重症监护室管理制度护理部

1、ICU 管理工作流程1、新进有床位护士和主班医生负责接待，重症病人在班协同处理，护士留取病员家属及证号，保持通讯顺畅；给予家属生活用品购置。2、所有入 ICU 由床位护士安排，并签署：入院须知书安全须知书护理评估单跌倒评估单导管评估单压疮评估单约束带使用告知书3、关注各导管深度并；维持各导管通畅，观察色、质、量。4、认真完成重危护理单书写，要求：真实反映病情，治疗护理措施得当，效果评价及时等。5、认真做好各项护理工作，尤其是基础护理，无因护理不当发生的差错事故。严密观察病情变化，有异常及时通知医生，采取积极有效的措施。6、每天探视时间可询问病情，谢绝询问，探视每天 15：00-16：00。7、

2、危重，家属 24h 在病室外等待，以便及时通告病情。8、严格制度，防止交叉，定期检测致病菌。9、的辅助及影象学检查通知家属陪同，病情不稳定者告知家属风险及检查的必要性。10、病情稳定或好转，经专科医师和 ICU 医生同意，写好出ICU 录/出院小结，联系家属，在护士/家属陪同下方可出监护室/出院。ICU专科护理培养和准入制度重症监护与治疗是一门综合运用现代医学监测和治疗、从整体出发对急性危重进行救治的一级临床学科。危重可来自不同的专科，但不论来自哪个专科的危重，也不论其病是什么，当病程进入危重期，往往许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程，也可以称为共同通路，其主要表现是

3、常出现一个以上脏器或系统的功能或衰竭，由于机体各或系统之间的关系极为密切，既相辅相成，又相互制约，有时又互为因果，一旦进入恶性循环，将累及多的功能，甚至最终导致。针对重症医学的这些特点，及时的和处理对的预后有着关键作用。重症监护医学专业必须要有扎实的基础理论（生理学、病理生理学）、对多种危及生命的严重病理生理状态的基本知识以及处理的基本技能。对科室工作的医护有严格要求，对其岗前培训及准入有严格规定，使所在员工业务水平符合重症监护临床医疗的要求，达到符合以安全为中心的医疗目的。ICU护士准入要求1. 具有护士执业资格。2. 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。3. 通过三个月

4、以上的危重症护理在职培训。4. 实行一对一带教，带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。5. 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。6. 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。ICU护士准入考核内容1. 完成准入资质理论考卷一份，成绩85分以上。2. 完成准入资质操作技能考核：2.1 必考内容：心肺复苏。2.2 选考内容：经气管切开吸痰、除颤仪使用、输液泵使用、心电监护仪使用。ICU探视制度ICU病情危重，抵抗力差，为减少机会，ICU 对探视制度作了如下规定：1.每天探望时间为 15：0016：00

5、，探望时请保持安静。2.为保证监护设备的正常运行，请不要使用。3.为防止特殊过敏，请保持病区环境清洁，监护室内不接受鲜花。4.若遇抢救或特殊情况听从医务的安排。5.探望期间家属进入监护室需穿鞋套和衣。6.每个只能进入一位家属探望。7.探望时可询问病情、治疗、护理等情况，其他时间无特殊情况不予接待。8.为了保障的隐私权，谢绝询问病情。9.病情告知仅限于直属家属。基础有情感、精神、智力等病史或颅脑损伤、脑意外康复期或治疗过程中出现 ICU情感综合症可适当陪护。ICU制度一 基本要求1认真执行卫生行政部门颁发的市医院灭菌实用手册。2使用由国家卫生证的剂、器械和使用的医疗、卫生用品。3进入组织或无菌的

6、医疗用品，必须到达灭菌，各种注射、穿刺、采血器具必须一人、一用、一灭菌的方针；凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到或灭菌。4医护在执行无菌操作前必须衣帽整洁，操作前洗手、戴好。5污物处理必须遵循三个原则：（1）-原则。（2）用物，用后必须并毁形。6对特殊菌种，如铜绿假单胞杆菌、厌氧菌、结核菌等伤口，按特殊菌种处理，污敷料及时。7发生医源染，导致流行，应及告当地防疫站和卫生行政部门，采取有效措施杜绝播散。二、医院质量标准：（按市护理质控中心 2004 年9 月 24 日下发标准）（一）无菌操作1无菌操作前洗手、戴。2无菌操作符合要求。3治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品区分放置

