失禁性皮炎医学

1、失禁性皮炎护理IAD第1页全球75岁以上老年人中，高达40%受失禁问题困扰。 Bliss在年发表文件中就指出，失禁性皮炎在ICU发生率高达36%Beeckman发表一篇文件中，就发觉1217名来自各国护理人员，大约只有35.6%人能正确识别出是压疮还是失禁性皮炎。序言/PREFACE第2页1IAD 相关定义2IAD与PU判别3IAD危险原因4IAD干预工具及分级5结构化皮肤护理方案目录CONTENTS第3页MASDMASD（潮湿环境相关性皮炎）是由潮湿环境所造成皮肤炎症引发皮肤潮湿原因有很多，当前国际上按照潮湿起源将MASD分为4大类。IAD相关定义第4页MASD皮肤皱褶处皮炎失禁性皮炎造口周

2、围处皮炎 伤口周围处皮炎 IAD相关定义第5页性别住院病人大便失禁发生，其中55.5%为男性。生活自理能力家庭照护患者中发觉59.8患者有失禁问题。失禁类型其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。年纪老年人中，高达40%受失禁问题困扰。IAD是因为皮肤暴露于大小便中而引发一个刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。失禁性皮炎IAD相关定义第6页IADIAD describes the skin damage associated with exposur

3、e to urine or stool.IAD是指接触尿液或粪便皮肤损伤。IADIf the patient is not incontinent, the condition is not IAD假如患者没有失禁那么就不是AIDIADIAD may affect large areas of skin, not just the skin of the perineumIAD可能会影响皮肤面积，不但仅只有会阴皮肤。IADA skin care product or combination product that has skin protective/restorative actions

4、 is recommended to prevent IAD in at-risk patients皮肤保护/恢复产品，能预防高危患者发生IAD。IAD相关定义第7页2IAD与PU判别1IAD 相关定义3IAD危险原因4IAD干预工具及分级5结构化皮肤护理方案目录CONTENTS第8页IAD与PU判别压力性损伤失禁性皮炎(IAD)原因压力、摩擦力、剪切力潮湿环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深伤口多呈浅表性坏疽黑色坏疽没有坏疽发展趋势自下而上损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下损伤，起源于表皮组织，并向内进展边缘边缘清楚边缘含糊、不清楚

5、颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀分布、周围皮肤粉、白相间第9页IAD与PU判别部位IADPU通常位于肛周和会阴处皮肤通常位于骨突部位第10页IAD与PU判别形状IADPU多展现弥散性、镜面性形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形第11页IAD与PU判别深度IADPU多呈浅表性损伤依据分级而出现不一样深度伤口第12页IAD与PU判别边缘IADPU边缘不规则、含糊边缘清楚第13页失禁性皮炎压力性损伤IAD is a risk factor for PUIAD是压疮发生一个危险原因IAD与PU判别第14页3IAD 危险原因2IAD与PU判别1IAD相关定义4IAD干预工具及分级5结构化皮肤

6、护理方案目录CONTENTS第15页组织耐受力1皮肤所处环境2患者移动力3组织耐受力和患者年纪、营养情况、体温、血运循环息息相关 组织耐受力：IAD危险原因第16页皮肤所处环境2患者移动力3组织耐受力1皮肤所处环境则包含温度、湿度、PH值等。皮肤所处环境：IAD危险原因第17页患者移动力3组织耐受力1皮肤所处环境2患者移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所意识）一样也是一个主要原因患者移动力：IAD危险原因第18页疾病原因 抗菌素大量应用造成菌群失调 不适当肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛护理原因 护理评定不到位，处置不准确 会阴清洁、隔离不到位，表

