浅议《金匮要略》中的比较法

1、浅议?金匮要略?中的比拟法【摘要】张仲景在?金匮要略?中比拟法的运用颇具特色，病证、方证等比拟贯穿于全书。对此进展归纳分析，对进一步研究总结中医治那么，指导中医临床具有实际意义。【关键词】?金匮要略?比拟病证方证比拟是对两种或两种以上同类事物进展异同区分的一种逻辑方法。早在古代，比拟法已广泛应用于医学领域。?金匮要略?原文中许多对病证的分析和方药的运用外表相似，实有区别，一经比拟，意义显然。1病证比拟凡疾病都有证候表现，且其表现错综复杂。从疾病间的互相比拟中，找寻证候表现的异同，识别各类疾病的共性和个性，有助于进展临床分析与诊断。1.1一病数证1.1.1历节病历节病是以骨节疼痛，遍历关节，甚者

2、关节活动障碍而身体消瘦为主要临床表现的一种疾玻其病机为肝肾气血缺乏，风寒湿邪闭阻经脉。虽辨证分为寒湿历节、风湿历节、血虚历节等不同证型，但以关节疼痛，不可屈伸为共同点。不同的是寒湿历节乃因寒湿留注关节，经脉闭阻不通，气血运行不畅，所致脉沉而弱，关节剧烈疼痛，痛处肿大，不能屈伸，溢出黄汗等证；风湿历节乃因风与湿内外相搏，留滞筋骨关节，阻滞气血运行，所致脉涩小无力，关节疼痛，不可屈伸，短气，自汗出等证；血虚历节乃因气血缺乏，风邪乘虚侵袭导致经脉闭阻，血行不畅，筋骨失养，而见筋骨关节疼痛如掣，不能屈伸等证。1.1.2痰饮病痰饮病是以水液停聚于身体某一部分的一种病变。其病机为素体阳气虚弱，肺脾肾3脏功

3、能失常，致使水液代谢产生障碍。根据水液停聚的部位不同，虽有痰饮、悬饮、溢饮、支饮的证候之分，但以咳、喘、满、眩、肿为共同点1。不同的是痰饮乃因脾虚失运，饮停于胃，营气不充，形体失养所致的“素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声之证，其病变在胃肠；悬饮乃因饮流胁下，气机不利，肺失宣发导致的咳嗽牵引胸胁胀痛之证，其病变在肝胆；溢饮乃因肺气失宣，脾气失运，水饮流行于四肢，渗溢肌肤，出现的身重疼痛，“当汗出而不汗出之证，其病变在脾肺；支饮乃因水饮停聚胸膈，而致肺失宣降，心阳不展，那么见咳嗽气逆，倚床呼吸，短气不能平卧，其形如肿之证，其病变在心肺。1.2数病一证1.2.1腹满、寒疝、宿食?腹满寒疝宿食病脉证治篇?

4、阐述腹满寒疝宿食3种疾病，病变部位皆在腹中，以腹痛腹满腹胀，脉弦紧之证为共同点。不同的是腹满为风寒之邪直中于腹，或脾虚湿聚，寒实内结等使气机升降受阻所致，证以持续性的满痛为特征；寒疝主要由于阳虚寒盛所致，证以发作性的剧烈腹痛为特征；宿食多由饮食失宜，损伤脾胃所致宿食不化，胃气受阻，证以腹部又胀又痛为特征。对此清代医家唐容川有评：“须知仲景书，皆是比拟法，腹满寒疝宿食，其腹皆能为痛，恐人误认，故合为一篇，使人比拟而辨其毫厘也。至三证之中，又各有别，节节互较，又各分三段，使人区别而知其门类也。1.2.2痉、湿、暍?痉湿暍病脉证治?篇中所述痉湿暍三种疾病，证候表现有同有异。3病皆由外感所致，初起均有

5、发热，恶寒等表证。不同的是，痉病因外邪客袭筋脉或他病误治伤津所致，证以颈项强直，口噤不开，角弓反张为特征；湿病主要由阳气缺乏，感受外湿或兼风夹寒，进犯肌表，留注关节所致，证以发热身重，关节疼痛为特征；暍病是因暑邪伤津，气阴两伤所致，证以发热，汗出，烦渴，少气脉虚为特征。1.3病证间的综合比拟1.3.1百合、狐惑、阴阳毒?百合狐惑阴阳毒病脉证治?篇中百合狐惑阴阳毒3病之发病都与外感热病有关，某些病症有相似之处。百合病与狐惑病都有心神不安的全身病症，而狐惑病与阴阳毒又都有咽痛的部分表现。不同的是，百合病是因热病之后余热未尽或情志不遂，郁而化火导致心肺阴虚内热，临床表现以精神恍惚不定，饮食行动不调，

