乳腺癌新辅助化疗后全腋窝清扫的应用研究

1、乳腺癌新辅助化疗后全腋窝清扫的应用研究【摘要】目的讨论在经新辅助化疗降期后的部分晚期乳腺癌患者中，全腋窝淋巴结清扫应用的必要性。方法将2001年至2022年75例经新辅助化疗后获得降期的部分晚期乳腺癌患者分为两组，分别行Kdaa改进根治术(KR组)和改进根治术式(R组)，比拟分析治疗效果。结果两组清扫腋窝淋巴结总数差异有显著性。其中，KR组单独送检锁骨下淋巴结125枚，阳性11枚(8.8%)，术后并发症及5年生存率差异均无显著性。结论新辅助化疗后乳腺癌患者的手术方式选择中，化疗前分期仍应作为主要参考根据之一。【关键词】乳腺癌;腋窝淋巴结清扫;乳房切除手术Keyrdsbreastaner;axi

2、llarylyphndedissetin;astety乳腺癌腋淋巴结清扫的主要目的在于：提供疾病分期、指导综合治疗和部分治疗作用。目前认为，部分晚期乳腺癌需行包括锁骨下淋巴结在内的全腋窝清扫，而无明显淋巴结转移的早期乳癌，清扫至第、组淋巴结已足够。随着新辅助化疗的应用，越来越多的乳腺癌患者获得术前降期，为讨论终究以化疗前或化疗后分期作为腋淋巴结清扫范围的根据，现将试验结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2001年至2022年75例乳腺癌患者，均为女性，化疗前行粗针穿刺活检，其中浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌8例，髓样癌2例，黏液性癌2例。分为两组：即Kdaa改进根治术(KR组)和改进

3、根治术式(R组)。术前均行新辅助化疗23个周期，均为TA方案，所有病例均获得降期。其中，KR组40例，年龄3567岁，平均41.2岁，化疗前TN分期：b期14例、a期21例、b期5例，化疗后分期：期11例、a期25例、b期4例;R组35例，年龄3263岁，平均43.8岁，化疗前分期：b期12例、a期18例、b期5例，化疗后分期：期11例、a期21例、b期3例。两组患者年龄、化疗前、后分期构成比差异无统计学意义(P0.05)。1.2手术方法KR组行Kdaa改进根治术，腋窝淋巴结清扫过程如下：参照Halsted根治术剥离乳腺组织，向外侧翻转，于腋窝附近暴露下胸肌神经，游离后置牵引线保护。于胸大肌间

4、沟下方12处别离胸大肌，保存其中纵行的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经及中间胸肌神经，廓清胸小肌前面组织。剥离胸小肌内、外侧缘，将保存的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经牵向内侧，以手指别离胸小肌并向外侧牵拉，沿腋静脉由内向外清扫锁骨下淋巴结区域，缝扎标记线后单独送检，按Halsted根治术要求清扫腋窝淋巴脂肪组织后，连同乳腺整块切除。R组行乳腺癌改进根治式。1.3综合治疗术后所有病例继续行化疗34个周期，符合条件者继续行放疗及内分泌治疗。2结果2.1病理结果术后两组腋窝淋巴结清扫结果见表1，其中KR组、R组的淋巴结转移者例数分别为24例和17例，2=0.984，P=0.321，P0.05。2.2术

5、后并发症见表2。表1腋窝淋巴结清扫结果表2术后并发症2.3随访结果所有病例均获得随访，其中KR组和R组患者5年生存率分别为69.6%和75%，2=0.170，P=0.680，P0.05，差异无统计学意义(P0.05)。3讨论腋窝淋巴结状态是影响乳腺癌患者预后的一项重要独立因素1，主要分为三组：第组淋巴结位于胸小肌外侧，第组淋巴结位于胸小肌深面和胸大、小肌之间，第组淋巴结位于胸小肌内缘。腋淋巴结清扫的主要意义为：预测预后;指导临床辅助治疗;去除所有转移淋巴结，发挥治疗作用。多数学者认为，早期乳腺癌腋淋巴结转移不多，清扫至第组已经足够，除非发现明显的腋窝淋巴结转移者，才需进展包括第组在内的全腋窝淋

6、巴结清扫2。但对于新辅助化疗降期后的患者，终究以化疗前还是化疗后的分期作为腋窝淋巴结清扫以及手术方式选择的根据，尚没有定论。Kdaa改进根治术于1978年由日本KdaaHirshi首次提出，主要优点在于：(1)充分暴露腋窝，尤其有利于第、组淋巴结的彻底清扫，效果根本等同Halsted乳癌根治术3;(2)相对于Halsted根治术，保存了胸大、小肌，维持了术后胸部外观，改善了患侧上肢功能;(3)保存胸小肌，大大减少了损伤胸内、外侧神经的可能性，防止了术后胸大肌萎缩。从试验中可以发现，KR组清扫淋巴结总数显著高于R组，为充分评价腋窝淋巴结状态提供了根据，阳性淋巴结总数也较后者多，但无显著性差异，单独送检的第组腋窝淋巴结平均检出3.1枚，阳性淋巴结共11枚(8.8%)，其中有1例患者为单独第组淋巴结阳性的跳跃式转移，为患者术后病理分期、预后和进一步治疗方案的准确性提供了临床根据。Pier等报道随着第组阳性淋巴结数目的增加，第、组淋巴结受累几率也增加，第组只有1个淋巴结阳性，第和(或)组受累几率为8.0%，2个时25.3%，3个时30.2%4。因此，假如未行全腋窝清扫，可能会造成临床错误分期和延误治疗的后果。在术后随访中，Kdaa法并不增加术后皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