7、皮、真皮受损害； 使用纸尿裤包裹，不透气； 不适当清洗方法及重复擦拭，致机械性损伤。大小便失禁、腹泻原因第19页皮肤只有在正常pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵抗外界侵蚀能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最正确状态抵抗力1皮肤PH值呈弱酸性，尿液中尿素氨等物质却能改变皮肤PH值，使得皮肤处于一个不宜碱性环境中PH值3尿液中95以上成份是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿环境之中环境2皮肤与床单或衣服摩擦力也是发生皮炎一个主要原因摩擦力4IAD危险原因尿液第20页大便稀便成形粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶减弱了皮肤角质层防护作用IAD危险原因大便成形粪便对皮肤损害较小，因为它PH值靠近于中

8、性且还有活性酶数量较少水样粪便呈显著碱性而且还有大量活性酶，所以腹泻患者患皮炎概率会比较高第21页4IAD 干预工具及分级2IAD与PU判别3IAD危险原因1IAD相关定义5结构化皮肤护理方案目录CONTENTS第22页指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照料及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便排泄也属于高危失禁性皮炎受刺激局部皮肤发亮或呈显著红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少许）；患者常伴有显著疼痛

9、高危中度失禁性皮炎暴露于大小便皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功效及沟通能力正常患者可诉有烧灼感、针刺感等。早期失禁性皮炎高危轻度中度重度受刺激部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中蛋白黏附于干燥皮肤表面可引发皮肤层脱落重度失禁性皮炎IAD分级第23页IAD干预工具评定项目1分2分3分刺激物类型成型粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便或尿液刺激时间床单/尿布Q8H床单/尿布Q4H床单/尿布Q2H会阴皮肤情况皮肤洁净、

10、完整红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎影响原因：低蛋白、感染、鼻饲营养或其它0-1个影响原因2个影响原因3个以上影响原因美国国家压疮顾问小组颁布实用性诊疗工具失禁性皮炎干预工具总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群会阴评定工具第24页IAD干预工具美国国家压疮顾问小组颁布实用性诊疗工具失禁性皮炎干预工具皮肤情况评分工具评定项目 分数01234皮肤破损范围无小范围（小于20cm2）中等范围（小于20-50cm2）大范围（大于50cm2）皮肤发红无发红轻度发红（斑点外观不均匀）中度发红（严重点状，但外观不均

11、匀）严重发红糜烂深度无轻度糜烂只侵犯表皮轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少许渗液表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少许或无渗出）表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出第25页5结构化皮肤护理方案2IAD与PU判别3IAD危险原因4IAD干预工具及分级1IAD相关定义目录CONTENTS第26页1失禁管理(Manage incontinence)2确定失禁原因(Identify cause of incontinence )3治疗引发失禁原因(Treat reversible cause)4降低皮肤暴露于粪便或尿液预防和处理IAD第27页移除尿液和粪便01清洗防止或者降低暴露在尿液或粪便和摩擦力02

12、保护在适当时候支持和维护屏障功效03修复结构化皮肤护理方案第28页结构化皮肤护理方案清洗cleanse第29页结构化皮肤护理方案保护protect第30页30秒快干，简便易用在皮肤上形成透气防水薄膜最长达72小时有效保护独特无毒成份，不含酒精有效抵抗外界有害物质无痛、不影响伤口愈合提升工作效率良好防水、抗摩擦性，无需重复涂抹结构化皮肤护理方案3M液体敷料第31页2431注意事项使用前皮肤须清洁并擦干勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用视病情需要，每2472小时重复涂抹涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果液体敷料使用注意事项第32页吸水性强缩小潮湿范围减轻皮肤损害不外漏不需要清洗缺点:因为纸尿裤不透气，增加失禁性皮炎发生率，并不能防止皮炎发生纸尿裤结构化皮肤护理方案纸尿裤使用第33页适应症： 水样便、糊状； 量多； 不能自主活动； 男性病人很好； 尤其合并骶尾部压疮者肛袋结构化皮肤护理方案肛袋使用第34页01用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小(30-40MM)0203裁剪适当尺寸，有刻度标识肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干一次性肛袋使用流程第35页04两人合作撑开皮肤0506再次清洁肛周皮肤，确保干燥撕去保护纸一次性肛袋使用