神经性厌食症患者的临床护理总结

1、PAGE PAGE 16神经性厌食症病人的护理神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍（body-image disorder）、过分追求苗条为特点的一种进食障碍，其表现涉及生理、行为及心理活动各个方面。此类病人大多数为年轻女性，起病年龄通常在1030岁之间，其中85%左右在1320岁之间起病，高峰年龄为1718岁。病人一般开始时只是普通的节食，之后出现失控，其核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。病人可能对自己的身体有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖。为了追求苗条，病人可能采取节食、禁食、引吐、过度运动、滥用泻药等方式。【病

2、例】病人HY，女性，16岁，高一学生，持续节食，伴频繁暴食并引吐、消瘦、频繁晕厥、闭经、成绩下降、社交退缩、情绪低落，持续1年余。一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1诊疗情况 据病人家属介绍，病人性格内向，敏感，自尊心强，上小学时学习成绩一直是班里前三名，一直是班里的班长。 在上小学时，病人体型较胖，曾被班里的男同学取笑，为此气恼，但从未向家人和老师提及，仅对自己的好朋友哭诉过。到了初二时，病人的发育速度较快，体重（75Kg）和身高（170cm）明显增加，出现第二性征、初潮，班里的男同学给起了“傻大个”的外号，为此经常哭泣，学习成绩开始下降，从前五名下降至十八名。病人上网搜索减肥方法，开始每

3、日节食，早饭不吃，晚上仅吃一个苹果，不吃薯片、肉类（尤其是肥肉），其间偶尔出现几次暴饮暴食，进食后自行催吐，每天下课后在学校坚持跑5000米。持续一年后，病人体型明显改善，体重降至55Kg，身高长到172cm，班中同学对其刮目相看，部分女同学也开始效仿，病人为此感到骄傲，此时病人的成绩也有所提升（升至前十名）。进入初三后，学习压力开始增加，病人依旧节食并坚持长跑，体重降至48Kg（身高173cm）。偶尔在上课时出现晕厥，出现闭经，记忆力下降，学习吃力，家人曾带病人在综合性医院就诊，检查结果未见明显异常，医生建议增加营养摄入，停止节食。病人对医生的建议并不在意，诉对自己的体型并不满意，认为再瘦一

4、点更好，坚持自己的减肥计划，家人并未在意。初中升高中考试，病人只考了520分，只能上周边一般的高中，病人为此情绪低落，自责，每日哭泣，不愿意见人，拒绝进食，家人反复劝说下能进食一点，待家人离开便悄悄吐了。临近开学，病人的体重已降至40kg，病人有时趁家人不在大量进食薯片、炸鸡、牛奶，进食后又自行引吐，并使用泻药清理肠道。开学时，病人的体重已降至39kg，病人感觉到新同学都用异样的眼光在看自己，不愿意与自己交往，病人上课时不能集中注意力、记忆力差、经常独自哭泣，不愿意上课，不肯见外人。家属一旦要求病人多吃点，病人就以死相逼，家属无奈只好放弃。家属曾带病人求治多家综合医院，病人均不接受治疗，也拒绝

5、去看心理医生，甚至为此出现自伤行为，将自己的手腕割破，家属无奈之下通过110将病人强制送入精神科医院诊治。 入院时，病人在多人强制下步入病房，接触不合作，情绪激动，表情愤怒，大呼“我没有病，你们别害我”。给予级护理。生命体征：体温35.8、脉搏60次/分、血压90/50mmHg、呼吸18次/分，意识清楚。病人已连续7天未排大便，每日小便量少，生活尚可自行料理。既往史：无重大躯体疾病史，无传染病史家族史：两代三系无精神异常史个人史：母亲孕期体健，足月顺产，幼时生长发育正常，7岁入学，学习成绩一般。体格检查及实验室检查：病人消瘦面容，舌苔厚，双乳扁平，可见心尖搏动，舟状腹，皮肤弹性差，左手腕部可见