7、，治疗车进备快速剂。（二）无菌操作物品保管1无菌物品集中专柜放置，无过期，柜内保持清洁、整齐，无菌柜离地面 20cm，离5cm，专人管理、检查，每周总一次。柜内清洁无积灰，标记明显。2无菌物品专柜放置，按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，无过期，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名（指示带封在开口处），无菌物品有效期二周（当日+13 天）；梅雨季节有效期一周（当日+6天）。每年梅雨季节为 6 月 1 日-7 月 15 日。3储槽筒关闭严密，开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过 24 小时）。4无菌包：锅）303025cm3。（有（1）包体积（无下排气的303050cm3

8、。真空的锅）（2） 无菌包的重量：金属包7 公斤，敷料包5 公斤。（3）包用“+”字法包扎（特殊包例外）。（4）包有名称标牌、有效期、签名和 3M 指示带（含三条黑线以上）。（5） 无菌包内用物一次未用完，按原折痕包扎好，注明开包日期、时间和，24 小时后无效。（6）包按有效期到期日的近远从上（左）至下（右）按顺序放置。5无菌持物钳罐配套，罐上加盖，一个盛器内只能放一把镊子，采用干罐有启用时间，有效期4 小时。6器械浸泡（1） 污器械须先用初步处理。（2） 器械用 2%戊二醛液浸泡，浸泡 1 小时，灭菌浸泡 10 小时（备定时钟），浸泡时关节打开浸没（角度大于 30 度），每周更换一次，注明有

9、效期，浸泡后须用灭菌生理盐水冲洗后再使用，每周由医防科至病区测试戊二醛浓度并双签名。7无菌溶液开启：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，提倡用小包装。8治疗车用液擦拭。（三）1实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜，扫床巾用500mg/L 有效氯浸泡 30 分钟后备用。2污被服、尿布、尿垫、污物入袋放置，不，在病房、走廊内清点。3床终末符合要求：撤出床。清除，用500mg/L 有效氯制剂擦床。紫外线或臭氧照射床30分钟。铺备用床，准备迎接新患者。4床边有标记，的物品、器械进行特殊处理。（1） 便器：反复使用的便

10、器浸泡在 1000mg/L 有效氯 30分钟液每 3 天更换一次，测试有效氯的浓度；公用便器每次用后，私用便器每周一次，保持便器无污垢。（2）瓶和管处理：倒去瓶内的液，冲净残存的液，将瓶、盖和管浸泡在 2000mg/L的有效氯中后备用。5吸氧装置符合要求：（1） 氧气鼻导管护理二次（鼻导管每周更换一次，用棉球擦拭二次）。（2） 湿化瓶内灭菌注射用水更换一次，保持湿化液在1/22/3 瓶内。（3） 长期吸氧患者的吸氧装置一次，患者用毕的吸氧装置须终末。被用吸氧装置每周一次。（4）方法：湿化瓶、芯子、和管道等用物，浸没于 1000mg/L有效氯浸泡 30 分钟后用清水冲净，晾干后备用。浸泡时皮管中

11、应充满药液，物品浸没。（5） 使用后的呼吸机导管及各附件行终末，连续使用的呼吸机导管及附件每周2 次。6治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，清洁、污染物分开放置。7诊疗床整洁，更换，有污迹随时更换。诊察床、候诊椅、地面用 1000mg/L 有效氯擦（拖）洗二次。8治疗室、换药室空气（1）紫外线照射二次，每次 30-60 分钟，照射前须预热 5分钟。（2） 紫外线灯管定期清洁，无尘埃，每周用棉球擦净。（3） 紫外线灯管每季度检测强度一次，38.0时。2. 在抗生素应用前，或在下一次抗生素应用前。3. 采样部位液后至少 30方可采样，以达彻底。4. 同时至少 2 个部位以上采血（标注部位

12、）。5. 采血后 25 天不再采样。6. 血样本最好立即送检，非则在室温中保存（数小时）。二、 痰标本1.在抗生素应用前，或在下一次抗生素应用前。2.经口咳痰前，用生理盐水漱口，深咳嗽后留痰标本。3.经气管切开或气管插管或支气管镜取痰标本。4.痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢。5.痰标本 12h 内送检，不能立即作分离培养的痰标本，须置4冰箱保存，防止痰液干涸或污染。三、尿标本1.中段尿。2.冲洗后不得立即留取样本。3.多次收集或 24h 尿不能用作培养。4.集尿袋中尿不能用作培养。5.不能将集尿袋与导尿管分开后采取尿液。6. 将注射器针头斜用的导尿管采样部位，抽吸尿液送检必要时可先导尿管

