手术室常规-一般工作常规

1、手术室常规-一般工作常规一、手术室合理布局1手术室应设在医院较高的楼层，与外科病房、病理科及血库相邻近，周围环境清洁、无污染源，有条件应独用一层，以便管理。2手术间的数量应根据手术科室病床而定，一般每2530张病床宜设置一间；根据分科需要，可设大、中、小面积不等的手术间，但面积不得小于20m2。3手术室应设三条通道，即工作人员通道；手术病人通道；物品供应通道。工作人员入口处应设换鞋间，换鞋处应合理布局，避免交叉污染。手术病人平车入手术室时车轮应经消毒后方可进入，有条件者可用对接车接送病人。4严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区。三区可设在同一楼层，有条件者可分设在相邻近的二个楼层。限制区

2、应安排在最内侧，包括手术间、洗手间和无菌敷料间。根据需要手术间可设无菌手术间与一般手术间。半限制区在中间，主要指敷料准备室、器械室、洗涤室、消毒室、麻醉苏醒室、麻醉准备室等，内镜室、感染手术间亦可放在此区内。非限制区在最外侧，设更衣室、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、休息室、麻醉及护士办公室、病人接收区、病人家属等候室等。5手术室必须设专用电梯。供接送病人及手术室工作人员使用。男女更衣室应设二个出入口，一端通换鞋室，另一端通手术区域。二、手术室内部要求1地面和墙壁建筑材料应光洁、耐洗、耐酸碱、无接缝或少接缝、色泽柔和，墙壁与天花板或地面衔接处呈半圆弧形，便于清洁，减少积灰。2墙壁嵌有电钟，

3、墙上要有X线片阅片灯、药品敷料壁柜或架子。3手术间要有多路电源和足够的插座，地面有导电设备，以防麻醉及使用电灼器时发生意外。电灯开关要有明显的标记。电源插座应有防火装置。4有冷、暖气设备。温度应控制在2325左右、相对湿度在50左右。每间手术室应有温度、湿度表。有条件可安装空气净化设施。5有冷热水供应，供手术人员洗手用，有条件应供应经消毒的流动水。6手术间应有亮度好、易于调节和便于清洁的吊式或立式母子无影灯照明。7设有中心吸引及中心供氧系统。8有教学任务时考虑设电视教学装置，或与手术室隔离的手术看台及音控对话机等。9高压氧舱手术室及治疗室内部要求见有关章节。10如不能达到上述要求，可按具体情况

4、及条件进行设计，原则上要求达到手术室内无蚊蝇、室内空气清洁、无尘埃下落，与周围通道保持一定距离，冷天有取暖设备，照明好即可。三、手术室一般规则1凡进入手术室人员，应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣、裤、口罩、帽、鞋须放到指定地点。2严格控制进入手术区人员，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。3手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。4先作无菌手术，后作污染手术。严禁同时在一室内施行无菌及污染二种手术。5施行手术先由各科室主治医师填写手术通知单，并于前一日上午10时前送手术室。如需特殊器械

5、，应预先注明。6急症手术由值班医师通知手术室，同时或随后补填手术通知单，以免发生差错。如急症手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急症手术。7手术排定后，手术人员应在预定时间前2030min到手术室，作好准备工作。因故必须更改、增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。8值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。9手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种物件的放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时作好准备，以便立即取用。一般药品、器材应定期检查、补充及保养。10室内一切器械物品未经负责人员许可，不得擅自外借。11手术完毕，用过的器械物品应及时作清洁或消毒处理，然后放回

6、原处。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊消毒处理，手术间亦应重新消毒后方可再用。四、接送患者规则1不能行走及给予麻醉前用药的患者，一律用平车（或担架）接送。重危患者应由经治医师陪送。按照麻醉种类、手术大小、无菌要求等先后于手术前30min将患者接到手术室。2患者进入手术室后，即应卧于手术台上，戴上帽子；并有护士在旁照顾，以防坠床或意外。3严格执行接送患者的交接制度。(1）接患者时：查对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位及皮肤准备情况；由病室护士交代重点病情、术前用药情况及注意事项；接随带的物品（包括病历，X线片、CT片、被服、药物或其他必要物品等）；患者的贵重物品及假牙，

