急诊医学课件：EICU工作特点

1、EICU工作特点支持治疗护 理监 护ICUEICU工作内容概 述 1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他器官系统功能监护5危重病的营养监测与支持6其他7一、概 述危重症监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 Intensive care unit结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗 功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 人员医师、护士、护工和其他辅助人员ICU基本设置 管理完善救治方案和流程标准化和规范化的管理Intensive ca

2、re unit加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？急诊危重症监护的分类 PICU 内科 ICU CCU SICU ICUEICU 中央监控系统心电图、呼吸、脉氧等床边监控资料院内局域网英特网资源共享CT、XrayB超资料血常规、血生化等资料呼吸机数据输液泵数据的病人收治范围心血管事件：心搏骤停、心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心律失常、急性心功能不全、高血压危象；器官功能障碍/衰竭：各种类型休克、循环衰竭、呼吸衰竭、急性肺水肿、肺栓塞、创伤：严重创伤、特别是多发伤围手术期其他：急性中毒、严重水、电解质紊乱、酸碱失衡等急诊监护日常工作流程1.评估当前状况、病史和体格检查2.随时分析重要症状、体

3、征3.制定和检查医嘱，包括持续性输液： 时间、剂量；根据肝肾和其他药物动力学功能改变剂量、给药间隔；给药途径； 药物间可能存在的相互作用4.治疗后出现的重要体征变化和随时出现其他变化5.回顾性分析：呼吸治疗情况；血流动力学监测记录；实验室检查变化；其他持续性监测6.整合护理人员、患者、家属和其他方面的观察结果7.分析解决问题8.分析支持性治疗：血管内容量；营养状况和营养支持；预防性治疗和支持性治疗；导管和其他有创性资料的持续时间9.评价重症监护的益处和风险，与病人和家属交流加强治疗中心(ICU)知情同意书尊敬的先生（女士）： 贵亲友-因病情需要转入加强治疗中心（ICU）抢救治疗，即表明患者病情

4、危重，并随时有生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。 1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最佳的抢救治疗方案，合理选择药物及检查项目。为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。 2、因病情需要，在ICU内可能需进行下列操作，并可能发生相应的并发症：中心静脉穿刺置管：可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；机械通气治疗：可出现肺部感

5、染、气胸、纵隔气肿等；动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等 3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。 4、其他 在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，若您对以上事项已经理解，请签署您的意见（同意或不同意）。 家属（监护人）意见： 与患者的关系： 家属（监护人）签名： 联系电话： 医生签名： 年 月 日循环系统监测无创监测 有创监测 尿量和体温监测二、循环系统监测无创性监测无创血压心电监护脉

6、搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测心排出量无创监测有创性监测免疫功能紊乱期每博量肺动脉导管有创动脉压中心静脉压 中心静脉压与血压之间的关系有创性监测 表20-1 中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压血压提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量负荷过重进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予补液试验三、呼吸系统功能监测内容1.临床症状体征2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺功能检测11.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 3.胸肺顺应性 24.气道阻力监测 5.弥散功能监测 6.通气血流比值检 测 37.呼气末二氧化

7、碳 分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测10.呼吸功监测 呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容 血气分析参数临床意义及正常值项目正常值临床意义pH7.357.45pH7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）pH7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70PaCO23545mmHg判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡PaO290100mmHg轻度缺氧：9060mmHg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040mmHgSaO296%100与Pa

8、O2高低、Hb与氧的亲合力有关与Hb的多少无关AB（253）mmol/LAB受代谢和呼吸因素的双重影响：AB升高为代碱或代偿性呼酸AB下降为代酸或代偿性呼碱AB正常，不一定无酸碱失衡SB（253）mmol/L仅受代谢因素影响：SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒正常情况下ABSB，ABSB呼吸因素BE33mmol/LBE正值增大,为代谢性碱中毒BE负值增大,为代谢性酸中毒BB4555mmol/LBB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿AG716mmol/L大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒；可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常

9、规和生化尿量与尿液血肾功四、肾功能监测1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr肾小管重吸收功能的评价尿钠浓度和钠排泄分数尿/肾渗透压比值尿蛋白含量尿糖 凝血功能脑胃肠道肝脏五、其他器官系统功能监测六、危重病营养监测和支持1 营养状态与评估 2 营养支持 七 其他其他肺栓塞DIC低血容量休克感染性休克水电解质酸碱感染其他镇痛镇静DIC感染性休克失血性休克水电解质酸碱感染TitleAB肺栓塞D创伤C病例分析 患者女，25岁，45kg，因“口服杀虫双400ml1小时”于2008年7月10日09：10入当地医院，入院后予洗胃，静脉予阿托品，但患者在10：00左右出现脉氧下降，呼吸急促，血压下降至50/30mmHg，予气管插管及呼吸机复杂呼吸，患者渐至深昏迷。呼吸机初始参数怎样设置，需紧急行什么治疗？需完善什么检查及检验？血常规：WBC 12*109/L，hgb110g/L，PLT100*109/L若患者经处理后血压恢复，但出现高热，体温高至40，该如何处理？患者在11日08：00出现皮肤瘀斑，口鼻有血性液体渗出，如何诊治？患者出现尿量减少，需行什么检查/检验？患者11日21：00出现高血钠、高血糖、低钾血症，如何诊治？患者渐少尿并出现血钾6.5mmol/L，需如何进一步诊治