手术后体位专题宣讲

演讲者:XXXXX人民医院

麻醉科

手术后患者体位?手术后体位专题宣讲第1页争议?指南?前进路上。。。。。手术后体位专题宣讲第2页

从读医科大一直到现在，看到返回病房病人都基本上是一个体位，去枕平卧！一睡就是6小时！

为何米国医院患者做完手术回病房是斜靠在手术推车上？为何到病房后也是斜坡位（不是改良低半卧位)，平卧也是睡枕头？假如是全麻患者多，那么都这个体位岂不是和中国用了几十年体位完全背道而驰？人性化?满意度?术后访视?知识更新?手术后体位专题宣讲第3页手术后体位专题宣讲第4页手术后体位专题宣讲第5页手术后体位专题宣讲第6页

手术后体位，患者在经历了病痛和手术打击后，终于能够休息了，不过休息都不能给个舒适方式去休息，这，人性吗?假如一个人腹痛，腹胀他会用什么体位?假如一个人以为呼吸不通畅，他会用什么体位?假如一个人突然恶心想吐，他会用什么体位?手术后体位专题宣讲第7页LOREMIPSUMDOLOR1

那做完手术人，不分三七21，全部一个去枕平卧睡6小时，这种一刀切做法，适当吗?

手术后体位专题宣讲第8页腰硬联合麻醉患者，现在所用腰硬联合腰穿内针比单纯腰穿针要细多，在正常穿刺情况下脑脊液漏远比以往小得多得多，带枕头平卧是完全可行。

全麻患者，没有特殊情况（气道风险，呼吸抑制，神志不清），意识清楚，带枕平卧或者斜卧位甚至侧卧位都能够，只要患者自己以为舒适。

单纯硬膜外麻醉患者，不存在脑脊液漏问题，带枕头平卧不存在任何风险，情况允许患者（自己有意愿患者）能够采取斜坡卧位。人性化服务，舒适化医疗，不是口头上喊喊，而是应该落实在实处，落在理念改变上，落在医务人员内心对患者关心上!手术后体位专题宣讲第9页纠结"去枕平卧六小时"

苦于没有推翻它证据，只能恪守这个传统了！很多病人埋怨，伤口并不是很痛，却被这个"去枕平卧六小时”整得腰酸背痛，脖子僵硬！六个小时不能动，简直是一个折磨！

局麻，硬膜外，神经阻滞麻醉

对于腰麻术后，发觉去枕与不去枕"术后头痛”发生率没有区分手术后体位专题宣讲第10页去枕平卧，有哪些不合理和有害地方?站立位置，是人类进化结果，是符合生理最正确位置。水平卧位，使得肺功效残气量（FRC)降低，肺泡通气降低，这是术后患者平卧后缺氧主要原因，且解释了改为半卧位后能够快速改进原因。手术后,麻醉作用没有完全消失,腰背部肌肉还很松弛,上腹部本身重量压迫脊柱和韧带,时间很长,对脊柱腰曲产生很大压力,也是术后腰痛很主要原因。手术后体位专题宣讲第11页阻塞性呼吸暂停（OSA)患者至于阻塞性呼吸暂停（OSA)患者在拔管，指南上有这么一段话“有几个条件值得注意：第一，不论何时何地拔管，病人均应完全清醒。其次，神经肌肉阻滞完全消除，应有神经肌肉阻滞监测仪证实，能连续抬头5秒以上，有足够肺活量和吸气峰压。第三，病人体内不应有麻醉性镇痛药高血药浓度（表现为呼吸频率＜12-14次/分钟)。第四，于头高位或半直立位下拔管把腹内容物对膈肌压迫减到最小。第五，准备好口咽通气道或鼻咽通气道。第六，循环功效稳定。第七，假如对病人充分呼吸能力存在怀疑，一旦病人呼吸不足应马上重新插管。最终，假如病人术前使用了CPAP（经鼻或面罩)，那么，术后也宜用CPAP，经过气流撑开口咽，预防睡眠时病人气道阻塞。”.手术后体位专题宣讲第12页手术后体位专题宣讲第13页手术后体位专题宣讲第14页手术后体位专题宣讲第15页ASA指南当前,ASA指南,提议诱导期间抬高头部,在清醒期,在半卧位情况下拔管和恢复,就是为了预防平卧位危害。饱胃病人要求完全清醒侧俯卧位下拔管,所以就算有呕吐误吸风险清醒得不好病人,那也应该是侧俯卧位手术后体位专题宣讲第16页循环方面平卧可使回心血量增加，对心功效不好者，极难适应，心衰时"端坐呼吸”，不就是这个道理吗？

术后低血压，平卧后对脑灌注有益?术后低血压，是什么原因?低血容量?血管扩张?这些都有主动治疗方法，并不是非要靠体位来治疗。手术后体位专题宣讲第17页消化系统方面同位素试验已经证实,平卧比半卧位更轻易引发吸入,半卧位已经是降低术后肺炎一级证据.Parillo危重医学教科书上,已经正式说明。同时,对于腹部手术,平卧位使腹壁牵张,疼痛加剧。平卧能够降低呕吐，或呕吐后误吸?