6、一4cm的疤痕，指甲纵纹多无光泽，BMI13.03；生命体征：体温35.8、脉搏60次/分、血压90/50mmHg、呼吸18次/分；神经系统未见异常；实验室检查：WBC 3.2*109/L，K+3.1mmol/L，Na+130mmol/L，Hb8g/L，血清总蛋白50g/L精神检查：病人意识清晰，接触被动，哭泣，语音语调低，害怕体重增加，诉“我只是想减掉身上多余的脂肪，我没病”，未发现幻觉、妄想，智力正常。诊断：进食障碍 神经性厌食2护理评估大多数神经性厌食症病人不愿意到精神科就诊，因此，护理人员评估过程中首先要和病人建立良好的治疗性沟通关系，仔细倾听病人的观点，理解病人的行为和顾虑。护士应该

7、收集关于疾病进展的完整病史，了解病人目前的进食和控制体重的方式，还有病人对体重的看法，必要时还需要与病人的家属进行沟通。此外，还需要专注病人的情绪，尤其是抑郁症状，评估病人的营养状况，生活自理能力，是否存在强迫症状。同时，关注病人的血常规和血生化检查结果，病人的排泄情况。（1）生理评估：了解病人通常一天吃什么，她试图限制饮食到何种程度；她进食有模式吗，该模式有无变化，进食是否仪式化；她回避特殊食物吗，如果是，为什么；她限制进食液体食物吗；她暴食吗，暴食是计划中的吗，如何开始的，怎样结束的，多久发生一次；她自我引吐吗，如果是，她是怎样做的，她吐血吗，吐后她喝大量的水清洗吗；她服用泻药、利尿剂、催

8、吐剂、食欲抑制剂吗，用后有什么效果；她咀嚼并吐掉食物吗，她每次禁食的时间有多长；在其他人面前她进食吗；她锻炼吗，每次锻炼的程度如何。（2）心理评估：她节食的动机是什么；当她饥饿或急于进食时的体验是怎样的；她在节食或暴食引吐、锻炼时，是否感觉到失控，是否有成就感；她对体重增加的感受是什么；她认为自己的理想体型是怎样的，目前的体型与理想体型之间有哪些差距；如果别人说她太瘦了，她会有什么样的感受；病人是否存在情感低落；她有犯罪感或自我厌恶感吗，如果有，是什么原因导致她产生这种感觉的；她有无自杀/自伤的企图；她对治疗的态度如何；她对未来有何打算。常用的评估量表包括：焦虑自评量表（SAS），明尼苏达多项

9、人格测验（MMPI），症状自我评定量表（SCL-90），自知力与治疗态度问卷（ITAQ），护士用自杀风险评估量表（NGASR）。（3）社会评估：她愿意和谁一起讨论节食/体重的问题，她周围的朋友是否有类似的问题；她目前的社交状况；她是否感受到父母的担忧，她父母对病人目前的情况持何种态度；她父母或她的朋友对她关注吗；学校的老师和同学会如何看待她的问题。3思维提示（1）营养失调（低于机体需要量）：BMI13.03，皮肤弹性差，贫血，血清总蛋白低于正常范围（2）便秘：入院前一周内未排便（3）自我形象紊乱：体型消瘦，仍坚持减肥，认为只有减掉身上的所有脂肪才算完美（4）焦虑/恐惧：过分担心自己的体重会增加

10、，与新同学相处感觉紧张，新的住院环境，面临强制治疗的可能（5）有自杀/自伤的危险：手腕有自伤疤痕，不接受强制入院治疗，担心被强制喂食（6）无自知力，遵守治疗方案无效：多次就诊无效，不认为自己的行为超越了正常人理解的范围（7）不合作：无自知力，愤怒，拒绝接受治疗（8）社交孤立：抑郁，自卑，不愿意接触他人，感觉同学们不愿意与自己交往（9）知识缺乏：缺乏正常人的审美观，以自我感受作为减肥的标准4.护理思维与实施方案此时病人处于不合作状态，对精神科住院环境的陌生感以及担心被强制治疗、强制喂食，存在明显的焦虑、恐惧及无能为力感。因此，此阶段的护理思维与实施方案重点是：（1）介绍环境，介绍医护人员，简单介