13、（30min）。7. 30min 内不能送检者，冷藏保存（24h）。ICU 输液泵/微量泵使用和保养制度一、监护室护士须了解输液泵/微量泵的性能、结构、特点，掌握输液泵/微量泵的使用方法和管理。二、按操作程序及医嘱要求正确使用输液泵/微量泵。三、在安置输液导管、关闭泵门时动作要轻柔。四、机器时，应积极及时地寻找原因，予以有效处理。五、由专人用含氯液湿巾擦拭输液泵/微量泵，要求湿度适宜；确保清洁无污迹。六、使用结束后，按以上方法做好终末处理，处理传感器、电源线，妥善安置机器。七、监护室的输液泵/微量泵无特殊情况不得外借。如需外借，必须得到科室同意。八、输液泵/微量泵应建立使用登记本，登记内容包括

14、：床号、使用及累计时间、机器性能、签名。九、科室由专人每周对输液泵/微量泵进行检查，并有。护士长每一次。遇故障及修。十、每月设备科对输液泵/微量泵进行检测和保养。ICU 心电监护仪使用和保养制度一、监护室护士须学习和掌握监护仪的使用和管理，了解机器的性能、特点及日常保养。二、床旁监护仪可对心率、呼压、血氧饱和度及血液动力学等指标进行监测。三、机器时，应先判断是伪差还是病情变化，在排除伪差及机器故障情况下，应及告医师作出相应处理。四、由专人用含氯液湿巾擦拭心电监护仪和导线，要求湿度适宜；确保清洁无污迹。五、使用结束后，按以上方法做好终末处理，处理传感器、电源线，妥善安置机器。六、监护室的心电监护

15、仪无特殊情况不得外借。如需外借，必须得到科室同意。七、心电监护仪应建立使用登记本，登记内容包括：床号、使用及累计时间、机器性能、签名。八、科室由专人每周对心电监护仪进行检查，并有。护士长每一次。遇故障及修。九、每月设备科对心电监护仪进行检测和保养。ICU 呼吸机使用和保养制度一、监护室护士须学习和掌握呼吸机的使用和管理，了解机器的性能、特点及日常保养。二、呼吸机应处于备用状态，以便抢救患者时使用。三、呼吸机管路由呼吸机管理中心处理。使用中的呼吸机管路每周二次（一般为周一、周四）；备用呼吸机管路每周一次；使用结束后，做好终末处理，包括：管路、湿化器、呼出阀等。所有的处理均要有。四、呼吸机管路流程

16、：护士做好个人防护，对于一般菌群污染的管路，彻底拆卸分离用水冲净，晾干浸泡于 2%戊二醛 30 分钟，取出后用冷开水（灭菌蒸馏水）冲净，晾干备用；对于特殊菌群污染的管路，彻底拆卸分离浸泡于2%戊二醛 60 分钟，用水冲净，晾干浸泡于 2%戊二醛60 分钟，取出后用冷开水（灭菌蒸馏水）冲净，晾干备用。一般菌群与特殊菌群污染的管路应用不同容器盛放。五、由专人用含氯液湿巾擦拭呼吸机，要求湿度适宜；确保清洁无污迹。过滤网和冷凝水杯。六、监护室的呼吸机无特殊情况不得外借。如需外借，必须得到科室同意。七、呼吸机应建立使用登记本，登记内容包括：床号、使用及累计时间、机器性能、签名。八、 科室由专人每周对呼吸

17、机进行检查，并有。护士长每一次。遇故障及修。九、 每月设备科对呼吸机进行检测和保养。ICU 主班岗位职责1、参加晨会及床旁交。2、根据病区动态信息修正白板内容；输入供应室领用物品信息。3、整理护士及医生台，资料文件归类放置。4、处理医嘱，输入电脑，修改重危护理治疗类内容及护理类内容。5、医嘱核对后，及时发送，通知药房配药。6、生成任务逐份打印。整理口服药单，将自备药及夜间用药标注清晰。7、至药房领取针剂和口服药品。核对并送发 12：00 口服药。8、根据治疗单登记贵重药品并摆放，上锁保存，要求帐物相符。9、生成化验医嘱信息，配对试管。10、输入供应室领用物品信息。11、与治疗班总对医嘱并。12

