龈面设计的要求及注意事项162.桥体的龈面设计接触式桥体桥体龈面的分类非接触式或悬空式桥体17A. 接触式桥体 Mucosal Contact鞍式桥体和改良鞍式桥体盖嵴式桥体改良盖嵴式桥体球形桥体 卵圆形桥体B. 悬空式桥体 No Mucosal Contact卫生桥体Sanitary(Hygienic)18桥体龈面的分类鞍式桥体和改良鞍式桥体：桥体的龈面呈马鞍状骑跨在牙槽嵴顶上，与黏膜接触范围较大，颊舌侧外形最好，舌感觉最舒适。但是，不利于清洁。鞍式桥体改良鞍式桥体盖嵴式桥体20盖嵴式桥体：龈端与唇颊侧黏膜的一小分部分呈线性接触，舌侧呈三角形开放。其

5、特点是与牙龈接触面积小，对牙龈影响较小。但是舌侧间隙容易造成食物滞留。改良盖嵴式21改良盖嵴式桥体：在盖嵴式桥体的基础上，将唇颊侧的接触区扩大至龈嵴顶，但不越过龈嵴顶，即舌隆突区域延长与牙槽嵴顶接触。其特点是可以防止食物进入龈端，同时患者感觉舒适。球形桥体多用于后牙，龈端与黏膜呈球面接触，球的直径可大可小， 根据剩余牙槽嵴的宽度、 原缺失牙颊舌径宽度而定。2223改良盖嵴式桥体和球形桥体是临床上最常用的桥体类型。卵圆形桥体（ovate）2425仅可用于剩余牙槽嵴吸收较严重，且外形恢复不良或有系带异常附着等个别情况。卫生桥（sanitary or hygienic pontic）桥体各型对比桥体

6、分类 使用区域 优点 缺点 适应证 非适应证鞍式和改良鞍式 基本不用 美观 不卫生 无 全部 盖嵴式 前牙 对牙龈影响小 食物滞留 美观区 后牙改良盖嵴式 前后牙均可 美观 较少 多数情况 美观要求极高 球形 美观要求不高 易于清洁 不美观 后牙 美观区 磨牙区 卵圆形 上前牙 最美观 成形过程复杂 美观要求极高 磨牙区 双尖牙 食物嵌塞少 笑线高 卫生桥体 美观要求不高 后牙区 磨牙区 易于清洁 极不美观 无美观需要 美观区26桥体的龈面设计桥体龈面的分类桥体龈面设计的要求及注意事项27桥体龈面设计的要求和注意事项固定义齿修复应在拔牙后至少3月即牙槽嵴吸收基本稳定后进行，否则桥体龈面易形成间

7、隙，造成食物嵌塞或潴留桥体龈面形式应有利于清洁、卫生：在不影响美观的前提下，接触式桥体应尽可能减少龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，非接触式桥体龈面应与牙槽嵴之间保持足够间隙28 尽可能减少龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积。29桥体龈面设计的要求和注意事项最好采用烤瓷材料，其次贵金属和非贵金属，必须高度抛光桥体龈面的形式，应有利于自洁作用，不能形成鞍式结构，须为凸型3031清洁、口腔卫生宣教桥体龈面设计的要求和注意事项桥体龈端不应与非附着龈或系带接触，应局限于角化黏膜32小结：桥体的龈面设计桥体龈面的分类桥体龈面设计的要求及注意事项33三、桥体的设计1. 桥体材料类型2. 桥体的龈面设计3. 桥体咬合面设

8、计4. 桥体轴面设计5. 桥体强度方面的考虑固定义齿的设计34桥体咬合面设计 必须正确恢复缺失牙咬合面的外形和咬合关系 35桥体咬合面设计 桥体咬合面形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨耗程度以及对 牙合 牙的咬合关系来恢复。36桥体咬合面设计 若在基牙条件不理想，咬合接触过紧，桥体长等情况下，在设计桥体咬合面时，则应适当地降低桥体的咬合力，减轻基牙的负担。37如何减轻 力？38减轻咬合力的方法 1. 减小桥体的颊舌径宽度桥体的颊舌径宽度依基牙的条件而定，一般可减少至天然牙宽度的2/3。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的咬合力，桥体的颊舌径可以减少到原天然牙宽度的1/2。 39减轻咬合力的方

9、法 2. 加大桥体与固位体之间的舌外展隙 这样即可以减小桥体咬合面的接触面积，减轻咬合力；又有利于食物溢出，产生对龈组织的功能性刺激，促进龈组织的健康 。同时舌侧形态变化对美观无明显影响。40减轻咬合力的方法 3. 加深颊、舌沟和添加副沟 食物易于排溢，从而减轻咬合力，提高咀嚼效率。41减轻咬合力的方法 4. 适当减低桥体咬合面的牙尖斜度 适当降低非功能牙尖斜度，这样可减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。 但是，降低牙尖斜度时，切忌破坏正中 牙合 接触关系。42不与对 牙建立咬合接触能否作为减轻咬合力的方法？43不与对 牙建立合接触的作法是不可取的，对 牙会过萌，而导致咬合稳乱！44小结：桥体