11、绍此次住院的目的；（2）倾听病人的感受，了解病人的动机，建立良好的治疗性护患关系；（3）遵医嘱逐渐增加病人的营养摄入；（4）通过风险评估，保证病人的安全；（5）通过合理认知和健康宣教，帮助病人重树自我形象；（6）提供社交技能方面的宣教。护理目标：2周后病人的体重增加2Kg，能按医嘱每日进食护理措施：营养失调（低于机体需要量）1. 介绍住院环境，介绍主管医生与责任护士，介绍治疗的过程与重要性2. 倾听病人对节食的感受，掌握病人节食的动机以及病人对形体审美的观点，建立良好的治疗性沟通关系。3. 按医嘱给予开始给予少量流质饮食，前三天每日三次，每次200ml左右；46天给予流质饮食，每日5次，每次2

12、00ml；79天后三餐改为半流饮食，每次34两，增加水果摄入；第10天开始改为普食。同时，按需给予胃肠外营养，补充电解质4. 如病人拒食可以先行劝说，必要时在家属知情同意的前提下遵医嘱给予留置胃管，通过胃管进食。BMI13.03；贫血；皮肤弹性差，血清总蛋白低于正常值5. 与心理医生一起寻找节食过程中的心理动机冲突，按动机访谈的方式帮助病人纠正认知过程中的误区。6. 当病人意识到需要改变目前现状时，与病人建立进食行动契约，当病人出现积极行动时，及时给与鼓励和肯定。7. 观察病人在进食后的表现，倾听病人的感受，警惕病人入厕引吐。为防止病人自行引吐，在进食前请病人提前排空二便，进食后在病室观察1小

13、时。8. 每日测量体重与腰围，评估皮肤营养状况护理目标：病人入院一周内能自行排便，一周后形成规律的排便便秘护理措施：做好排便护理。1通过叩诊、触诊检查病人的结肠区域是否存在粪便郁结，了解病人在过去7天内是否出现过便意2. 如存在粪便郁结，则遵医嘱给予人工协助排便，可口服2030ml石蜡油或者使用甘油灌肠剂3. 讲解规律排便的重要性，取得病人的配合患者入院前一周内未排便3. 早晨起床后30分钟内，嘱病人空腹饮温水300500ml，之后如厕4. 在病人的饮食中增加不可溶膳食纤维的含量，如绿叶菜、芒果等5. 指导病人掌握腹部按摩的方法，以肚脐为中心，自下而上顺时针按摩腹部6. 进行适当的运动，如每天

14、20分钟左右的快步走自我形象紊乱护理目标：病人能对自身的形体进行客观的评价，能接受健康美的理念护理措施：做好心理护理与健康宣教1掌握病人的审美观以及病人节厌食的动机、病人在持续节食减肥过程中心理变化2. 引导病人回忆其同学、老师、家人对其持续减肥的态度变化，病人对这种变化的感受3. 与心理治疗师一起对病人厌食的动机冲突进行分析，指导病人对厌食的利弊进行评价4. 与病人一起讨论什么是健康美，讲解健康美的相关知识，强调“健康才是美”的理念5. 关注病人的情绪变化，尤其是焦虑和抑郁体型消瘦，仍坚持减肥，认为只有减掉身上的所有脂肪才算完美6. 帮助病人重塑符合健康美的自我形象，与病人一起制定达到健康美

15、的目标值，如体重达到50kg、皮肤有光泽、月经周期规律等。7. 正性的自我对话：正性的自我对话可以增加病人的自我认同感。如“这才健康美，我可以做到”、“我可以控制”、“吃饭是一件非常普通的事情，我不需要罪恶感”等。病人甚至可以将这些正性对话写下来，随身携带。护理目标：病人的焦虑/恐惧情绪缓解。护理措施：进行情绪疏导，提供心理支持1为病人提供心理支持：倾听病人的感受，鼓励病人进行情感表达，介绍病区病人、工作人员以及未来的治疗过程，解释强制治疗，取得病人的合作，为病人提供安全保证。焦虑/恐惧2在病人因躯体不适而痛苦时要注意倾听，酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。3帮助病人及时发现躯体症状先兆，酌情