18、、书写交班。13、核对并送发 16：00 口服药。14、与中班床旁交。ICU 治疗班岗位职责1、清点并核查抢救车内药品、物品，要求：药品数量与相符；药品在有效期内；物品帐物相符；呈备用状态。2、清点治疗室物品并；检查无菌柜物品在有效期内，按有效期先后顺序放置。清点并检查冰箱内药品，要求符合规定。3、清点精一/麻醉处方、精二处方，准确，帐物相符。4、测试液浓度，不符要求及时调整。氧气湿化瓶、内芯、吸引气瓶及表头，确保无垢，擦干备用。每周一总。5、根据医嘱修改治疗冲配推针和输液。6、擦拭所有心电监护仪、吸引器表头、氧气湿化瓶及表头、输液泵/推注泵，确保清洁无垢。7、核对输入电脑的医嘱。8、整理治疗

19、室及治疗车，物品放置有序，备物充足。清点患者自备药，做到准确、帐物相符；与医生沟通并让其签名确认剩余自备药数量9、抄写推针、输液贴纸及重危护理单。10、根据治疗单准备推针和补液。11、与主班总对医嘱。12、绘制 10：00 与 14：00 体温、脉搏、呼吸；敲物理降温。13、冲配 14：00 肌肉针与 16：00 推针。14、整理治疗车，物品放置有序，备物充足。15、与中班交。ICU 巡回班岗位职责1、参加晨会及床旁交。2、按病区区域分管床位患者，包括：生命体征、病情观察、执行治疗、护理措施、基础护理等工作。3、认真书写重危护理单，要求能反映患者病情客观状况、治疗护理措施切实有效、完整无误。4

20、、及时评估患者导管、跌倒、压疮情况，分值，措施。5、严格执行制度及无菌操作，按医嘱要求推针和输液。6、按需或每小时为有需要的患者吸痰，应确保无菌，观察色、质、量；每班 2-3 次放气囊吸痰并。7、根据医嘱完成葡萄糖、中心静脉压等检测内容并。8、解决患者生活所需，满足患者合理要求。9、总结日班出入量，有异常情况及时通知医生。10、与中班床旁交。/); 中班岗位职责1、与日班巡回班、主班做好床旁交。2、清点并核查抢救车内药品、物品，要求：药品数量与相符；药品在有效期内；物品帐物相符；呈备用状态。3、清点治疗室物品并；检查无菌柜物品在有效期内，按有效期先后顺序放置。4、清点精一/麻醉处方、精二处方，

21、准确，帐物相符。5、根据治疗单核对推针和输液、核查贵重药品登记。6、完成患者各项护理工作，包括：生命体征、病情观察、执行治疗、护理措施、基础护理等工作。7、认真书写重危护理单，要求能反映患者病情客观状况、治疗护理措施切实有效、完整无误。8、及时评估患者导管、跌倒、压疮情况，分值，措施。9、严格执行制度及无菌操作，按医嘱要求推针和输液。10、按需或每小时为有需要的患者吸痰，应确保无菌，观察色、质、量；每班 2-3 次放气囊吸痰并。11、根据医嘱完成葡萄糖、中心静脉压等检测内容并。12、绘制 18：00 体温、脉搏、呼吸。送发中班时间段内的口服药。13、解决患者生活所需，满足患者合理要求。14、书

22、写交班。15、总结中班出入量，有异常情况及时通知医生。16、与中班床旁交。ICU 夜班岗位职责1、与中班做好床旁交。2、清点并核查抢救车内药品、物品，要求：药品数量与相符；药品在有效期内；物品帐物相符；呈备用状态。3、清点治疗室物品并；检查无菌柜物品在有效期内，按有效期先后顺序放置。4、清点精一/麻醉处方、精二处方，准确，帐物相符。5、根据治疗单核对推针和输液、核查贵重药品登记。6、更换液并测试。更换无菌罐并待备用。按要求制作生理盐水及碘伏棉球7、完成患者各项护理工作，包括：生命体征、病情观察、执行治疗、护理措施、基础护理等工作。8、认真书写重危护理单，要求能反映患者病情客观状况、治疗护理措施

