不同针刺手法对脑梗死偏瘫患者神经功能康复的影响

1、不同针刺手法对脑梗死偏瘫患者神经功能康复的影响【关键词】脑血管意外；针刺疗法；电针；针刺补泻；康复1资料与方法1.1一般资料全部91例均为唐山工人医院神经内科住院患者，按随机数字表法随机分为常规针刺组、电针组和单纯针刺组3组。3组病例一般资料比拟见表1。表13组病例一般资料比拟略由表1可见，3组病例一般资料比拟差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2病例选择1.2.1纳入标准符合?国际疾病分类?1中脑梗死诊断标准,且为第1次发病；经头颅T或头部核磁共振(RI)检查证实；神经功能缺损程度评分640分；年龄3080岁，有肢体功能障碍；发病时间1周以内，生命体征平稳；患者发病前生活能自理；

2、牛津地区卒中方案(SP)分型2属局部前循环梗死；对本观察知情同意。1.2.2排除标准伴发严重内脏及其他疾病；由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等引起；严重意识障碍患者；脑梗死病程超过2周；既往有其它疾病以致生活不能自理者；对针刺不能耐受者；语言理解有严重障碍者。1.3治疗方法3组均在脑梗死常规用药(阿斯匹林、氯吡格雷，必要时予肝素抗凝治疗，并给予脱水、降颅压、降血糖、降血脂等对症治疗)根底上配合针刺治疗。1.3.1常规针刺组常规针刺。主穴：百会、三阴交、太溪、血海、丰垄足三里。配穴：半身不遂加肩骨禺、曲池(曲泽)、合谷、风市、解溪、太冲；构音障碍加金津、玉液。配穴均取患侧穴位。针具规格：0.3540

3、、0.3525、0.3575。操作：患者取仰卧位，百会平刺0.5寸，采用平补平泻法；三阴交直刺1.2寸，采用补法。太溪直刺0.5寸，采用补法；血海直刺1寸，采用平补平泻法；丰隆直刺1.2寸，采用泻法；足三里直刺1.2寸，采用补法。肩骨禺、曲池、曲泽均直刺1寸，合谷、解溪、太冲均直刺0.5寸，风市直刺1.5寸，均采用平补平泻法；金津、玉液点刺出血。补法为进针得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短；泻法为进针得气后捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长；平补平泻法介于二者之间。针刺得气后留针30in，56in行针1次。治疗第1个月，每日1次，每周5次；治疗第23个月，每周2次。共治疗3个月

4、。1.3.2电针组电针治疗。选穴同常规针刺组。电针选用G6805-1型电针治疗仪(青岛华声仪器厂)，采用低频2Hz，百会穴选用连续波,余穴当肢体肌张力高或肌张力正常患者选用连续波,肌张力低选用疏密波。电流范围0.51A,电压220V，使患者针刺过程中始终保持有针感或针感传导现象且能耐受。1.3.3单纯针刺组针刺治疗。针刺穴位、进针方法、针具规格均同常规针刺组，但不行补泻手法。1.4观察指标各组治疗前、治疗第1、3个月及随访3个月后分别进展日常生活才能量表(BI)盲法评定。随访通过见面或 随访进展。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件处理，计量资料用均数标准差(s)表示，组间比拟采用独立样本

5、t检验。转贴于论文联盟.ll.2结果3组BI评分比拟见表2。表23组BI评分比拟略与电针组比拟，*P0.05；与单纯针刺组比拟，P0.05由表2可见，3组治疗1个月后BI评分比拟差异无统计学意义(P0.05)。常规针刺组与电针组及单纯针刺组治疗第3个月及随访第3个月BI评分比拟差异均有统计学意义(P0.05)，常规针刺组患者日常生活才能恢复优于电针组和单纯针刺组。电针组与单纯针刺组治疗后第3个月及随访3个月后BI评分比拟差异均有统计学意义(P0.05)，电针组患者日常生活才能恢复优于单纯针刺组。3讨论针刺手法与针刺效果亲密相关，在针灸古籍中早有阐述，如?难经?提到“刺卫不伤营，刺营不伤卫及“得

6、气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。?金针赋?创造了三进一退的烧山火、一进三退的透天凉补泻法。针灸治病是以经络学说为根底，以脏腑经络的虚实为根据，虚证用补法，实证用泻法。靳瑞认为，古代针刺手法行补法后因气血的充盛而有针下热的反响，行泻法后因邪气的减弱而有针下寒的反响，补泻重点在于针下出现寒热的结果；现代针刺补泻手法受神经学说的影响，以刺激量为要，以酸麻胀痛等神经感应为标准，古代手法作用效应在脏腑深层，现代手法作用效应在经筋浅层，如二者互参可进步疗效3。临床应用最多的针刺手法来自于针灸教科书。针刺手法治疗，医生根据手下针感，包括得气感等，根据患者病证虚实予补泻手法。电针在针刺镇痛领域首先应用，临床治疗脑梗死已逐渐应用。影响电针效应有3个参数：频率、刺激量(电流或电压)以及电针波形。电针波形连续波可缓解神经肌肉的紧张状态，加强血液循环和淋巴循环以及离子的转运；疏密波能引起肌肉有节律的收缩，从而促进组织代谢，改善组织营养，消除炎症水肿；断续波能进步肌肉组织兴奋性，对横纹肌有良好的收缩作用。频率有低频、高频之分，有报道说明治疗中风电针频率与疗效之间无明显相关4。本观察选用临床应用较多的2Hz低频刺激，刺激强度以患者始终保持有针感或针感传导现象并能耐受为度。为比拟常规针刺手法对患者的