6、口苦，小便赤，脉微数为主要特征；狐惑病是由湿热虫毒内扰所致，那么以咽喉、前后二阴及眼部溃烂为特征；阴阳毒病因感染疫毒所致，证以咽痛及皮肤发斑为特征。对此正如清代医家黄元御有言：“百合狐惑阴毒阳毒非同气也，而狐惑之神思迷乱有似百合，阳毒之脓血腐败颇类狐惑，不同之中未尝无一样之象。1.3.2风水、皮水、太阳并黄汗、肺胀?水气病脉证并治篇?阐述风水、皮水、太阳并黄汗、肺胀5种病证，5者之间皆有关联2。风水与皮水以水肿为特征。风水是因风邪外袭，肺失宣降，停水外溢所致，临床表现为浮肿并见发热，汗出，恶风等表证。皮水是因脾失运化，肺失通调，水湿内停，里水外溢所致，临床表现为浮肿，口渴，外无恶寒表证。而风水

7、之表证又与太阳病相类似，但太阳病无水肿，有明显身痛，风水突出的是水肿身重。黄汗是因水湿侵袭肌表，湿郁化热，湿热内蒸，气机不畅所致，临床既有水肿又有发热，与风水类似，但其主证是周身汗出沾衣之黄汗，且兼有胸中窒等证。肺胀是由于寒邪束外，饮停于内，肺失宣降所致发热、咳喘、水肿之证，也与风水非常相似。但肺胀以咳喘为主，可兼水肿；而风水那么以水肿为主，亦可兼咳喘。以上诸病，病症虽然不同，但病位皆在肌表，目的是通过反复比拟从不同侧面说明其特征，正如唐容川所说：“粗按似乎文法错杂，细按乃知比拟精细。2方证比拟?金匮要略?在方药运用方面的显著特点是一方治多病和一病用多方，它充分表达了中医学“异病同治和“同病异

8、治的思想。2.1一方治数病2.1.1肾气丸肾气丸主治虚劳、痰饮、消渴、妇人转胞、脚气等病证3。分别为：肾气虚弱，气化不行，所致“腰痛，少腹拘急，小便不利的虚劳病；下焦阳虚，水泛心下，所致“短气有微饮的痰饮病；肾虚不能化气摄水，所致“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗的消渴病；肾气虚弱，胞系了戾，导致“饮食如故，烦热不得卧，而反倚息的妇人转胞病；肾气缺乏，寒湿内阻，所致“脚气上入，少腹不仁的脚气玻以上五病，虽然病名、病症皆有所不同，但病机皆属于肾阳虚衰，气化功能减退，故均可用肾气丸扶助肾气，是同方异治之法。2.1.2小柴胡汤小柴胡汤主治发热呕吐、黄疸、热入血室、妊娠恶阻、产后郁冒等病症。分别

9、为：少阳邪热犯胃，胃气上逆，所致“呕而发热的呕吐病；邪在少阳，肝胆不利，所致“诸黄，腹痛而呕的黄疸病；热入血室，热与血结，所致“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断如疟状的妇人杂病之热入血室及亡阴血虚，阴阳失调，所致“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出之病证。以上诸病，均为邪入少阳，枢机不利所致，故用小柴胡汤和解少阳，升清降浊，通调脏腑，为同方异治之法。2.2数方治一病2.2.1妇人杂病腹痛妇人杂病腹痛，多与气血失和有关，其病机有偏气、偏血和寒热虚实的不同，治疗当审证求因，审因论治。仲景故采用红兰花酒、当归芍药散、小建中汤等方治之。区别在于：红兰花酒，具有祛风散寒，活血止

10、痛之成效，主治风血相搏，气滞血淤导致的“妇人腹中血气刺痛；当归芍药散，具有养血疏肝，健脾利湿之功，主治肝郁脾湿，气滞血淤导致的“妇人腹中诸疾痛；小建中汤，具有温中健脾，益气生血之功，主治中焦阳虚，血脉失养导致的“妇人腹中痛。2.2.2湿热黄疸?金匮要略?中治疗湿热黄疸主要用大黄硝石汤、栀子大黄汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散。详细而言，大黄硝石汤，具有荡热逐淤，通腑泄热之功，主要用于淤热内结导致的里实热重于湿的黄疸，证见“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出；栀子大黄汤，具有清热除烦，和胃导滞之成效，主治湿热蕴于胃肠，上冲心胸导致的热重于湿的酒疸，证见“酒黄疸，心中懊憹或热痛；茵陈蒿汤，具有清热除湿，利胆退黄之功，主治湿热两盛，蕴蒸肝胆导致的谷疸病，证见“寒热不食，食即头眩，心胸不安；茵陈五苓散，具有清热除湿、化气利水之功，主治黄疸初起，湿重于热导致的黄疸玻黄疸病因有热重于湿，湿重于热之分，所以用方各异。比拟法在?金匮要略?中应用广泛，构思精巧。对病证、方证的比拟值得我们在临床思维中借鉴，有助于我们观察与分析病例，明确诊断。当然