23、切实有效、完整无误。9、及时评估患者导管、跌倒、压疮情况，分值，措施。10、严格执行制度及无菌操作，按医嘱要求推针和输液。11、按需或每小时为有需要的患者吸痰，应确保无菌，观察色、质、量；每班 2-3 次放气囊吸痰并。12、根据医嘱完成葡萄糖、中心静脉压等检测内容并。13、解决患者生活所需，满足患者合理要求。14、绘制 6：00 体温、脉搏、呼吸。送发夜班时间段内的口服药。15、根据化验医嘱信息配对的试管，完成血液抽取并送检。16、总结夜班及 24 小时出入量，有异常情况及时通知医生。17、书写交班。18、更换床，安置患者舒适。19、参加晨会及床旁交。ICU 基础班早班岗位职责1、参加晨会及床

24、旁交，与基础班夜班做好交接。2、巡回整理床头柜，核对每个患者的床头卡、护理标识、手腕带信息，确保无误。为氧气湿化瓶加水。给需要吸痰管的患者补足吸痰管。检查每个床吸引器和氧气是否呈备用状态。3、每周一和周四更换吸引器上连接表头的白色管子并冲洗干净后浸泡。4、测量 10：00 体温，有高热通知巡回班，及时处理。协助患者翻身拍背。处理医用。5、完成鼻饲午餐及 12：00 口服药，完整。6、完成下午基础护理，首先做气切护理，然后是口腔护理，最后做护理。7、做好紫外线的准备工作。8、测量 14：00 体温，有高热通知巡回班，及时处理。协助擦身，翻身拍背，安置患者舒适。9、更换氧气湿化瓶和管芯；更换橡胶吸

25、痰管盒；更换管饲用的针筒；更换吸痰盘内的湿化用生理盐水和冲管用生理盐水；更换吸痰盘内的药碗和镊子；更换吸痰盘外的方巾；更换吸引器瓶、盖、管。10、倾倒液量并汇报。11、与基础班中班做好交。ICU 基础班中班岗位职责1、与基础班早班做好交。2、完成鼻饲晚餐及 16：00 口服药，完整。3、测量 18:00 体温，有高热通知巡回班，及时处理。4、更换鼻饲营养瓶，并将需要的瓶子沥干后包好待。5、协助患者翻身拍背，安置舒适。处理医用6、送发 20：00 口服药并完成喂服，作好。7、倾倒液量并汇报。8、书写交班备忘录内容，包括：患者饮食情况、特殊、体温表数量、甘油灌肠剂和开塞露数量等。9、送发 24：0

26、0 口服药并完成喂服，作好。10、与基础班夜班做好交。11、中班期间，向带教老师学习，参与力所能及的工作，提高自身临床实践技能。ICU 基础班夜班岗位职责1、与基础班中班做好交。2、夜班期间，向带教老师学习，参与力所能及的工作，提高自身临床实践技能。3、协助患者翻身拍背，安置舒适。4、倾倒液量并汇报。5、测量 6:00 体温, 有高热通知巡回班，及时处理。6、完成上午基础护理，首先做气切护理，然后是口腔护理，最后做护理。7、完成鼻饲早餐及 8：00 口服药，完整。8、处理医用。9、每周一和周四更换集尿袋、袋及胃肠减压器。10、参加晨会及床旁交，与基础班早班做好交接。心肺复苏术1目的：明确规定了

27、心肺复苏术的操作规程，指导护士正确掌握并熟练有序地完成心肺复苏术的抢救技术。2适用范围：各种、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏引起的心搏骤停。3操作：各级护理。4用物：牙舌板1 块手电筒1 个血压计1 个听诊器1 个棉 棒数包污物桶1 个脚凳1 个5操作步骤（单人心肺复苏术）5.1 判断意识5.1.1双手摇动双肩并呼唤。5.1.2右手触摸颈动脉是否有搏动（应持续 5-10 秒钟），左手同时翻开眼睛观察瞳孔。5.2 呼救：急救他人协助抢救。5.35.3.1迅速去枕平卧。5.3.2胸部下垫压板解开衣扣。5.4 打开气道5.4.1将头偏向一侧，口腔异物及物，有假牙者应取下假牙。5.4.2术者站于

