口腔修复学课件：牙列缺损的固定局部义齿修复2

1、牙列缺损的固定局部义齿修复Fixed partial dentures for restoring partially edentulous jaws 北京大学口腔医学院知 识 回 顾牙列缺损的定义、危害和修复方法；固定义齿的定义、特点、组成和类型；固定义齿的适应证；固定义齿修复的生理基础；QuestionsFPD的英文全称是什么？中文名称有哪几种？FPD由哪几部分组成，各部分的英文是什么?FPD修复的生理基础是什么?Fixed Partial Denture (FPD)固定局部义齿；固定义齿；固定桥 ( Fixed Bridge )；Components of FPD or fixed br

2、idgeA: retainer; B: pontic; C: connectorAABCCabutment 动用基牙的部分或全部牙周储备力，以承担额外 力来补偿缺失牙的功能，这是固定义齿修复中利用健康基牙来固定和支持人工牙的生理基础。固定义齿修复的生理基础固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计一、基牙的选择基牙的支持作用；基牙的固位作用；基牙的共同就位道(位置和方向)；基牙的咬合关系；一、基牙的选择基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系基牙的支持作用基牙支持力

3、大小的确定基牙数目的确定基牙的支持作用基牙的支持作用基牙支持力大小的确定；基牙数目的确定；基牙的支持作用 基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用 基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）;牙周膜面积;牙槽骨情况;松动度基牙的支持作用冠根比与固有根长、牙槽骨吸收程度有关ABA: optimum B: minimum 面受力点距骨嵴顶的距离越大，力矩越大。 1）冠根比（牙槽骨外冠根长度/骨内根长）在正常情况下，后牙以第一磨牙支持力最强，前牙以尖牙支持力最大，而上颌侧切牙和下颌中切牙分别是上下牙列中支持力最弱的牙。 基牙支持力大小

4、的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用牙周膜情况 牙周膜是固定义齿得以支持的基础;临床上，常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好的基牙;单根牙牙颈部牙周膜丧失时，其牙周膜面积有较多的减少，而多根牙牙槽骨吸收达根分叉时，牙周膜的面积才有较多的丧失。基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用若牙槽突的吸收超过根长的1/3，不宜选作基牙。如患有根尖周炎症、根尖脓肿或囊肿，必须经治疗痊愈后才能再考虑是否可以选作基牙。如果经过根尖切除，牙根长度减短明显，影响牙的支持能力时，不宜作基牙。牙槽骨情况基牙支持力大小的确定

5、基牙牙根的情况（数目、大小、形态）;牙周膜面积;牙槽骨情况;松动度基牙的支持作用松动度若牙齿超出其正常生理动度，表明其牙周组织有病理改变，须作X线片等检查，找出原因。若经过治疗后能恢复到正常的稳固度，符合基牙要求，方可选作基牙。若经过治疗，牙周炎症得到治愈，牙齿仍为I松动，有时也可作为基牙，但应增加基牙数目。若牙齿松动度过大，不能作为基牙。基牙负重的大小必须维持在牙周组织牙周储备力的生理限度以内！基牙的支持作用基牙支持力大小的确定；基牙数目的确定；基牙的支持作用 基牙数目的确定 Antes法则（Antes Law）基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。 The abutmen

6、t teeth should have combined pericemental area equal or greater pericemental area than the tooth or teeth to be replaced.基牙的支持作用1926年，Ante IH 小 结 应从基牙的健康状况、缺失牙的数目和部位、咬合关系、桥的形式以及患者的咀嚼习惯等综合考虑基牙的支持能力和确定基牙数目。小 结 增加基牙数目时，原则上应当放在比较弱的桥基牙侧，所增加基牙的牙周膜面积至少要大于所保护基牙真实的牙周膜面积，这样才能起到保护弱基牙的作用。一、基牙的选择基牙的支持作用；基牙的固位作用；

7、基牙的共同就位道(位置和方向)；基牙的咬合关系； 牙体情况;牙髓情况;基牙的固位作用基牙的固位作用 牙体情况;牙髓情况;基牙的固位作用基牙的固位作用牙体情况临床牙冠应有足够的高度，牙冠形态和组织结构正常，这样才能获得较大的固位力；基牙的固位作用牙体情况龋坏牙需完善的牙体牙髓科治疗；基牙的固位作用牙体情况龋坏牙需完善的牙体牙髓科治疗；基牙的固位作用过度磨耗牙一般牙冠高度降低，咬合紧，牙本质暴露或已接近牙髓，有牙本质过敏现象，在牙体预备时，要磨出固位体的面间隙相当困难，且牙冠短，影响固位体的固位作用。牙体情况过度磨耗牙临床上选择过度磨耗牙作基牙时，必须充分估计能否取得足够的机械固位形，能否保持牙髓

