潍城区实验小学学生心理健康评定量表

1、潍城区实验小学学生心理健康评定量表学生姓名： 填空题 *_班级 单选题 *4.14.24.34.44.54.64.74.84.94.10不能正确认识字母或拼读音节 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有2.不能正确辨认汉字 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有3.不懂得数的大小和序列关系 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有4.计算困难 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有5.绘画时定位不准，涂色不合规范 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有6.图画作品中有前后.左右位置颠倒的现象 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有7.一提起学习即心烦意乱 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有8.课堂讨论或与家长谈论学习问

2、题时不感兴趣 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有9.不能按时交作业或作业质量差 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有10.考试不及格 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有11.遇到一点小事也担忧 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有12.心神不定，坐立不安 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有13.食欲不振，心慌气促 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有14.头痛.失眠.汗多.尿频 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有15.害怕上学，多方逃避 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有16.不敢独自出家门 单选题A.经常B.偶尔C.没有17.一人独处时恐慌害怕 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有18.无缘无故地闷

3、闷不乐 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有19.精力下降，活动减少 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有20.受到重大刺激不激动.不流泪 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有21.心胸狭窄，猜疑 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有22.依赖他人 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有23.嫉妒他人 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有24.胆怯，害羞 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有25.自卑，自责 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有26.遇事犹豫不决 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有27.固执，任性 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有28.容易发火 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有29.孤僻，不

4、合群 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有30.与人对立 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有31.交新朋友困难 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有32.在集体场合适应困难 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有33.自我中心，不遵守集体规则 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有34.不能融洽地与同学相处 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有35.与教师或家长发生冲突 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有36.被别人误解后耿耿于怀 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有37.不能和常人一样地与异性交往 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有38.受到挫折后反应过分强烈或压抑 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有39.

5、容易闯祸 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有40.面对新环境（迁居.转学等）适应困难 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有41.骂人 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有42.搞恶作剧 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有43.起哄，无理取闹 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有44.打架斗殴 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有45.故意破坏 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有46.考试作弊 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有47.说谎 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有48.偷盗 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有49.逃学 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有50.离家出走 单选题 *A.经常B.偶

6、尔C.没有51.习惯性眨眼 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有52.习惯性皱眉或皱额 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有53.习惯性努嘴或嗅鼻 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有54.习惯性点头或摇头 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有55.习惯性吞咽或打呃 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有56.习惯性咳嗽 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有57.习惯性耸肩 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有58.吸吮手指.嘴嚼衣服或其他物品 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有59.咬指甲 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有60.吸烟或饮酒 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有61.反复数课本或其他图书上人物

7、的数目 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有62.反复检查作业是否作对了 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有63.睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有64.一天洗手十几次，每次持续十几分钟 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有65.注意力不集中，做事有头无尾 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有66.上课时小动作多，干扰他人 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有67.不合场合，特别好动 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有68.做作业时边做边玩 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有69.好冲动，行动鲁莽 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有70.不知危险，好伤人或自伤 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有71.尿床 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有72.口吃 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有73.好沉默不语，甚至长时间一言不发 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有74.入睡困难 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有75.睡觉不安稳，好讲梦话 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有76.睡觉时好磨牙 单选题 *A.经常B.偶尔C.没有77.睡觉中突然