28、右侧，将的头部放正，左手置于前额向后轻压使头后仰。5.4.3右手中指和食指托起下颌使口微张。5.5 判断呼吸（看、感、听）抢救者耳部贴近口鼻，头侧向胸部。5.5.1看：眼睛观察胸部有无呼吸运动。5.5.2感：面部感觉呼吸道有无气体排出。5.5.3听：耳朵听呼吸道有无气体通过。5.6 人工呼吸5.6.1用放至前额的左手拇指与食指捏闭鼻孔。5.6.2抢救者深吸气后，张口双唇紧紧包住口唇，形成一个封闭的气道，用力吹气，使胸廓扩张。5.6.3吹气完毕，放松捏鼻翼，此时胸廓自行回缩将气排出。5.6.4如果通气成功，进行第二次吹气，每次吹气应保持 2 秒钟以上。5.6.5人工呼吸频率：成人每分钟 12-1

29、6 次；儿童每分钟 16-20次。每次吹气量约为 800-1200ml，吹入的容量约是正常平静呼吸潮气量的 2 倍5.7 胸外按压5.7.1左手掌根置于胸骨体下 1/3 交界处，手指伸开。婴幼儿按压部位应在两连线与胸骨正中线交界点下以横指处。5.7.2成人复苏时，右手掌骨叠放在左手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折。婴幼儿可采用环抱法以双拇指重叠下压。5.7.3按压频率：成人至少 100 次/分。5.7.4按压幅度：对正常体形的患者，按压幅度为成人：4-5cm；5-13 岁：2-5 cm；婴幼儿：1-2 cm。5.8 观察心肺复苏有效指征：5.8.

30、1触摸颈动脉有搏动。5.8.2测量血压，收缩压至 60mmHg 以上。5.8.3观察颜面、口唇、甲床及皮肤的颜色，减轻，色泽红润。5.8.4取棉丝贴近鼻部，证实有呼吸。5.8.5观察瞳孔对光反射。瞳孔较前缩小，表示大脑有足够的氧气和血液供给。5.9 后期处理5.9.1复苏成功后撤除按压板，整理衣服，头部垫枕；继续进行后期恢复工作。5.9.2如以进行心肺复苏 50 分钟以上仍未恢复心跳时，可终止复苏。6双人心肺复苏术指两人同时进行徒手心肺复苏，一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸。其目的、用物、操作步骤同单人心肺复苏术。要点有：6.1 两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内进行。6.2

31、 按压与呼吸比例为：5：1，即 5 次胸外按压后进行一次人工呼吸。6.3 为达到配合默契，可由按压者数 1、2、3、4、5，在数 5完毕后的松弛时间内由人工呼吸者吹气，以此法周而复始地进行，直至复苏。6.4 人工呼吸除需畅通呼吸道再行吹气外，还应触摸动脉并观察瞳孔变化。7注意事项7.1 实施应在非常短暂的时间内，迅速判断有无反应、呼吸及循环体征。评价时间不要超过 10 秒钟。7.2 放置时，对疑有头颈外伤者，不应抬颈，以免损伤脊髓。7.3 人工呼吸时：每次吹气量及速度应适宜，吹气时间一般持续 2 秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，吹气时用力要均匀。吹气者吹气后头应转向胸部，观察呼吸情况并注意避开呼

32、吸道，防止吸入呼出的高浓度气体。7.4 心脏按压与人工呼吸之比，单人为 30：2，即心脏按压 15次、人工呼吸吹气两次；双人为 5：1，即心脏按压 5 次、人工呼吸吹气一次；以此法周而复始进行，直至复苏。7.5 心脏按压位置要准确用力要适宜，偏高造成无效按压，偏低易引起肝破裂，偏向两侧易致肋骨骨折发生气胸、心包积血等。7.6 心脏按压方法应正确：7.6.1不能撞击式地猛压。7.6.2向下压及向上放松的时间大致相等。7.6.3垂直向下用力，不要左右摆动。7.6.4按压至最低处时应有明显的停顿。7.6.5放松时，定位掌根部不得离开胸骨定位点，以免移位，但应放松，使胸骨不受任何压力。7.7 按压用力

33、要适宜，以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。7.8 急救替换时，应尽量缩短中断时间，一般不超过 5 秒钟。7.9 急救在实施心肺复苏抢救技术时，必须监护的情况，并评价急救效果，检查时间不超过 10 秒钟。注意触摸颈动脉不宜用力过大，以免气管造成呼吸道阻塞；不可同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血。心肺复苏术流程迅速判断意识及呼吸循环体征（触摸颈动脉有无搏动、观察瞳孔）呼救摆正（仰卧于硬板或地上）呼吸道（松扣、头偏向一侧）开放气道（头方正并向后仰、上抬起下巴）判断呼吸（看、感、听）人工呼吸（捏鼻孔、托下颌、深吸气、均匀吹气）胸外按压（按准确位置、准确掌握节律、正确、深浅适度）复苏评价（评价时间不超

