《温病条辨》湿热类温病病理变化研究

1、?温病条辨?湿热类温病病理变化研究【摘要】该文以?温病条辨?中湿热类温病所出83首方剂为研究资料，通过对其多频用药进展分析，提出该类温病以“祛湿、清热、补气、理气为主要治法，进一步归纳湿热类温病之综合病理变化为“湿“热“虚“郁。并指出“湿“热可外感，可内生；“虚以气虚为主，亦可见阴虚；“郁以气郁为主，尚可见血瘀。四者之中，“湿与“热为始动因素，是导致“虚“郁形成的主要原因，从而构成温病湿热病证的综合病理变化。【关键词】?温病条辨?；湿热类温病；病理变化?温病条辨?列九种温病，风温、温热、温疫、温毒、冬温列为一类，温疟及秋燥各单列一类，而暑温与伏暑，湿温与寒湿时而分而言之，时或合而论之。但总其所

2、出之方，乃将多种温病分为温、湿两大门类。风温、温热、温疫、温毒、冬温、温疟及秋燥之方为温热所设，而湿温之治方为湿热而设，暑温所列之方那么分属治温及治湿。正如汪廷珍在该书中焦篇第43条按语中指出：“温热、湿温，为本书两大纲。据统计，湿热类温病出方83首，涉及药味154味。其中含祛湿药和清热药的方剂最多，分别为50首和47首，可见湿热类温病治疗以祛湿、清热为大法。其次，湿热类治方中35首方剂含化痰止咳平喘药，燥湿除痞、通降气机之半夏及宣肺化湿之杏仁为多频用药，其配伍实亦为祛湿而设。再次，32首方剂含辛温解表药，其中多频用药生姜之配伍也以散湿为目的。另有32首和30首方剂分别含补气药和理气药。可见，

3、除祛湿、清热外，补气和理气亦为湿热类温病的主要治法，而“湿“热“虚“郁那么为该类病证之综合病理变化。吴氏也曾在中焦篇第43条中明确指出湿热类温病的病理特点，他说：“热湿者，在天时长夏之际，盛热蒸动湿气流行也，在人身湿郁，本身阳气久而生热也，兼损人之阴液。自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也。伤脾阳，在中那么不运痞满，传下那么洞泄腹痛。伤胃阳，那么呕逆不食，膈胀胸痛。两伤脾胃，既有脾证，又有胃证也。其伤脾胃之阴假设何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。伤胃阴，那么口渴不饥。伤脾阴，那么舌先

4、灰滑，后反黄燥，大便坚结。湿为阴邪，伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之阴也，乃势之变，故罕而少见。在湿热类温病病理变化中，“湿和“热是导致该类温病发生的始动因素。?温病条辨?中，“湿和“热的形成大致有两种原因，一为感受外界湿热病邪而成，即六淫中的暑、湿二气相合为病；一为体内湿邪久伏化热，亦可酿致湿热为玻暑温和伏暑的发生均为感受暑湿之邪而得，如上焦篇第22条指出：“热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。而上焦篇36条又明白点出：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。湿温的发生除与感受外界湿热之邪外，还与内湿有关。或因肺不化气，或因脾不运化，或因形寒饮冷，或为素嗜饮酒，均可导致湿浊内

5、蕴，郁久化热而成湿热。“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，外湿引动内湿，内外相合而为玻关于湿热之邪的感受途径，吴氏认为：“自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。即有自口鼻吸入和自肌表袭入的不同。其在发病方式上亦有所不同：自肌表而入者，以湿热郁遏卫阳方式起病，初起表现有“头痛恶寒的卫分表证；“湿热受自口鼻者，那么“由募原直走中道。再就湿邪与热邪之间的关系而论，吴氏认为，湿邪是热邪生成的必要条件。湿邪阻滞三焦气机，是化热的主因。他曾有言：“秽湿着里，气机不宣，久那么酿热、“湿蕴生热。而素体阳盛又是湿邪化热的内因，如他在中焦篇第40条自注曰：“暑兼湿热，其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热

6、化尽，只余热结中焦。转贴于论文联盟.ll.除“湿“热外，“郁亦为湿热类温病综合病理变化之一。观其形成，与湿热阻滞气机关系亲密。湿邪为质阴有形之邪，六淫之中湿邪最易阻遏气机，一旦与邪热蟠踞一处，胶固不化，更易阻滞气机。气机阻滞，不但使湿不能消散，体内正常水液代谢亦受障碍，湿从内生，加重气机运行失畅。?温病条辨?中，气郁于中焦病证最为常见，如中焦篇第87条注曰：“气为湿热郁伤，而不得畅遂其本性。第91条亦注曰：“暑湿内伏，三焦气机阻窒。此外，气郁亦存在于下焦病证中，如吴氏在第56条自注中云：“湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通。湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。此外，“郁尚包含血瘀。其形成为“气分之

7、湿热久而入于血分所致，以“久痢带瘀血为主症。湿热类温综合病理变化中之“虚乃以气虚为主，气虚之由有三：一为素体气虚。本自缺乏之人，湿热病邪易从口鼻入侵。吴氏认为素体气虚为伏暑发生的内因。本自缺乏之人易感外邪，尤其中气虚者，湿热病邪易从口鼻入侵。另素体气虚之人，感受暑湿病邪易伏体内，至秋冬而发伏暑，如吴氏云：“长夏盛暑，气壮者不受也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也。诚如薛生白云：“不挟内伤，中气实者，其病必微。其次，素体气虚也是湿热病邪内陷的主因。如中焦篇第54条指出：“湿在上焦，假设中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷；或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。又如，湿热下陷成滞

8、下也源于内虚。另外，素体气虚还易导致邪气固结不解，草果知母汤证即为明证。吴氏自注曰：“素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。他还指出中焦疟，寒热久不止的原因也在于气虚留邪。二为湿热之邪伤及中气。湿为阴邪，其性重浊，最易损害人体阳气；湿热相合，蕴结不解迁延时久，脾胃更易受损。吴氏曾云：“湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。他认为湿伤气之因在于：“肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气。详细而言，疟痢日久均易耗伤正气。首先，“疟邪久扰，正气必虚。如加味异功汤、扶阳汤证均属久疟伤正者，其论加减人参泻心汤证为疟伤胃阳，而露姜饮证那么属疟伤脾阳。其次，痢疾日

9、久，或反复发作，也易损伤脾胃阳气。其中有直接损及脾胃阳气者，如人参石脂汤证属久痢伤及胃阳，附子粳米汤证那么属脾阳衰败；也有久痢肾阳虚不能温煦中阳者，如肉苁蓉汤证；尚有久痢伤及厥阴，木犯阳明而伤中阳者，如乌梅圆证。再有，暑湿也是伤气之因。暑湿阻滞气机，伤及中气，致中气受损，如清暑益气汤证。三为误治。吴氏在下焦篇第38条指出，暑邪误治，易致病由上焦延及中下，认为因“正气误伤于药，邪气得以窃据于中，固结而不可解，而中焦篇第54条也指出，“误伤于药是导致中气虚的原因之一。除气虚外，“虚尚包含阴虚。究其原因，吴氏认为“湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。且指出“其伤人之阴也，乃势之变，故罕而少见。如春温内陷，热多湿少，热必伤阴；再