骨伤科术后处理课件

1、骨伤科术后处理 术后处理正确与否，关系手术成败。 术后处理需医护双方、医患双方共同配合。 术后处理包括： 短期全身处理 短期局部处理 长期全身处理 长期局部处理短期全身处理 1.呼吸道梗阻、窒息 呼吸困难、紫绀、窒息。 原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。 处理：吸痰；清除呕吐物、异物；上抬下颌， 头后仰，畅通气道。 2.失血反 应 血压低或持续下降,脉微弱,面色苍 白,精神恍惚。 原因：失血，血容量不足。 处理：排除继续出血后，输血，输液至稳定。 ：短期全身处理 3.麻醉反应:意识逐渐不清,呼吸困难,血压正 常。 原因：麻醉反应 处理：急请麻醉师会诊 4.疼痛 伤口疼痛 原因：麻药作用

2、消失、手术创伤 处理：镇痛泵，镇痛剂短期全身处理 5.排尿 术后6-8小时未排尿者 原因: 血容量不足；尿潴留。 处理：前者补充血容量；后者必要时导尿。 6.饮食 进食营养丰富、易消化食物。 局 麻: 术后随时进食 全 麻: 术后六小时,麻醉完全清醒, 恶心、 呕 吐反 应消失后进食 联硬外麻醉： 术后六小时进食。 短期全身处理 7.体位 根据手术、术式、麻醉、病情等而定。 联硬外麻醉： 去枕平卧六小时。 昏 迷： 平卧时头偏向一侧。 脊 柱 手 术： 平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。 肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。 全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展、外 旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，

3、两 腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。 短期全身处理8. 防治感染 合理应用抗菌药物指导原则： 根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌，手术切口类型、病人有无高危因素、 各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。 分清预防用药和治疗用药。短期全身处理8.1 预防用药依据8.1.1 类切口（污染切口）：新鲜开放性创伤手术。8.1.2 使用人工材料或人工装置的手术；8.1.3 清洁大手术（类清洁切口），手术时间长、 创伤大、或一旦感染后果严重；8.1.4 病人有高危因素，如：高龄、糖尿病、免疫功 能低下、营养不良等；8.1.5 经检测认定某种病原菌所致手术部

4、位感染发病 率异常增高。短期全身处理 10.对症治疗: 肿 胀: 消肿 骨 折: 促进骨折愈合 呕 吐: 止吐 发 热： 退热11.基础病治疗:如糖尿病,冠心病,高血压,肝、 肾功能不全等。短期局部处理1.切口出（渗）血： 原因：骨面渗血、术中止血不彻底。 处理：不多：加压包扎。 较多：必要时手术探查。 2.注意观察术肢血液循环、感觉、运动功能 2.1 骨筋膜室综合征 2.2 医源性腓总神经损伤短期局部处理 骨筋膜室综合征 定 义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成骨筋 膜室，肌肉和神经因急性缺血而产生的一 系列早期症状。 好发部位： 前臂、小腿、足。 临床表现： 五“p”征：（1）疼痛转为无痛

5、；（2） 苍白或紫绀、大理石花纹；（3）感觉 异常；（4）肌瘫痪；（5）无脉。 处 理： 立即切开筋膜减压。 长期局部处理1.外固定处理：石膏、外固定支架、夹板。 石膏为例：观察位置，松紧；防止压疮、 内凸、塌陷、断裂。 压 疮症状：骨突局部持续压痛。 好发部 位：骶尾部、股骨大转子、 腓骨 头、胫骨嵴、内外踝、肱骨内上髁。 处 理：解开石膏，骨突处加软衬垫保 护；开 窗；更换石膏。长期局部处理2. 伤口2.1 观察伤口愈合: 正常: 切口疼痛逐渐减轻，无红肿及渗出， 体温正常,切口干燥、整洁。 异常: 若有感染,切口疼痛不逐渐减轻,术后3-4天 伤口周围红肿,压痛,或按之有波 动感,发热, 血象白细胞总数和中性高。处理：尽早拆 线，引流排脓，勤换药，抗菌素应用。长期局部处理 2.2 伤口拆线：根据伤口部位、血供、年龄、 体质而定拆线时间。 头、 颈、 面： 4-5天。 下 腹： 6-7天。 胸、上腹、背： 7-9天。 四 肢： 10-12天。 减张、近关节： 14天。长期局部处理3.拆外固定: 以骨折愈合为准，时间不一长期全身处理 2.1 初期：术后1-2周。 上肢：下地，活动未固定关节，如：耸肩， 握拳、活动手指。 下肢：活动上肢，活动未固定关节，如活动 踝、趾，股四头肌等长舒缩。 2.2 中期：手术切口愈合到拆除外固定。