16、提供安抚，避免过分地提供照顾。过分担心自己的体重会增加，与新同学相处感觉紧张，新的住院环境，面临强制治疗的可能4帮助病人学习放松技巧：如冥想、气功、太极拳、渐进性肌肉松弛训练、呼吸放松等都是十分有效的方法。放松训练可以让病人感受肌肉的紧张和放松的状态，使病人头脑更加清醒，注意力更加集中和保持良好的想象力，减轻焦虑情绪。5增加活动：增加活动可以通过放松肌肉、增加代谢和减轻压力来减轻焦虑症状。护士可以与病人一起制定规律的活动计划，如每天2040分钟的健身操、舞蹈、快步走等，常规的散步也是很好的选择。6. 反复强调病人的能力和优势，鼓励病人敢于面对内心的恐惧，与病人一起寻找解决的方法，经常告诉病人她

17、的进展，及时表扬鼓励，增强病人的自信心，减轻病人的担忧和无助感。7遵医嘱给予药物治疗，如抗焦虑药（劳拉西泮、阿普唑仑）、抗抑郁药（舍曲林、米氮平）等。注意观察药物的治疗作用与不良反应。护理目标：病人未出现自杀/自伤的行动结果，能向护士及时反馈自杀/自伤的意图有自杀/自伤的危险护理措施：保证病人的安全1对病人进行自杀/自伤风险评估，其结果为中度危险。此时，护士应为病人提供安全的治疗环境，避免危险物品带入病房。2. 住院第一周，每天评估自杀/自伤的风险，住院第二周，如风险下降则每周评估一次。手腕有自伤疤痕，不接受强制入院治疗，担心被强制喂食3入院健康教育：介绍强制住院的必要性及条件体重降低到危险水

18、平；体重下降迅速；存在严重的抑郁；院外治疗失败。介绍治疗过程，争取病人的合作。4及时了解病人住院/治疗感受，鼓励病人表达内心的想法5在与病人建立良好的沟通关系的基础上，与病人讨论“如果我要自杀/自伤，我会采取哪些措施”；与病人一起制定“不发生自杀/自伤行为的契约”护理目标：病人接受“厌食行为”是一种精神病态的表现，能与医护人员一起执行治疗护理方案护理措施：帮助病人恢复自知力无自知力/遵守治疗方案无效1建立良好的治疗性沟通关系，取得病人的信任2. 了解病人对治疗的态度、拒绝治疗的动机，了解病人既往的治疗经历以及病人对它们的感受，了解病人对自身厌食状态的看法，周围人对病人接受治疗的态度。多次就诊无

19、效，不认为自己的行为超越了正常人理解的范围3. 病人认为自己的厌食行为属于减肥的范畴，之所以拒绝治疗是因为担心自己的体重会迅速反弹，回到“傻大个”的状态，她不愿意被别人叫成“傻大个”，她坚信苗条就是“瘦”、是“身体里不应该有多余的脂肪”，绝大多数人都是喜欢“苗条的”，持续的节食/禁食可以做到。病人同时表示一旦自己开始吃东西就会有一种罪恶感，尽管有时非常饿，但是一想到进食后的罪恶感，就尽量不吃，即便吃了也会马上吐出来。病人表示周围人都劝自己去看医生或者增加进食量，自己对他人的看法（尤其是老师和同学）还是比较在意的，但自己认为还没有达到令自己满意的状态，有时自己无法控制。病人的学习能力较强。4.