7、术前交病室护士保管，一律不带入手术室内。(2）送患者时向病室值班人员交代：术中患者情况、术后及麻醉后注意事项；输液、各种引流的放置及术后包扎情况；交随带的物品。4手术完毕，一般手术由卫生员及手术医师护送回病房，重大手术应由麻醉医师与手术医师、手术室护士陪同，并向病室值班人员作好交接事项。护送途中，注意保暖及输液通畅，并注意患者的呼吸与心跳情况。五、手术人员职责和分工（一）手术者1术前应检查需用的特殊器械是否备齐，并决定操作的原则及方法，指挥、组织全部手术过程和完成主要手术步骤，尽最大努力求得预期手术效果和患者的安全。2在紧急情况下，与麻醉医师共同商定处理方法。处理有困难时，应及时向上级医师报告

8、。3术毕检查患者全身情况，向有关医护人员交代术后的处理事项。4在不影响手术及患者的情况下，可对下级及参观人员扼要说明手术情况。（二）第一助手1手术开始前核对患者与手术部位，指导并协助摆放患者体位，检查所需物品及x线片等是否齐全。2先手术者提前20min刷手，进行手术区的消毒准备。3术中协助手术者进行手术区的显露、止血、结扎、缝合等，或在手术者的指导下进行手术。手术中及时提供意见和提醒手术者遗忘的事项，术后负责创口敷料的包扎等。4手术完毕，检查患者全身情况，书写术后医嘱及病理检查申请单。（三）第二助手1协助器械护士进行手术开始前准备工作，协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目。2手术进行中，

9、应熟悉手术步骤，配合手术者，负责手术区的显露，具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。3术后协助手术者或第一助手包扎创口。4护送患者回病房，交代病情及术后注意事项。（四）器械护士1提前20min刷手，检查整理器械台上用品，供给第一助手准备手术区的用品。2胸腹腔或深部手术在手术开始前及手术完毕前，要准确细致地清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目，并与第二助手、巡回护士共同查对是否和手术前的数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。3手术中应密切注意手术的程序及需要，主动灵活地传递所需要的器械、敷料及针线等。新开展或重大手术，应参加术前讨论会，以熟悉手术步骤及特殊准备。4严格无菌操

10、作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥。5妥善保管切下之标本，防止遗失。6手术完毕，负责清洗与整理刀、剪、精细器械及缝线等手术用品。（五）巡回护士1了解患者病情及手术步骤，做到主动配合。2负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包。3术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等。检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况，清点病室带来物品。安慰鼓励患者，解除思想顾虑。负责摆放手术体位。根据医嘱进行输液，协助麻醉医师工作。4帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。要坚守岗位，手术开始后及时供给术中所需的一切物品。5随时调整灯光，接好电器插座。在使用电灼器时，应正确使用电极板并保证接地良好

11、，防止灼伤。6准确地执行手术中医嘱，在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对（对药名、剂量及用法）。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱栏内，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。7注意患者术中病情变化，观察体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。8监督手术区无菌技术执行情况。9手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目并准确记录。在关闭体腔或深部手术将结束前，协助器械护士清点及核对上述物品，以防遗留于体腔或组织内。切口缝合完毕，再清点1次。10手术完毕协助医师包扎创口，必要时护送患者回病室，并向病室值班人员作好交接事项。11术毕清洁、整理、补充手术间内一切物品

12、，定位归原。12若遇手术中途需调换巡回护士时，须做到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行情况、输液情况、纱布类数目、药品及病区随带物品等。六、防止医疗事故差错注意事项（一）防止接错患者1到病室接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。2患者接到手术室，须送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对以上各项。3麻醉医师及第一助手再作第三次核对。（二）防止摔伤碰伤患者1接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车时须有人扶住车身防止滚动，搬动患者时应轻巧稳妥。2患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等

13、待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。3全身麻醉诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。4经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。（三）防止因器械不足或不良造成意外1手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。2施行重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。3上手术台后，手术者应再次检查器械准备情况。施行重要手术操作前，手术者应事先检查器械是否适用。发现有损坏器械，应交巡回护士处理。4应备有急用的器械单包。（四）防止手术部位错误1凡人体对称性的器官或组织，如脑、颈、胸、乳腺、肾、肢体、五官等部位的手