要想胃内容物从口腔在平卧下克服重力”喷出"，需要多好反射和肌力？而术后病人往往缺乏就是健全喉反射和肌力。留在口腔里胃内容物，假如不能排除，还是会随病人自主呼吸被吸入肺内。手术后体位专题宣讲第18页半卧位病人,首先胃内容物不会被动进入喉部,到了喉部后,因为膈肌位置较低,通气量相对大,咳出胃内容物力量更大,且不需要病人头位置一定要偏向一侧。半卧位有利于预防吸入手术后体位专题宣讲第19页去枕平卧,最强硬观点,莫过于能够降低头痛手术后体位专题宣讲第20页手术后体位专题宣讲第21页是不是不用了"去枕平卧六小时”，就一律使用半卧位呢？在美国，在全麻清醒期，除带管回ICU病人，基本上是拔管后就半卧位回PACU

在整个手术期，各种监测都已到位（BIS，肌松、温度、气体浓度等)，所以在拔管指征上是有科学依据所以抛开详细环境来谈某种方法是否恰当,也还是值得商讨。

手术后体位专题宣讲第22页患者恶心呕吐确实跟体位相关系,尤其是颈椎病患者患者男，55岁，术前检验无异常，血压140/90mmhg,心率60次/分.常规禁食，25G笔尖式腰麻针行蛛网膜下腔阻滞麻醉下行右大隐静脉高位结扎及剥脱术。腰麻药品0.5%布比卡因12mg，翻身后5分钟平面T10-S，开始手术。手术刚开始患者自述“心翻腾”（就是恶心想吐)。测平面应然T10-S，血压140/90mmhg,静脉托烷司琼4mg，5分钟未见好转，测平面依然如前，给予氟哌利多2mg,又5分钟还是未见好转,呕胃液都出来了.患者说了句,我太难受了,你给我枕个枕头吧,高点.拿一高枕给患者,2分钟患者不呕不吐了,手术顺利结束.---真是高枕无忧啊~手术后体位专题宣讲第23页病例分享27岁剖宫产患者，H161cm,W106kg,孕34周，妊娠期高血压疾病，先兆子痫入院，保守治疗3天血压调控不理想，择期剖宫产。0.5%盐酸罗哌卡因L2－3连续硬膜外阻滞麻醉，顺取单活男婴，术中血压相对稳定，完全清醒。术中头部尚垫薄枕方感舒适。术后回病房嘱平枕，护士以不符合护理常规拒绝执行（麻醉医生没有术后医嘱权力)。术后3小时病人呕吐并呛咳要求麻醉会诊，查双下肢麻醉消失，生命征正常。麻醉医生自行指导患者枕枕头。术后7小时，患者头痛并呕吐（夜间)，值班护士直接请麻醉医生处理，查病人NIBP180/110mmHg,HR120BPM,麻醉医生请产科医生看病人，认可是产后子痫，抢救治疗后平稳。手术后体位专题宣讲第24页病例分享患者,男,47岁,汽车司机,车祸致双胫腓骨开放骨折,失血性休克急诊丙泊酚－氯胺酮－芬太尼－维库溴铵静脉麻醉下行清创、骨折复位内固定术。入室30分钟扩容治疗后休克症征消失。术中输血1200毫升,输液6400毫升。手术历时5小时结束。术毕25分钟清醒,拔除气管导管,各项指标正常送回病房。平移病床时患者诉双下肢疼痛,术者医嘱肌注哌替啶75mg,并强调去枕平卧6小时。术后3小时患者烦躁,呕吐并诉头晕、目旋,麻醉会诊嘱枕枕头并取30度体位,观察15分钟症状消失手术后体位专题宣讲第25页手术后体位适应症1半卧位适合用于：1)一些面部及颈部手术后病人，采取半卧位可降低局部出血，而甲状腺手术后采取半卧位就因为如此，并不是为了引流方便。2