8、健康。必要时需失活牙髓，以便取得辅助固位形。否则不宜作基牙。牙体情况若伴有整体牙列的重度磨耗，需考虑抬高咬合，进行重建修复;牙冠形态异常若牙根长大，牙周组织健康，牙冠的形态经制备后，能达到固位体的固位力要求时，可选作基牙，必要时可用桩核冠修复牙冠形态异常，否则不宜选用;牙体情况牙冠钙化不良和釉质发育不全严重者，其牙齿结构松软，釉质残缺，面易磨耗，使牙冠高度降低，影响固位体的固位作用，一般不宜选作基牙。并且由于固定桥修复后，固位体龈边缘，得不到坚强牙釉质支持，容易在颈缘形成间隙，产生继发龋，引起固位体松动脱落或产生牙髓病变，导致固定桥修复失败。牙体情况 牙体情况;牙髓情况;基牙的固位作用基牙的固

9、位作用牙髓情况理想的基牙是活髓牙，以维持牙体组织的活力和健康。若患牙已做过完善的牙髓或根管治疗，此时，牙体脆性虽然增加，但只要牙体组织具备一定的抗力，必要时也可采用固位钉或桩核加强固位和抗力者，可选作基牙。 在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与力的大小、方向、桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，力越大，则对基牙的固位形要求越高！一、基牙的选择基牙的支持作用；基牙的固位作用；基牙的共同就位道(位置和方向)；基牙的咬合关系；一、基牙的选择基牙的支持作用；基牙的固位作用；基牙的共同就位道(位置和方向)；基牙的咬合关系； 基牙的咬合关系 缺失牙两侧邻牙的移

10、位、对颌牙的伸长，可造成干扰或创伤，此时必须先行咬合调整，去除干扰，恢复正常的关系和曲线后，方可选作基牙。 基牙的咬合关系 长期无功能的牙或咬合接触过紧的牙，一般不宜选作基牙。若咬合过紧，基牙牙冠高度较短，基牙制备无法获得足够的固位形，不宜选为基牙。 固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计二、固位体的设计固位体的类型；固位体设计中的注意事项；二、固位体的设计固位体的类型；固位体设计中的注意事项；固位体的类型冠内固位体冠外固位体根内固位体固位体的类型冠内固位体冠外固位体根内固位体？二、固位体的设计固位体的类型；固位体设计中的注意事项；1. 提高固位体的固位力 固位

11、体固位力的大小决定于基牙的条件、固位体的类型和基牙的预备！ 等同于牙体缺损修复的要求！MOD Inlay受力运动模式：全冠和部分冠优于嵌体（2） 固位体在固定桥受力过程中受到了比单冠或单个修复体更为复杂的力！ 固定桥基牙固位体的固位力应高于单个牙修复体！2. 基牙两端的固位体固位力应基本相等固位力较弱的一端固位体易松动！松动时也不易察觉，往往直到松动侧发生继发龋、牙髓炎症状时才被发觉！固定梁当两端固位体的固位力相差悬殊，尤其当两端基牙动度相差较大时，对固定桥固位的影响更大。固位体松动或基牙受损; 2. 基牙两端的固位体固位力应基本相等若一端固位力不足时，应设法提高固位力，必要时增加基牙数，或增

12、加固位型装置，以便与另一端固位体的固位力相均衡。 两种情况需要增加基牙基牙支持力不够时；固位力不够时；3. 固位体固位力大小应与 力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度或固定桥的结构形式相适应。 桥体跨度越长，越弯曲，力越大者，对固位体的固位力要求越高。此时，需通过增加辅助固位形或增加基牙数目来提高固位力。稳定性：指固定义齿在承受 力时，无潜在或极少翘动的现象； 稳定性是固位的基础；支点线(fulcrum)：各基牙面中心点的连线。桥体与支点线的关系影响固定义齿的稳定性。支点线支点线BuccalAB 增加基牙的方法通过改变固定桥的结构形式，增加稳定性和固位力，以与 力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度或固