34、过 10 秒钟）复苏成功后（整理衣物，继续进行中、后期复苏处理）简易呼吸器加压给氧辅助呼吸操作流程判断意识、呼吸、摸颈动脉搏动, 看时间，通知医生呼吸道, 去枕，头偏向一侧，清除口腔、气道内物开放气道（托颌法）在患者的头侧开放气道，将口咽通气导管的弯头向上由舌面上方压入 1/3，旋转 180 度后向下，使导管的弧度与舌背弧度相适应正确安装简易呼吸器（从头至尾）连接吸氧导管，流量正确，看时间CE 法面罩固定手法正确,面罩罩住口鼻，无漏气按压频率成人 12-16 次/分，儿童 14-20 次/分，手法正确，观察辅助呼吸是否有效抢救成功，看时间卸简易呼吸器（从尾至头），拔出口咽通气管，分类处置，洗手

35、，安置患者电复律一定义：包括心脏电除颤，又统称心脏电休克，是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转变为窦性心律的方法。二适应症：1.心室颤动与心室扑动2.室性心动过速3.阵发性室上性心动过速4.心房扑动5.心房颤动三电复律的分类：1.非同步电除颤2.同步电除颤3.埋藏式自动心脏复律除颤四症：1.2.洋地黄引起的心律失常室上性心律失常伴完全性传导阻滞3.伴有综合症4.复律后在或胺碘酮的维持下又复发房颤或不能耐受药物治疗者5.阵发性心动过速反复频繁发作者6.近期有动脉栓塞或经超声心动图检查心房内有血栓而未接受抗凝治疗者五并发症：1.低血压2.心律失常3.急性肺水肿4.栓塞

36、5.6.心肌损害皮肤灼伤电除颤操作流程（使用外部手柄除颤）用物准备（整套除颤用品长期处于备用状态）检查（不能有导电物品，松开衣领、裤带）按下电源开关（er 健）接好电极（R、L、F），显示心电监护（按 LEAD 上下箭选择导联，按 SIZE 上下箭选择心电图轨迹尺寸）将凝胶两个手柄的整个表面*按 1 号键（ENERGY SELECT），选择能量等级*按 2 号键（CHARGE），给除颤仪充电*将手柄放在合适的位置，其余站开，检查所有人（包括操作者）没有与患者接触*同时按下两手柄的放电按钮，进行除颤*观察显示屏上的心电图，判断除颤是否成功除颤不成功，可从带*的步骤开始予以再次除颤备注：（1）R

37、红色，右侧锁骨中线，紧靠锁骨下方。L 黄色，左侧锁骨中线，紧靠锁骨下方。F 绿色，左侧锁骨中线，第 6、7 肋骨之间。（必要时确保心电图电极安置适用于除颤）（2）x 心尖部，Sternum 胸骨右缘第二肋间。（3）涂凝胶时勿将凝胶接触到手柄把手或操作员。（4）WelchAllynPIC30 除颤仪出厂默认设置为非同步模式。微量泵的应用1目的：明确规定了使用微量泵的操作流程，指导护士正确、熟练的掌握微量泵的操作方法。2适用范围：2.1 危重患者的抢救、心患者需要精确用药者。2.2 特殊药物输液，如硝普钠、硝酸甘油。2.3 儿科患者治疗。3操作：监护室护士、高年资护士以上护理。4操作程序4.1 物

38、品准备：微量泵、配套的微量泵管（避光）及50ml 注射器（避光）、三通、治疗巾等。4.2 洗手、戴。4.3准备：需准备中心静脉或周围静脉输液通道。4.4 根据医嘱准备药品，将药液抽入 50ml 注射器内，排气，接上微量泵管。4.5 打开微量泵，将注射器安装到微量泵槽内卡紧。4.6 接通微量泵电源，按住“快速冲流”键，排净微量泵管内空气。4.7 根据医嘱设置注射程序：包括输注速度（0.199ml/h）、输注量。4.8 将微量泵管与静脉通道相连接。4.9 按微量泵启动键，开始注射，注射器表面覆盖治疗巾。4.10输液过程中，严密观察输注情况及用药后反应，及时遵医嘱调节输注速度。4.11注射完毕，拔出

