口腔颌面外科学：炎症大课-淋巴结炎 疖痈

1、 面颈部淋巴结炎 面部疖痈 口腔颌面部特异性感染面颈部淋巴结炎（Faciocervical lymphnoditis）面颈部淋巴结炎吞噬功能破坏毒素防御炎症侵袭阻止肿瘤细胞扩散淋巴结面颈部淋巴结炎炎症肿瘤淋巴结肿大牙源性及口腔感染皮肤损伤、疖、痈小儿主要由上呼吸道感染及扁桃体炎引起化脓性细菌 化脓性淋巴结炎结核杆菌 结核性淋巴结炎面颈部淋巴结炎感染来源面颈部淋巴结炎临床表现化脓性淋巴结炎急性化脓性淋巴结炎慢性化脓性淋巴结炎浆液性化脓性慢性感染浆液性炎症（serous inflammation）： 局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛 病变主要在淋巴结内出现充血、水肿 淋巴结尚可移动，边界清楚，与

2、周围组织无粘连 全身反应甚微或有低热，体温一般在38以下面颈部淋巴结炎急性化脓性淋巴结炎化脓性炎症： 局部疼痛加重 侵及周围软组织则出现炎性浸润块 浅表皮肤充血、肿、硬 淋巴结与周围组织粘连，不能移动 皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿 浅在的脓肿可查出明显波动感 全身反应加重面颈部淋巴结炎急性化脓性淋巴结炎淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结淋巴结活动、有压痛全身无明显症状机体抵抗力下降，可反复急性发作原发感染病灶清除，也可能不完全消退面颈部淋巴结炎慢性化脓性淋巴结炎常见于儿童及青年，中医称为“瘰疬”轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状重者可伴有体质虚弱、营养不良或贫血、低热、盗汗、疲倦等症状同时有肺

3、、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史面颈部淋巴结炎结核性淋巴结炎下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结缓慢肿大、较硬，无疼痛，与周围组织无粘连淋巴结中心干酪样坏死，组织溶解液化变软面颈部淋巴结炎结核性淋巴结炎冷脓肿（cold abscess）：炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连，但皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结可形成颈深部冷脓肿脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或瘘管面颈部淋巴结炎结核性淋巴结炎 病史、临床表现 穿刺： 化脓性淋巴结炎：淡黄粘稠脓液 冷脓肿：稀薄污秽，暗灰色米汤样， 夹杂干酪样坏死物面颈部淋巴结炎诊 断化脓性下

4、颌下腺炎： 导管阻塞症状 下颌下腺位置深而固定 导管口乳头有红肿 可挤出脓液下颌下区肿瘤： 口腔、耳鼻喉检查 影像学检查 病理检查面颈部淋巴结炎鉴别诊断全身抗菌药物局部用物理疗法中药外敷及时切开引流原发病灶的处理面颈部淋巴结炎治 疗急性化脓性淋巴结炎慢性化脓性淋巴结炎一般不需治疗清除病灶手术摘除全身治疗，加强营养抗结核基本原则，采用联合用药方案手术摘除穿刺抽脓，注入异烟肼面颈部淋巴结炎治 疗结核性淋巴结炎面部疖痈（Furuncle and carbuncle ）疖：由单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者痈：由相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓 性炎症者面 部 疖 痈金黄色葡萄球菌局部因素影响或

5、全身抵抗力下降皮肤不洁、损伤全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病面 部 疖 痈病 因面 部 疖 痈临床表现红、肿、热、痛小硬结，呈锥形隆起，有触痛顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬结，自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛脓头破溃排出脓液形成脓栓分离脱落炎症消退创口愈合疖若处理不当，可促使炎症扩散局部红、肿痛范围增大伴发蜂窝织炎或演变成痈并发海绵窦血栓性静脉炎、脓毒症面 部 疖 痈疖好发于唇部，称为唇痈上唇多于下唇，男性多于女性感染的范围和组织坏死的深度 均较疖严重并伴剧烈的疼痛痈面 部 疖 痈临床表现面 部 疖 痈多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死，形成迅速增大的紫红色炎性浸润块皮肤上出现多数黄白色脓

6、头，破溃后溢出脓血样分泌物脓头周围组织坏死、溶解排出后，形成多数蜂窝状腔洞波及皮下筋膜层及肌组织，引起皮下组织坏死，整个痈的病变区组织呈酱紫色浸润块痈进食、言语困难局部区域淋巴结肿大、压痛全身中毒症状明显更易伴发严重并发症导致较高的死亡率面 部 疖 痈痈疖、痈的病原菌毒力较强“危险三角区”内的静脉常无瓣膜颜面表情肌和唇部的生理性活动面 部 疖 痈并 发 症海绵窦血栓性静脉炎：患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪以及结膜下水肿或淤血，全身高热、头痛，甚至昏迷面 部 疖 痈并 发 症脑膜炎、脑脓肿：剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和颅内占位性病变的体征面 部 疖 痈并 发 症脓毒症：全身高热、患者烦躁、谵妄或神情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷，皮肤有出血点或小脓点，白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高感染性休克：血压下降、脉搏细速未及时和正确治疗可导致死亡面 部 疖 痈并 发 症面 部 疖 痈治 疗疖痈局部治疗宜保守，避免损伤2%碘酊点涂局部严禁挤压、挑刺、热敷或用腐蚀性药物烧灼限制唇部活动高渗盐水、含抗生素的盐水或乳酸依沙吖啶纱布局部持续湿敷保守性的切开引出脓液，切忌分离脓腔全身治疗细菌培养及药敏试验，全身应用抗菌药物血细菌培养，根据结果选择用药抗菌药