20、与心理医生一起帮助病人建立合理化的认知，具体方法可参见护理心理学，分析病人存在的动机冲突，帮助病人客观的评价自己的症状。5. 进行健康宣教，讲解神经性厌食症的临床表现、治疗及预后；介绍成功的治疗案例；组织病人交流会6. 宣教及心理干预后，用110的划线评分来评估病人接受治疗的信心以及她对治疗重要性的看法。不合作护理目标：病人能够配合治疗，了解治疗的重要性护理措施：帮助病人树立对治疗的认识无自知力，愤怒，拒绝接受治疗具体措施请参见“无自知力/遵守治疗方案无效”的护理措施护理目标：病人能主动参加病房组织的集体活动护理措施：1. 通过评估我们发现病人性格内向，敏感，学习能力强，爱好舞蹈，做过班长，有

21、较好的社交技能。社交孤立2. 鼓励病人参加神经性厌食症病人的集体晤谈，从参加集体活动开始，慢慢过渡到在交流过程中发言，请病人记住参加晤谈的病人。当病人能够做到主动发言后，鼓励病人组织下一次集体晤谈抑郁，自卑，不愿意接触他人，感觉同学们不愿意与自己交往3. 鼓励病人与其他疾病的病人进行接触，鼓励病人参加医院组织的舞蹈治疗，通过舞蹈治疗，病人能学会通过非言语方式表达自己的一些想法和感受，同时还能起到缓解焦虑、抑郁的作用4. 观察病人的情绪变化，尤其是抑郁情绪，防止病人出现意外。5. 观察病人在家属探视时的表现，评估是否存在家庭内沟通困难的问题。观察发现，病人在探视时与父母话少，反而同学和老师来的时

22、候话比较多，这提示我们需要对病人的家庭实施整体干预。知识缺乏护理目标：病人能够树立正确的审美观，知道健康美的含义，并愿意为之改变缺乏正常的审美观，以自我感受作为减肥的标准护理措施：对病人进行相关的宣教与辅导具体措施请参见“自我形象紊乱”和“无自知力”的护理措施（二）住院过程中1.诊疗情况 病人入院2周后，经服用抗抑郁药物治疗，饮食治疗，病情好转。其护理级别在入院1周后改为级。病人开始对责任护士和主管医生建立起信任感，主动他们进行交流，体重增加至41.5Kg。病人生活自理，衣着整洁，对治疗护理合作，生命体征正常，排便不规律，经常腹泻，小便正常，皮肤弹性较前有所改善，血常规及血生化检查结果显示：W

23、BC 4.0*109/L，K+3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Hb8.5g/L，血清总蛋白55g/L。舍曲林50mg/Qd。体格检查及实验室检查：体瘦，经常腹泻，WBC 4.0*109/L，K+3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Hb8.5g/L，血清总蛋白55g/L。其他各项指标均无明显异常。精神检查：病人意识清晰，仪态端正，接触合作，对答切题，对治疗和护理不再抵触，能接受住院治疗的现实，对自身疾病有一些认识，接受健康美的概念，但仍然担心进食是否会产生体重急速反弹，病人表示：“一想到体重的问题，总是担心，就怕自己无法控制”。病人情绪好转，能主动参加神经性厌食症病人的集

24、体晤谈，表现越来越积极。2.护理评估病人经过2周的治疗护理，病情明显好转，能按医嘱进食，未出现引吐行为。针对该病人的病情，继续从生理、心理、社会三方面重新进行护理评估，以便及时调整护理措施。（1）生理评估：病人的体重、皮肤营养情况、生命体征以及血常规、血生化检查；抗抑郁药舍曲林的作用及不良反应；病人每日的进食量等（2）心理评估：病人期望达到的体重标准；她的情绪变化，焦虑/恐惧是否缓解；病人进食后的感受，有无罪恶感；她对治疗的态度如何；她对未来有何打算。常用的评估量表包括：焦虑自评量表（SAS），症状自我评定量表（SCL-90），自知力与治疗态度问卷（ITAQ）。（3）社会评估：她目前的社交状况