14、术，应在手术单上注明何侧。2在手术开始前，手术者必须核对病人并按病历记载、X线片等核对手术部位。（五）防止错用药物1使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，待手术完毕，方可弃去。2局麻需加肾上腺素时，应先问明剂量再加。3手术台上局麻药液应有专用盛器，以免与其他药物混淆。4执行口头医嘱用药，要复诵一遍，并作记录。（六）防止燃烧爆炸意外1手术室内使用电炉、酒清灯等，要远离乙醚、氧气等，以防爆炸。口腔、面部、颈部及胸腔手术，如用乙醚麻醉须用电灼器时，事先要与麻醉医师联系。2手术台及手术间地面应有导

15、电装置，防止乙醚麻醉时静电爆炸。3氧气瓶口及压力计严禁近火或存放在高热地方，其接口处不可涂油或缠胶布。使用完毕应立即关好阀门。每个氧气瓶应至少保留490kPa(5kg/cm2）压力。（七）防止异物遗留于创口或体腔内1手术开始前，器械护士与第二助手应对所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有条不紊。同时认真清点器械、纱布、纱垫、棉布、缝针及线卷等数量，至少两次，并将准确数字通知巡回护士，登记备查。2随患者带入手术间的创口敷料、绷带等，以及消毒手术野所用纱布、纱球等，应在手术开始前，全部清理出手术间。3在手术过程中，手术人员应保持手术区周围的器械物品整齐有序，不得乱丢或堆积于手术野周围。4

16、在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士应及时准确记录。5深部手术填入的纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士。纱布垫必须留有长带，带尾系金属环或带上夹止血钳，放在创口外，以防遗留在体腔内。6创口内填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录在麻醉单上。手术完毕，正式记录于手术记录内，取出时应与记录数核对。7凡手术台上掉下的纱布（垫）、器械、缝针、线卷等。均应及时拣起，放在固定地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出室外。8在缝合胸、腹腔或深部创口前，巡回护士及器械护士应清点登记本上各物品，核对无误时方准缝合。缝合完毕，再清点一次。（八）防止输错血1取血前，手术患者病历牌应注明手术房

17、间号后再送至血库，每次每人只能取一名患者的血。2取血时，应做到十一查对（对患者姓名、病区、床号、住院号、诊断、血型、交叉试验结果、供血者姓名、血型、血袋号、保存期），并做好登记。3输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次。4输血后，应密切观察输血反应。（九）防止烫伤、烧伤1使用热水袋时应有外套，盖要拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为6070，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为50oC。热水袋与患者身体之间应隔一层毛毯或薄被，放置后应经常检查。2使用电灼器时，应将接触患者的电极涂以导电胶或套以充分蘸湿20盐水的布套，电极板要求平坦，防止电极板灼伤患者。3使用化学药品，要准确掌握浓度、剂量及

18、方法，避免灼伤粘膜、皮肤。（十）防止术中污染1全体医护人员应加强无菌观念，熟练掌握无菌技术，严格遵守手术室无菌技术常规。手术间内应尽量减少不必要的活动，以免浮尘飞扬。与手术无关的人员一律不得进入手术间，以免增加污染的机会。所有人员如有违反无菌技术之处，一经指出，应立即改正。2凡泡于消毒液内的器械，应在盒外注明消毒完毕的日期与时间并签名。3实施有污染可能的手术操作时，应注意保护切口及手术区。污染性标本及已污染的器械，应放在指定的盆内。4先作无菌手术，后作有菌手术，有条件者应划分无菌手术与有菌手术间，以减少无菌手术感染率。5手术者应尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6h，手术区周围应重新加盖无菌巾单。6施行感染手术的人员，手术后不得至其他手术间参观走动。(十一）防止病理检查标本遗失或差错1器械护士应将所取下之标本用湿盐水纱布包裹，用钳夹住作为标志，妥善放置器械台上。2若标本须作冰冻切片病理检查时，巡回护士应立即将标本放入有生理盐水之盛器内，贴上标签，注明科别、患者姓名、住院号、标本名称、必要时写明采取部位，填好病理送检单，连同标本由专人即送病检室，面交该室负责人员。3一般病理检查标本由器械护士于手术毕交给主管医师，后者应将标本放入有固定液之盛器内，贴上标签，标签填法同前，再将病理检查单逐项填写清楚，与标本核对后，连