广州雾化基础-外科篇课件

1、雾 化 治 疗 外 科 篇勃林格殷格翰中国 何谓雾化吸入疗法？雾化疗法又称气溶液吸入疗法。应用特制的气溶液发生装置，将水份和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的，同时雾化吸入亦具有一定的湿化稀释气道分泌物作用。朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版 雾化吸入有何优点？吸入无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量（MDI或DPI粉剂皆要一定技术配合）雾化吸入比静脉/口服的效果快、好无需特殊配合，潮式呼吸即可进行，各种年龄，各种病情皆可应用吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少鸡尾酒疗法（可以将不同药物混合用

2、药）雾化吸入疗法优势朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版雾化吸入疗法适用人群广泛动作协调性差的老年和儿童患者婴儿和即使加用大容量储雾罐仍不能有效使用气雾剂或干粉吸入器的幼儿患者急、重症的患者，吸气力量不足以有效使用普通吸入器雾化疗法适用于绝大部分患者，包括老年患者、婴幼儿，以及外科手术围手术期高危人群外科患者的气道管理极为重要中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79.宋德富.气道处理与呼吸管理学. 北京: 科技文献出版社, 2008. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7

3、.确保手术顺利进行防治并发症，改善预后气道管理：多种病理因素引起患者呼吸功能不全1呼吸节律中枢性异常，气道自主维护困难1术前建立人工气道时，多种刺激可能诱发气道高反应，从而引起气道狭窄，低氧血症2颅内高压可能引起神经源性肺水肿长时间手术增加肺部感染风险3术中低氧血症、颅内高压等是预后不良的独立预测因素2肺功能下降增加术后肺部并发症风险1术后肺部并发症增加围手术期死亡风险3术后指南与专家共识指出：气道管理有助于减少和控制并发症普通患者60%以上的患者卒中后发生缺氧。缺氧常见原因包括气道部分梗阻，通气不足，吸入，肺不张和肺炎1。2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南推荐通过气道管理预防并发症

4、的发生32010美国自发性脑出血处理指南危重患者应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉(如氨溴索)或雾化用祛痰药物2 神经外科重症管理专家共识（2013版）低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑损伤，应避免低氧血症4 2007美国严重颅脑创伤处理指南Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29. 刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9.气道管理不佳与患者

5、预后不良相关Cook TM, et al. Br J Anaesth. 2011;106(5):632-42.麻醉、ICU、急救中心发生的气道并发症中死亡与永久性脑损伤的发生率较差的气道管理组中，死亡与永久性脑损伤的发生率更高临床常用气道管理药物支修益. 中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-255.抗生素糖皮质激素支气管扩张剂祛痰药围术期合理使用抗生素是降低气道感染发生的重要环节对于高热、痰多者应及时作痰菌培养、药敏检查，调整抗生素的应用围术期使用糖皮质激素可减轻术后创伤反应拔管前给予糖皮质激素可减轻拔管后的气道损伤并降低拔管后的气道炎症及肺部并发症等的发生率围术期应适量、

6、适时地使用支气管扩张剂使用支气管扩张剂可有效缓解反应性高张高阻状态，预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症对于可自主咳痰的患者，围术期应用祛痰药，利于痰液排出围术期使用祛痰药，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生外科患者必须进行围手术期肺功能保护广义肺保护围手术期肺保护是减少术后肺部并发症的关键术前术中术后高龄、危险因素（评估）慢性气道疾病患者有基础疾病，肺部尚好高危因素患者吸烟等插管、全麻手术类型、部位、时间术中降低颅内压应激、损伤基础疾病肺保护气道管理快速康复基础疾病治疗去除危险因素维护和改善呼吸功能慢性气道疾病治疗（雾化吸入等手段）术中脏器保护（肺）气道管理纠正低氧血症密切观察和

7、处理全面对基础疾病的影响气道雾化吸入治疗维持治疗气道管理镇静镇痛基础护理气道雾化吸入治疗18吸入型抗胆碱能药物作用特点 特异性降低舒张气道平滑肌张力缓解气道反应性高张高阻状态预防支气管痉挛的发生预防围手术期肺部并发症的发生长期使用仍然有效，耐受性好作用局限于肺部，不良反应少推荐用法用量 *有条件的医院建议术中继续雾化，每1-2h一次，效果更佳*拔管前或后建议即可雾化一次，预防拔管后支气管痉挛的发生 #术后24h以内建议及早雾化，间隔时间可按医师经验调整#术后建议连续用药7天，有高危因素患者建议延长用药时间直至出院，有COPD、哮喘病史患者建议出院带药注：儿童使用，剂量需减半或选用250 g/支剂型 各医院、各患者情况不尽相同，可根据自身经验调整具体用药方法。q6h1次q1-2h1次q6hq6h500 g/支共识总结围手术期普遍存在反应性高张高阻状态，与围手术期肺部并发症密切相关。围手术期肺部并发症发生之前患者气道已是反应性高张高阻状态。吸入型抗胆碱能药物通过降低迷