传染病学课件：16-日本血吸虫病

1、日本血吸虫病 schistosomiasis japonicum概述：在我国是由日本血吸虫引起的人、兽共患病，属地方性传染病。基本病理变化是由虫卵沉积于肝脏、肠道等处引起的虫卵肉芽肿。急性期肝、脾肿大、发热、腹痛、腹泻或脓血便。概述：嗜酸性粒细胞升高。慢性期病人以肝脾肿大和或慢性腹泻为主晚期常出现门脉高压症、肝硬化巨脾与腹水等。特效治疗药物为吡喹酮。病原学特点成虫雌雄异体，寄生于门静脉系统。卵产出后大部分沉积在肠、肝组织中，部分肠粘膜破溃，卵落入肠腔，随粪排出。卵入水后，侵入钉螺发育为母包蚴、子包蚴，最后成为具感染性的尾蚴。 流行特点在我国广泛流行于长江流域和华南广大地区，以及海南岛等地，尤以

2、三湖(太湖、洞庭湖、鄱阳湘)周围流行严重。传染源病人及保虫宿主，牛、羊、猪、犬、猫等，其他各种野生脊椎动物，如狐、狼、虎、豹、兔、鼠等，均可成为传染源。传播途径三个条件：带虫卵的粪便入水；钉螺存在、孳生；人或畜接触疫水传播途径皮肤接触含有尾蚴的疫水饮用生水、或漱口时尾蚴侵入口腔粘膜易感人群人群普遍易感患者以疫区的农民、渔民为多。感染率与发病率以夏秋为高。发病机理血吸虫尾蚴、幼虫、成虫与虫卵所引起的。虫卵是主要的致病因素。局部速发与迟发变态反应尾蚴引起皮炎(尾蚴性皮炎）幼虫引起出血性肺炎虫卵引起虫卵肉芽肿和纤维化病变病理过程病理改变（肝和结肠）肠道病变： 以降结肠、乙状结肠及直肠最重。肝脏：早期

3、充血肿胀；晚期门脉虫卵结节形成纤维组织；门脉高压；脾脏：早期轻度充血、水肿、质软；晚期脾淤血、纤维化、栓塞异位损害：肺部（间质性虫卵肉芽肿版炎性浸润；脑部虫卵肉芽肿）临床表现潜伏期 30-60天，平均40天感染重潜伏期短，反之长急性血吸虫病（7-9月）发热 均有发热，热型不规则或呈驰弛型，热程自数日至数月不等。发热时伴有全身酸痛、乏力等，重症有恶病质。过敏反应 有荨麻疹、血管神经性水肿；嗜酸性粒细胞增多消化系统症状 腹痛，腹泻，粘液脓血便，每天35次。肝脾脏亦可肿大，90%肝大，质软，压痛。其他：呼吸道症状如咳嗽，重者可有血丝痰。少数肺部可有干湿罗音。血像：白细胞计数增加及嗜酸粒细胞增多，一般

4、均在20以上，少数高达90。肝功能异常。急性血吸虫病（7-9月）慢性血吸虫病无症状型：病人可无症状，肝大，B超网络样变有症状型：慢性腹泻，腹泻可长期反复，大便中可找到虫卵。粘连可形成腹部肿块(痞块)。肝脾均可肿大，早期肝大、表面光滑，质中硬，后可发展为肝硬化；腹部可有大小不等痞块白细胞计数基本正常，嗜酸粒细胞轻度或中度增多。肝功能大多在正常范围。晚期血吸虫病巨脾型：最常见，约占晚期血吸虫病70。腹水型：腹大如鼓，腹壁静脉怒张，食管下端及胃底静脉曲张破裂，则大量呕血；内痔静脉曲张破裂则可便血。结肠肉芽肿型：经常腹痛、腹泻、便秘或腹泻便秘交替，有时有腹胀、肠梗阻；纤维结肠镜检查：粘膜苍白，增厚、充

5、血水肿、溃疡或息肉，狭窄。侏儒型：以生长发育障碍为特征。患者除可有肝脾肿大及腹水外，主要表现身材矮小而匀称，面容苍老，性器官不发育，第二性征缺乏，但智力正常。晚期血吸虫病 异位血吸虫常见部位有肺和脑。辅助检查1、血象2、粪便检查：虫卵和孵出毛蚴为确诊依据3、血清学检查(环卵沉淀试验、间接血凝试验、ELISA、尾蚴膜试验、皮内试验）4、肠镜检查及肠粘膜活组织检查其它检查1、X线（判断静脉曲张程度、结肠的变化等）2、B超：网络样改变3、CT扫描：肝包膜增厚钙化，龟背样图像并发症1、上消化道出血2、肝性脑病3、感染4、肠道并发症：肠梗阻、结肠癌等诊断与鉴别诊断临床诊断流行区疫水接触史临床变现实验室检查：寄生虫学与免疫学检查鉴别诊断急性血吸虫病： 败血症、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾、急性粟粒性肺结核等鉴别。慢性血吸虫病： 慢性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、直肠癌等鉴别。晚期血吸虫病： 门脉性肝硬变及其他所致的肝硬变鉴别。治 疗(一)杀虫疗法吡喹酮(praziquantel，embay 8440)本药为目前治疗血吸虫病首选药物，疗程19天。治疗(二)对症疗法：支持、利尿、脾脏切除等。预 防 “以灭螺为主，治疗、防护、管水、管粪一起抓”的综合性血防措施。目前国内以调查传染源(查病)为主，查出后，组织力量治疗，