25、，她与父母的交往方式，她在家是否能充分发表意见，家庭的决策者是谁；她是否感受到父母的担忧，父母对病人目前的情况持何种态度，他们对疾病的认识是怎样的；她父母或她的朋友对她关注吗；学校的老师和同学会如何看待她的问题。3思维提示（1）低体重/营养不良：BMI13.70，Hb8.5g/L，皮肤弹性差（2）焦虑：患者担心进食后体重失控（3）家庭应对无效（妥协性）：患者从小受娇惯，自尊心强，说一不二（4）药物不良反应：患者存在恶心、腹泻等反应（5）家属知识缺乏：不认为这是一种精神障碍4. 护理思维与实施方案经过2周的药物治疗和护理，病人的体重按计划开始增加，病人对疾病有了一定的认识，能配合并参与治疗，未出

26、现引吐行为，情绪比较稳定，未见自杀/自伤行为，无自伤/自杀企图。此时病人的BMI达到13.70，但距离标准体重指数仍有相当大的差距。另外，病人对体重增加后的担忧一直未消除，她与父母之间的沟通比较差，服用舍曲林后出现了恶心、间断腹泻的问题。通过了解病人的父母对神经性厌食症并没有多少认识，比较娇惯孩子。此阶段的护理思维与实施方案重点为密切观察病人的体重变化，舍曲林的药物不良反应，焦虑情绪以及对病人的家庭成员进行相关的干预/指导。低体重营养不良护理目标：病人每周体重增加0.51Kg，最终达到病人预期的55Kg标准护理措施：做好饮食护理1. 病人期望体重增加到55Kg，这是她初三时的体重，当时病人的自

27、我感受是最好的。2. 遵医嘱将普食改为高蛋白饮食，增加蛋白质的摄入BMI13.70Hb8.5g/L皮肤弹性差3. 为病人提供约12552J的平衡饮食，每天34餐，在两餐间隔中为病人安排水果4. 家属可以为病人带一餐，病人可选择自己爱吃的食物5. 每日测量体重与腰围，评估皮肤营养状况6. 与病人共同制定体重监测表，由病人自行填写，护士定期检查。护理目标：及时发现和处理药物不良反应。药物不良反应护理措施：给予药物护理。1告知病人恶心和腹泻是抗抑郁药舍曲林的不良反应，这种反应会随着服药时间的延长而逐渐消失，告知病人舍曲林的药物作用。患者出现恶心、间断腹泻等不良反应2. 与病人一起讨论解决目前恶心、腹

28、泻的方法，如增加食物中不可溶膳食纤维的比例，进食酸甜味的食物，如话梅等。3. 腹泻次数多的时候，及时联系医生，给予相应的处理，嘱病人多饮水或淡盐水。4. 监测体重变化护理目标：病人的焦虑/恐惧情绪缓解。护理措施：进行情绪疏导，提供心理支持焦虑/恐惧1为病人提供心理支持：倾听病人的感受，理解病人的担忧，与病人一起讨论未来的打算或制定保持体重的计划。患者担心进食后体重失控2当病人出现焦虑/恐惧情绪时，指导病人进行渐进式肌肉松弛训练（参见护理心理学），让病人体验肌肉的紧张和放松的状态，减轻焦虑情绪。3反复强调病人的能力和优势，组织神经性厌食症病人的集体晤谈，分享彼此的感受，获得病友的帮助和支持。4焦

29、虑情绪严重时，可遵医嘱给予抗焦虑药，如劳拉西泮、阿普唑仑等。护理目标：病人和家属掌握应对疾病的知识和方法护理措施：进行家庭干预家庭应对无效1了解病人及其父母在面对疾病时的应对方式，家庭决策模式患者从小受娇惯，自尊心强，说一不二2评估的结果：病人从小被娇生惯养，自尊心强，说一不二，家庭决策以病人的需求为主，父亲始终站在孩子一边，母亲有时发表反对意见，但最终结果还是由孩子的父亲定夺。病人的父母对神经性厌食并无太多认识，不认为这是一种精神异常的表现。目前，病人还处于青春叛逆期，说话、行事方式经常与父母格格不入。3与心理医生一起为病人和其父母搭建沟通桥梁，通过此次患病经历去相互理解，找到病人和其父母寻