13、定桥的结构形式相适应。增加基牙的方法，直接提高固位力；前牙弓不同突度情况下固定桥的稳定性和固位A: 牙弓突度小；B: 牙弓突度大固定义齿的稳定性与义齿在承受力时是否产生较大的杠杆作用力有关;杠杆作用力的大小又决定于义齿本身的结构形式；单端固定桥受力时产生杠杆作用P: occlusal force, R: counterforceAB多基牙固定桥（面式结构支点线）的稳定性AB4. 各固位体之间应有共同就位道 八个轴面有共同就位道6. 基牙有牙冠缺损或畸形时的固位体设计牙冠缺损面积较小或有畸形形态时，在设计固位体时，应予以一并修复。如基牙牙冠已有充填物，固位体的边缘应尽可能覆盖充填物，这可避免因充

14、填物松脱而影响固位体的固位，同时，也避免充填物边缘发生继发龋。6. 基牙有牙冠缺损或畸形时的固位体设计如充填物为金属，牙齿有活力时，应该考虑拆除充填物，采用树脂修复，以免固位体与充填物之间产生电位差，刺激牙髓组织。6. 基牙有牙冠缺损或畸形时的固位体设计牙冠严重缺损的无髓牙，若牙根稳固，缺损未深达龈下，在经过彻底的根管治疗后，可作为桥基牙。以桩核形成桩核冠固位体。固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计机械因素MECHANIC 美学因素 ESTHETICE生物因素BIOLOGIC桥体的设计桥体材料类型桥体的龈面设计桥体面设计桥体轴面设计桥体强度方面的考虑桥体的设计

15、桥体材料类型桥体的龈面设计桥体面设计桥体轴面设计桥体强度方面的考虑按材料分金属桥体非金属桥体（全瓷桥体）金属非金属桥体(金属烤瓷、金属烤塑桥体）桥体的类型Classification of pontic 桥体材料类型的设计整体工艺类型；咬合空间（缺牙区间隙大小）和强度美观卫生经济桥体的设计桥体材料类型桥体的龈面设计桥体面设计桥体轴面设计桥体强度方面的考虑桥体的龈面设计桥体龈面的分类桥体龈面设计的要求及注意事项桥体的龈面设计桥体龈面的分类及介绍桥体龈面设计的要求及注意事项桥体龈面的分类及介绍A. 接触式桥体 Mucosal Contact鞍状 Saddle盖嵴式 Ridge lap改良盖嵴式 M

16、odified ridge lap圆锥形Conical卵圆形OvateB. 悬空式桥体 No Mucosal Contact卫生桥体Sanitary(Hygienic)改良卫生桥体 Modified sanitary鞍式或改良鞍式（saddle）改良盖嵴式Modified ridge lap鞍式或改良鞍式改良盖嵴式桥体各型对比桥体分类 使用区域 优点 缺点 适应证 非适应证鞍状 不用 美观 不卫生 无 全部 改良盖嵴式 最常用 美观 不最理想 多数情况 美观极度苛刻 较易于清洁 卵圆形 上前牙 最美观 需手术制备 美观要求极高 不接受手术者 双尖牙 忽略食物嵌塞 笑线高 圆锥形 美观要求不高

17、易于清洁 不美观 后牙区 口腔卫生极差 磨牙区 宽牙槽嵴不适用 无美观需要卫生桥体 下颌后牙 易清洁 极不美观 非美观区 美观区 龈距短桥体的龈面设计桥体龈面的分类及介绍桥体龈面设计的要求及注意事项桥体龈面设计的要求和注意事项固定义齿修复应在拔牙后至少3月即牙槽嵴吸收基本稳定后进行，否则桥体龈面易形成间隙，造成食物嵌塞或潴留；桥体龈面形式应有利于清洁、卫生：在不影响美观的前提下，接触式桥体应尽可能减少龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，非接触式桥体龈面应与牙槽嵴之间保持足够间隙；桥体龈面设计的要求和注意事项桥体龈面与牙槽嵴黏膜接触紧密度适当：无压力式的接触（压力会造成黏膜红肿、疼痛、牙槽嵴吸收）；桥体

18、龈面设计的要求和注意事项最好采用烤瓷材料，其次贵金属和非贵金属，必须高度抛光！桥体龈面的形式，应有利于自洁作用，不能形成鞍式结构，须为凸型；固定义齿的设计一、基牙的选择 支持作用、固位作用、就位道要求、咬合要求二、固位体的设计 固位体类型、固位体设计的原则或注意事项三、桥体设计 桥体类型、桥体龈面设计四、连接体设计小 结What is the concept of Antes law?Please describe the advantages and disadvantages of Antes law.How to select an abutment tooth? How to design the retainer?What type of retainer is most often used?How to classify the pontics?How to desi