10、的咬合面设计正确恢复缺失牙咬合面的外形和咬合关系减轻咬合力45三、桥体的设计1. 桥体材料类型2. 桥体的龈面设计3. 桥体咬合面设计4. 桥体轴面设计5. 桥体强度方面的考虑固定义齿的设计46轴面设计47缺牙间隙正常时： 桥体的大小、形态、色泽及排列位置应与同名牙对称，与邻牙协调。 轴面设计48 缺牙间隙改变时的处理方法： 尽量保证颊侧轴面近中1/2的形态与同名牙对称，与邻牙协调。轴面设计49轴面设计还应形成合理的邻间隙形态在恢复桥体颊侧轴面外形的同时，颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致。 后牙颊侧可适当扩大，舌腭侧邻间隙应尽量扩大，便于食物溢出和清洁。轴面设计50小结：桥体轴面设计按缺失天然

11、牙的解剖形态特点结合缺牙区的具体情况进行恢复 间隙改变 邻间隙处理51三、桥体的设计1. 桥体材料类型2. 桥体的龈面设计3. 桥体咬合面设计4. 桥体轴面设计5. 桥体强度方面的考虑固定义齿的设计52桥体的强度主要指桥体的抗弯曲强度。桥体在承受咬合力时会发生弯曲，对基牙产生扭力，扭力过大会损伤基牙健康。53在同等条件下，桥体弯曲变形的量与桥体长度的立方成正比。 54在同等条件下，桥体弯曲变形的量与桥体厚度的立方成反比。 55增大桥体强度的方法减小桥体长度增加桥体的厚度56三、桥体的设计1. 桥体材料类型2. 桥体的龈面设计3. 桥体咬合面设计4. 桥体轴面设计5. 桥体强度方面的考虑固定义齿

12、的设计57固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计58Components of FPD or fixed bridgeA: 固位体 B: 桥体 C: 连接体AABCC基牙59F P D RetainerPonticConnector60连接体的设计固定连接体活动连接体61整铸固定桥的连接体即称为固定连接体62固定连接体固定连接体应有良好的机械强度：连接体部位是固定桥结构应力集中的地方，要尽可能增加其截面的外径，其截面积不应小于4mm2。 连接体的卫生要求：形成正常的唇颊、舌外展隙或邻间隙，切忌将连接体占据整个龈外展隙压迫牙龈，妨碍自洁作用固定连接体64固定连接体

13、 前牙（美观区）烤瓷熔附金属固定桥的连接体偏舌侧，为瓷提供足够的空间。65活动连接体*66半固定桥（Semi-fixed Bridge） 又称应力中断式固定桥，桥体两端都有固位体，其一端桥体与固位体之间为固定连接体，另一端为非固定相连；67小结：连接体的设计固定连接体 强度 美观活动连接体*68固定义齿的设计一、基牙选择的设计二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计69牙列缺损的固定局部义齿修复（第三课）固定义齿的设计 一、基牙选择的设计 二、固位体的设计 三、桥体设计 四、连接体设计固定义齿的临床应用和问题处理70概述 固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生理基础

14、固定义齿的固位以及力学方面的考虑固定义齿的设计固定义齿的临床应用和问题处理概述 第一节 固定义齿的组成和类型第二节 固定义齿的诊断与治疗计划 适应证 生理基础第三节 固定义齿的设计第四节 治疗步骤与术后问题的处理71固定义齿的临床应用和问题处理各类牙列缺损固定义齿修复的临床设计固定桥修复后可能出现的问题及处理方法72各类牙列缺损固定义齿修复的临床设计（临床实战）73一、单个牙齿缺失的固定义齿修复（简单）二、单个牙齿缺失的固定义齿修复（复杂）三、多个牙齿缺失的固定义齿修复四、特殊情况下的固定义齿修复74安氏法则的例外：尖牙缺失第二磨牙游离缺失2-|-2 四个上前牙缺失2-|-2 四个下前牙缺失固

15、定义齿的临床应用和问题处理一、各类牙列缺损固定义齿修复的临床设计 （临床实战）二、固定桥修复后可能出现的问题及处理方法固定义齿的临床应用和问题处理一、各类牙列缺损固定义齿修复的临床设计二、固定桥修复后可能出现的问题及处理方法固定桥修复后可能出现的问题及处理方法（一）基牙可能出现的问题（二）牙龈及剩余牙槽嵴处可能出现的问题（三）固定桥可能出现的问题（一）基牙可能出现的问题1. 基牙的疼痛2. 基牙根面龋蚀（一）基牙可能出现的问题1. 基牙的疼痛自发痛牙髓处理观察、治疗咬合痛咬合高点、干扰点处理仔细检查，调整咬合（一）基牙可能出现的问题1. 基牙的疼痛2. 基牙根面龋蚀牙龈退缩，根面暴露，口腔卫生

16、不良处理：充填、牙髓治疗、固定义齿重新制作（二）牙龈及剩余牙槽嵴处可能出现的问题1. 牙龈红肿2. 食物嵌塞（二）牙龈及剩余牙槽嵴处可能出现的问题1. 牙龈红肿刺激因素(固位体边缘，粘接剂，悬突，桥体形态)，处理去除刺激因素或重新制作（二）牙龈及剩余牙槽嵴处可能出现的问题1. 牙龈红肿2. 食物嵌塞龈外展隙、桥体龈端处理不当处理重新制作（三）固定桥可能出现的问题1. 松动（或脱落）2. 损坏（三）固定桥可能出现的问题1. 松动（或脱落）固位不良，水门汀溶解，基牙折断，固位体破损 处理：重新制作，少数情况可以重新粘接（三）固定桥可能出现的问题1. 松动（或脱落）2. 损坏 咬合面磨穿、崩瓷固定桥修复后可能出现的问题及处理方法（一）基牙可能出现的问题 1. 基牙的疼痛 2. 基牙根面龋蚀（二）