30、求改变的动机，强化病人和家属对自身优势的认知，提供神经性厌食疾病方面的相关资料。家属知识缺乏护理目标：病人家属掌握神经性厌食症的相关信息以及家庭护理方法护理措施：对病人家属进行相关的宣教与辅导不认为这是一种精神障碍1. 讲解神经性厌食症的起病原因，临床表现，主要的治疗方法2. 讲解如何辅导病人对神经性厌食进行合理的认知3. 讲解神经性厌食症复发的征兆，演示病人出现意外（噎食、虚脱、自杀/自伤）的紧急处理方法（三）出院前1诊疗情况 病人住院6周了，经饮食治疗、舍曲林治疗、心理治疗和整体护理后，病情好转。其护理级别在入院3周后改为三级。病人开始主动进食，能主动与病友和医护人员进行交流，体重增加至4

31、6Kg。病人生活自理，衣着整洁，对治疗护理合作，生命体征正常，排便规律，小便正常，腹泻好转，皮肤弹性好，面色红润，血常规及血生化检查结果显示：WBC 4.2*109/L，K+3.6mmol/L，Na+138mmol/L，Hb11.0g/L，血清总蛋白65g/L。舍曲林50mg/Qd。体格检查及实验室检查：体重增加至46Kg，WBC 4.2*109/L，K+3.6mmol/L，Na+138mmol/L，Hb11.0g/L，血清总蛋白65g/L。其他各项指标均无明显异常。精神检查：病人意识清晰，仪态端正，接触主动，对答切题，表情自然，能主动参与到各项治疗和护理中，对自身疾病有部分认识，接受健康美的

32、概念，对未来出院后的饮食调整有信心，相信自己能处理好体重、进食以及健康三者之间的关系，病人表示：“希望能尽快回家，回学校上课”。2.护理评估病人住院5周，体重按计划稳步增加，抑郁情绪改善，即将出院。目前病人的BMI15.37，仍低于正常标准，由于与责任护士建立了良好的沟通关系，病人对责任护士产生了依赖，对即将出院表现出焦虑，总问责任护士“我出院后该怎么办？还能给你们打电话吗？如果同学们瞧不起我怎么办？”除此之外，护士还应该评估病人的家庭支持力度，病人出院后面临哪些压力源，影响该病人复发的因素有哪些，病人对于这些导致复发的因素有无解决思路等。3思维提示（1）低体重/营养不良：BMI15.37（2

33、）分离性焦虑：患者有分离的不适情绪4护理思维与实施方案病人经过精心治疗和护理，病情已逐步稳定，将正式出院。因此，此时的护理思维与实施方案重点为病人和家属做好出院指导，使其能正确面对分离的现实，提高对疾病进行自我管理的信心。低体重营养不良护理目标：病人出院后体重能逐渐增加至55Kg，并稳定在这一水平护理措施：制定出院后的饮食与运动计划1. 与病人一起制定出院后的饮食与运动计划，请病人的父母参与到这个计划中2. 病人按计划进行和运动，每日监测体重，并记录体重变化，记录自我感受以及周围人对自己改变的看法BMI15.373. 指导病人掌握处理复发的护理策略4. 病人的父母能按护士指导提供平衡的饮食5. 护士每隔一周进行电话随访，倾听病人的感受，鼓励病人坚持下去。分离性焦虑护理目标：病人能接受分离的现实，未出现不适情绪。护理措施：提供心理支持。1理解病人对于分离的失落感，坦诚地与病人讨论并帮助其应对这种感受。病人有分离的不适情绪2加强与病人的交流与沟通，引导病人如何面对现实，增强战胜疾病的信心。3告知病人根据医嘱定期随访。二、护理评价病人从入院到出院，经历了连续系统的护理评估和有针