年大苗泌尿系统专业笔记

1、泌尿系统总论多尿:24h 尿液2500ml;少尿：24h尿量400ml或者每小时尿量持续17ml;无尿：24h尿量100ml;夜尿增多：起夜2次血尿：肉眼：每升尿液中血1ml;镜下：每高倍视野下RBC3个好发部位一“终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）、初道（前尿道）全膀上（膀胱上）”来源：肾小球性：红细胞多形性-肾小球基底膜断裂常用于肾小球肾炎非肾小球性：红细胞大小形态一致不不小于50%重要见于肾盂肾炎、膀胱炎几种疾病日勺血尿特点：无痛全程瘤（无痛性全程血尿泌尿系统肿瘤终末刺激核（终末血尿+膀胱刺激征一一肾结核）；疼痛血尿石（疼痛+血尿肾结石）蛋白尿：诊断一每日尿蛋白持续超过150mg;大

2、量蛋白尿-尿蛋白3.5g/d肾病综合症（金原则）！生理性蛋白尿最常用勺为运动性蛋白尿生理性蛋白尿（无病、一过性）功能性蛋白尿体位性蛋白尿肾小球性蛋白尿一最常用类型肾小球膜上两种屏障：（选择白种女人放电）电荷屏障一尿中白蛋白为主一选择性蛋白尿（最常用日勺为肾病综合征）;分子屏障一（大分子）非选择性蛋白尿（糖尿病肾炎一如浮现非选择性蛋白尿提示预后不良）；肾小管性蛋白尿一一间质性肾炎 一定会浮现B2微球蛋白升高（B2-MG） 溢出性（体液性蛋白尿）一小分子蛋白尿多发性骨髓瘤（本周蛋白）（血管性溶血性疾病）；管型尿：尿中12h尿沉渣计数超过5000个透明管型（有管型尿不一定有病一正常人可见透明管型）分

3、类：急性急进肾小红；肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）；蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾肾病综合征急性肾炎（属于自身免疫性疾病）毛细血管内增生性肾炎发病机制：免疫介导性炎症疾病；重要致病菌：B溶血性链球菌；发病因素：上呼吸道特别是扁桃体“感染诱发免疫”好发人群一小朋友;病理类型：毛细血管内增生性肾炎、急性弥漫性肾炎、临床体现：上呼吸道感染+血尿+水肿+蛋白尿血尿（100%镜下、40%肉眼）水肿：肾源性水肿、低蛋白引起、晨起眼睑水肿；高血压；蛋白尿：一定3.5g肾炎;如果3.5 一定是肾病！（前者一定是炎，后者一定是

4、病*）实验室检查一补体C3I、8周一定正常（如果8周没正常一肾活检）诊断：“小朋友+上呼吸道感染+血尿+补体C3 18周一定正常+不正常肾活检”最简朴一小朋友+上呼吸道感染+血尿；金原则：肾活检！治疗：休息对症治疗、一定不用激素;利尿一降压一透析（最佳）；泌尿中治疗实在不会就选透析80%对日勺只要看到扁桃腺炎+血尿=急性肾炎急性肾炎勺基本上浮现肾功能恶化（少尿无尿、氮质血症）二急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）急进性肾炎（RPGN）“急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧恶化甚至尿毒症一急进性肾炎（又称大新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、迅速进行性肾炎）病理类型：新月体肾炎大量新月体生成2.分型:“I

5、型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）非免疫、好怕血浆13来”I：抗肾小球基底膜型（GBM抗体）：免疫荧光可见线条样沉积II：免疫复合物型：免疫荧光呈颗粒状-沉积于系膜、毛细血管壁III：非免疫复合物型：无免疫复合物，ANGA （抗胞浆抗体）阳性 诊断：大量日勺壁层细胞增生找新月体形成（大新月体）治疗：血浆置换（首选）一I、III、（胞浆抗体阳性）、（goodpasture、）激素冲击一II、大剂量激素慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上）治疗：原则：挽救肾功能、最后导致慢性肾衰（国内导致慢性肾衰最重要一慢性肾炎）；饮食：低蛋白；控制血压、肾小球滤过率下降：用ACEI不小于1g控制

6、在125/75mmhg不不小于1g控制在130/80mmhg不主张使用激素肾病综合症（大量蛋白尿）分类：小朋友小一一微小病变型；（非甾体也可以引起）成人一一喜欢摸来摸去（系膜增生） 中老年。40岁）一一性淡漠（没有性了二膜性肾病）一易肾静脉栓塞诊断：金原则 大量蛋白尿（3.5g）;银原则血浆白蛋白30并发症：最常用-上呼吸道感染电解质紊乱一低钠易血栓-肾静脉栓塞（忽然浮现腰痛）治疗：原则：起量足，时间长、缓和药，长维持。首选药物：成人糖皮质激素（最有效）一用量要足、时间要长（8-12周）缓和药，每2周减药10%长维持：10mg半年无需避免使用抗生素白蛋白不不小于20g/l,提示高凝状态-一避免使用抗凝治疗（低分子肝素）一如无效：加用免疫克制剂；（支气管哮喘一首选：短效B受体激动剂;）小朋友小一一微小病变型用满8周后缓慢减量膜性肾病激素+免疫克制