传染病学课件：13-肾综合症出血热（HFRS）

1、肾综合症出血热（HFRS）出血热临床上将由病毒引起的一系列以发热、出血等症状为主要表现的疾病称出血热临床上所见的出血热有：肾综合征出血热、登革热、新疆出血热、马尔堡出血热、埃博拉出血热等出血热新疆出血热：新疆出血热是一种存在于荒漠、牧场的自然疫源性疾病，有严格的地区性和明显的季节性。 1966年首次从我国塔里木盆地出血热病人及硬蜱中分离成功。 新疆出血热的临床表现主要为发热、出血，但无肾脏损害出血热登革热：是由登革热病毒引起，经蚊虫传播的急性传染病，以高热、皮疹、肌肉及骨关节剧烈酸痛，颜面及眼结膜充血、颈及上胸皮肤潮红、淋巴结肿大、白细胞减少等症状为主要特征。该病好发夏秋雨季，男女老幼均可得病

2、。肾综合症出血热（流行性出血热EHF）概况 由汉坦病毒引起的以鼠类动物为主要传染源的自然疫源性传染病。临床以发热、休克、充血出血、肾脏损害病理变化主要以全身小血管广泛性损害广泛流行于亚欧地区，我国为高发区一、病原学布尼亚病毒科汉坦病毒属；负性单链RNA病毒；形态呈球形或卵圆形，直径约120nm，表面有囊膜，核心含有单股负性RNA；可体外培养，用人肺癌细胞（A549）或 非洲绿猴肾细胞（Vero-E6）；一、病原学布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。汉坦病毒至少可分为20型， WHO汉坦病毒参考中心认定4型。我国：型汉坦病毒（野鼠型）、 型汉城病毒（家鼠型）。汉坦病

3、毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。一、病原学对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感不耐热、不耐酸， 37和PH5.0以下易灭活，56 30min和100 1min可灭活，对紫外线、乙醇和碘酒敏感二、流行病学（1）传染源：主要是鼠类野鼠：黑线姬鼠家鼠：褐家鼠实验用鼠：大白鼠患者早期的血和尿中携带病毒，但人不是主要传染源二、流行病学（2）传播途径：1.呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 气溶胶呼吸道。2.消化道：污染食物口腔和胃肠黏膜。3.接触传播：鼠类血液和排泄物鼠咬伤或破损伤口接触。4.垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。5.虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨等。二、流行病学（3）易感人群：人群普遍易感，病后

4、可获得稳固而持久的免疫。二、流行病学（4）流行特征地区性： 本病主要流行于欧亚大陆，在我国除新疆、青海外，均有病例报告，主要集中在东北三省、长江中下游和黄河下游各省季节性和周期性野鼠 大高峰（11月次年1月）；小高峰（5月7月）家鼠 3月5月人群分布 男性 农村青壮年及建筑、水利、军队野外工作者三、发病机理（1）基本病理变化是全身性广泛性小血管和毛细血管损害病毒通过3整合素介导进入血小板、内皮细胞和巨噬细胞病毒直接作用全身脏器和细胞有病毒分布病毒可造成组织和细胞损害三、发病机理（1）免疫致病作用3型变态反应（免疫复合物）1型变态反应（变态反应）细胞免疫反应细胞因子和介质作用（IL-1、TNF、

5、IFN-）三、发病机理（2）出血热病毒全身性广泛性小血管损害血管通透性增加血浆外渗有效血容量下降低血压休克血液浓缩DIC出血皮肤粘膜、心脏、肾、肾上腺、脑垂体（血管内皮损伤）肾血流量下降功能性少尿（肾小管损害）器质性少尿组织胶冻性水肿球结膜水肿、腹膜后水肿出血热的病理生理肾衰疼痛四、临床表现三大主症：发热、出血、肾损伤 发热是本病最早出现的必备症状； 出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一, 严 重出血是病死的主因之一； 急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。四、临床表现五期经过：可有越期或多期重叠，轻症可仅 有发热而且病程短 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期四、临床表现（1）发热期：发