39、针头或分开与静脉通道的连接。4.12关闭电源，取出注射器，擦拭微量泵，放置备用处。5注意事项：5.1 排空气时要注意节约药液。5.2 微量泵时，要及时查找原因，是否有气泡、输液通路阻塞、断电、液体走空等，并给予相应处理。5.3 在泵入活性药物如高浓度药液（钾液、胰岛素）时，要根据检测指标及时调整微量泵速度。5.4 需避光的药液（如硝普钠），应用避光注射器抽取药液，并连接避光延长管，或用避光纸覆盖注射器，条件可选用避光微量泵管。5.5 更换药液时，应先夹闭静脉通道，暂停微量泵注射；取出注射器，更换完毕放好注射器；复查注射程序无误后，再开放静脉通道，启动微量泵开始注射。5.6 微量泵的速率设置在

40、0.199 ml/h 之间，一般不用于快速输注。5.7 操作着要熟练掌握操作程序及处理方法。微量泵操作流程物品准备（微量泵及配套注射器、管道等）护士准备（洗手、戴）准备（准备静脉通道）准备药品（按医嘱抽吸好药液、排气、接泵管）将注射器安放于微量泵槽内（卡紧，勿过度用力，防药液流出）接电源、排空气（按“快速冲流”键，排泵管内空气）设置程序、连接静脉通道（输注速度）启动微量泵、开始注射（注意观察，处理故障）注射完毕，拔出针头关闭电源、收拾药物（擦拭干净、备用）输液泵的应用1目的：明确规定了使用输液泵的操作规程，指导护理正确掌握并能熟练地进行输液泵的操作。2适用范围：2.1危重患者的抢救、心病患者治

41、疗。2.2特殊药物输液，如硝普钠、硝酸甘油。2.3儿科患者治疗。3操作：监护室护士、高年资护士以上护理。4操作程序：4.1洗手、戴。4.2根据医嘱进行物品准备：输液泵、输液泵管、三通、液体等。4.3备好中心静脉或周围静脉输液通路。4.4输液泵管于液体相连接，排出“空气监测窗”泵管内的空气，然后关闭输液泵门。4.5将输液泵固定在输液架上，接通输液泵电源。4.6打开输液泵门，将输液泵管按方向嵌入输液泵内，然后关闭输液泵门。4.7打开输液泵开关，设置输液程序（输注量和输液速度）。4.8将输液泵管与中心静脉或外周静脉相连接。4.9启动输液泵开始输注，观察正常运行的指示灯是否开启，面板各灯有无闪亮，注意

42、有无声，以明确输液泵是否正常运行。4.10输液泵输注完毕，关闭输液泵，拔出针头或分开与头皮针接头。4.11打开输液泵门，取出输液泵管，按医疗废弃物处理。4.12拔出输液泵电源，擦拭输液泵，放置备用。5注意事项：5.1注意彻底排净输液泵内的空气。5.2更换液体时应重新设置输液程序。5.3要及时处理各种：输液通路阻塞、气泡、断电、走空。5.4使用中，一般不能打开输液泵门，如确实需要打开输液泵门，务必先将输液泵管调节夹夹死，以防输液失控。5.5输液较粘稠药液（脂肪乳、胶体）时，有时会增加输液泵机率，应及时观察，准确判断并消除警报。输液泵操作流程护士准备（洗手戴）物品准备（输液泵、输液泵管、三通、液体等）准备（备好所接静脉通路）输液泵管接液体、排气（注意嵌好泵管）固定输液泵、接电源（固定在输液架上）打开输液泵门，嵌入输液泵管注意嵌好泵管）打开泵开关，设置程序（遵医嘱设置）接通静脉，开始输注（启动运行键、观察运行情况）输注毕，关闭输液泵取出输液泵管（按医疗处理）断电源、备用负压吸引（吸痰）的操作规范一 吸痰的定义：吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内物，改善气体交换。完整的吸痰应包括吸除人工气道及口腔内的物。二1.2.3.4.吸痰的目的：保持呼吸道通畅，减少气道阻力。防止防止 呼吸道物坠积而发生肺不张、物干结脱落而阻塞气道。物性质的观察和细菌培养对于指导选用抗菌素和湿化温化器的调节