6、热：最早出现的症状，高热（39-40），不规则，1周 体温越高，热程越长，病情越重 轻型：热退后病情缓解 重症：热退病情加重全身中毒症状：全身疲乏无力，关节酸痛 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：恶心、呕吐、呃逆、腹痛、腹泻 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等四、临床表现（1）发热期：毛细血管损害：充血、出血、渗出水肿 充血（三红）： （皮肤三红）面红、颈红、胸红，酒醉貌 （粘膜三红）：眼结膜、软腭和咽部 出血： 皮肤（腋下、胸背部条索状或搔抓样瘀点）、粘膜（软腭针尖样出血点）、 眼结膜片状出血 其他：瘀斑，鼻衄、咯血、 黑便、血尿等四、临床表现（1）发热期：毛细血管损害： 渗出水肿

7、征：球结膜、面部、眼睑 腹水 渗出水肿征越重、病情越重肾损害：蛋白尿、管型四、临床表现（1）发热期： 化验：血白细胞总数、中性、异淋升高，血小板 减少；蛋白尿、血尿、管型尿四、临床表现（1）四、临床表现（1）四、临床表现（1）四、临床表现（1）四、临床表现（1）四、临床表现（1）四、临床表现（2）低血压休克期： 病程的46天，持续天，即发热末期或热退同时体温下降、血压下降、尿量下降； 症状加重、渗出加重、出血加重持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时、正确有关化验：血液浓缩 尿检异常加重四、临床表现（3）少尿期：病程58天，持续25天，甚 至周尿量减少（少尿：400ml/ 24h）或无尿（无

8、尿：50ml/ 24h）酸碱失调：代酸、呼碱、低钠、高钾 酸中毒：呼吸增快、Kussmaul深大呼吸氮质血症尿毒症：厌食、恶心、腹胀、腹泻、呃逆、头晕、头痛、烦躁、昏迷等。四、临床表现（3）少尿期：出血加重(DIC、血小板功能障碍、肝素类物质增多)：肾、胃肠、脑等重要脏器出血液体回流：组织间液回流血循环高血容量综合征（水钠潴留）：体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压差、心率增快等化验：血液稀释、尿中膜状物四、临床表现（4）多尿期：病程914天，持续天数月新生肾小管吸收功能差 高渗性利尿尿量逐渐增多，夜尿明显 移行期：4002000ml/d， Cr、BUN，病情加重 多尿早期：20003000ml/d

9、多尿期：3000ml/d， Cr、BUN水电解质平衡紊乱：低钾、低钠继发感染：呼吸道和泌尿道感染多见四、临床表现（5）恢复期：持续13月 少数遗留高血压、肾功能障碍、垂体功能减退野鼠型：病情较重，病死率高家鼠型：病情较轻，多数发热后直 接进入多尿期或恢复期五、诊断流行病学史临床表现三大主症、五期经过三红三痛、尿血化验特异性检测特异性抗体：抗-EHFV病毒核酸：EHFV-RNA六、治疗（）方法： 针对五期中各期的主要矛盾（早期抗病毒、中晚期对症治疗），采用液体疗法为主的综合治疗原则： 三早一就：早发现、早休息、早治疗、就地治疗 把三关：休克关、肾衰关、出血关六、治疗（）（一）发热期：减轻中毒症状

10、、减少血浆外渗1.一般治疗：严格卧床、避免搬动、冰袋降温、止血止吐2.液体疗法：平衡盐液为主、碳酸氢钠纠酸、 低右减少渗出、每日酌补两千3.抗病毒：早期：病毒唑、干扰素4.抗过敏：赛庚啶5.免疫调节：激素、环磷酰胺六、治疗（）（二）低血压休克期：扩充血容量、改善微循环1.一般治疗：严格卧床、鼻饲吸氧、 禁止搬动、输液通畅2.扩容纠酸：多少适量、先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、边补边脱3.血管活性药：多巴胺、间羟胺六、治疗（）（三）少尿期：维持内环境稳定、利尿、导泻、透析1.一般治疗：增加热量摄入，减少蛋白消耗，稳定内外平衡，输液量出为入2.利尿：速尿或合用酚妥拉明3.导泻：甘露醇、硫酸镁、大黄4.透析：腹透、血透六、治疗（）（四）多尿期：维持水电平衡、防止继发感染1.一般治疗：鼓励口服补液，增加饮食营养， 帮助翻身拍背，避免过早下床2.补液补钾：尿多补多、尿少补少 见尿补钾、口服为主3.药物治疗：去氧皮质酮、抗利尿激素4.防治感染：增强抵抗力、酌用抗菌药六、治疗（）（五）恢复期：适当休息、补充营养，避免过劳、保护肾脏七、