多层螺旋CT对胫骨平台骨折分型及治疗的临床价值

1、多层螺旋CT对胫骨平台骨折分型及治疗的临床价值【摘要】目的讨论多层螺旋t(st)容积重组技术(vrt)和多平面重建(pr)在胫骨平台骨折(tpf)分型及治疗中的临床应用价值。方法2022年8月-2021年2月对45例49侧tpf患者的病例资料进展回忆性分析。其中男32例，女13例;年龄2065岁(平均46岁)。4例为双侧tpf。所有患者均行x线检查和64层螺旋t扫描仪扫描。在轴位t扫描后行vrt和pr成像。按照shatzker分型标准，应用x线片与64层螺旋t扫描(包括vrt、pr成像)分别进展分型和制定相应的治疗方案。结果参考vrt、pr成像后，更改x线分型13侧(13/49)、更改治疗方案

2、8侧(8/49)、发现胫骨髁间嵴骨折15侧(漏诊率46.9%)和腓骨近端骨折6例(漏诊率28.6%)。结论st(vrt+pr)可以明晰显示tpf塌陷的范围和程度、细节及隐匿骨折，有助于骨折的正确分型、降低漏诊率和选择合理的治疗方案，是x线片和轴位t扫描有效的补充手段，具有较高临床应用价值。【关键词】胫骨平台骨折;shatzker分型;计算机体层成像1临床资料与方法1.1一般资料本组45例，男32例，女13例;年龄2065岁，平均46岁。左31侧，右18侧，4例为双侧tpf。致伤原因：交通事故27例，高处坠落伤13例，摔伤5例。1.2研究方法49侧tpf患者术前均行膝关节正、侧位x线片及64层螺

3、旋t扫描检查。首先根据x线片并参照shatzker分型标准2进展分型，提出相应治疗方案。在轴位t扫描后行vrt、pr成像。对vrt中的胫骨平台俯视位图像作如下处理：经髁间嵴作一条前前方向的直线，取该线中点作一条横线与之垂直，将平台面分为前外、后外、前内、后内4个象限，以评定骨折劈裂和塌陷的侵及范围3。结合vrt、pr结果对x线分型的准确性进展判断并将更改结果归入不同的分型组，对原治疗方案进展部分更改，并且统计x线片漏诊的隐匿骨折(bsurefrature，f)。2结果2.1分型更改根据x线片和vrt+pr图像分别进展shatzker分型结果见表1。参考vrt+pr分型结果，x线片分型更改情况如

4、下：i型6侧，更改分型4侧(3侧改为型、1侧改为型);型14侧，更改分型4侧(均改为型);型2侧，均更改分型(1侧改为型、1侧改为型);型3侧，均更改分型(均改为型);型10侧和型14侧均未更改分型。共13侧更改分型，更改率26.5%。表145例49侧tpf根据不同影像学方法进展的shatzker分型结果影像学方法shatzker分型(侧数)x线片(正、侧位)614231014st(vrt结合pr)2140019142.2治疗方案更改原型骨折的3侧，拟行支具制动等保守治疗，改为型骨折后，改为经前外侧入路行骨折复位植骨支持钢板固定;原型骨折的1侧，拟经皮行2枚空心加压螺钉冠状面固定，改为型骨折后

5、，改为行内、外平台双钢板固定;原型骨折的3侧，拟经前外侧入路行骨折复位植骨单一支持钢板固定，改为型骨折后，1侧(内侧冠状位骨折)改为增加经皮行内侧平台骨折2枚空心加压螺钉矢状面固定，另2侧(内侧矢状位骨折)改为增加经内后侧入路行支持钢板固定;原型骨折的5侧，x线片均未见内侧平台骨折，拟经前外侧入路行经皮微创钢板接骨术4进展固定，st示合并内侧平台骨折后，1侧改为增加经皮行内侧2枚空心加压螺钉固定，另1侧改为增加经内后侧入路行支持钢板固定。共8侧更改治疗方案，与总侧数相比，更改率为16.3%。2.3未影响分型的f漏诊全部49侧中，32侧合并髁间嵴骨折，st证实其中15侧(46.9%)未被x线片发

6、现;21侧合并腓骨近端(头或颈)骨折，st证实其中6侧(28.6%)未被x线片发现。2.4典型病例(图1)st检查后虽未更改x线分型，但补充显示了内侧平台和髁间嵴骨折，手术方案遂定为经前外侧入路行径皮微创钢板接骨术结合经皮行内侧平台骨折2枚空心加压螺钉固定。3讨论3.1不同影像学方法比拟尽管x线片对多数tpf可做出诊断，却很难充分理解骨折的全貌，因图像重叠和平台中某些部位解剖构造的特殊性，对于冠状位骨折劈裂、矢状位骨折劈裂无移位、平台后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分关节面等，那么会出现x线片上正常的f5。轴位t扫描能防止影像的重叠，并可发现一些x线片不能显示的骨折，利于全面诊断，但不能反

7、映出病变的立体构造且有造成横断骨折漏诊之虞。st之vrt图像可直观显示骨折外表状况、平台关节面的塌陷范围和碎骨片的三维空间位置关系，但无法显示骨折的内部细节和测量胫骨平台的塌陷程度;st之pr图像可明晰显示骨折的内部细节和平台的塌陷程度，但无法显示骨折片别离的三维立体情况和平台关节面的塌陷范围。结合vrt、pr图像根本上弥补了x线片和轴位t的缺乏，可以为tpf提供更多的诊断信息，是术前对骨折区域进展的一次准确而无损伤“解剖观察。3.2st对分型和预后判断的作用图1男，41岁，左侧shatzker型tpf图1a、b正侧位x线片示外侧平台塌陷骨折伴胫骨近侧干骺端粉碎性骨折及腓骨近段粉碎性骨折图1轴

8、位st图像显示外侧平台粉碎性骨折伴塌陷区骨质缺损及内侧平台冠状位骨折图1d俯视位vrt图像见骨折塌陷主要位于平台前外侧象限，合并内侧平台冠状位骨折(主要位于前内侧象限内的无明显移位劈裂骨折)和髁间嵴骨折图1e、f前面和侧面斜俯视位vrt图像直观立体显示外侧平台劈裂塌陷和骨折外表碎骨块的三维空间位置关系图1g、h冠状位和矢状位pr图像显示外侧平台关节面塌陷程度3.3st对治疗的指导意义st捉供了骨折程度和移位信息，完善了shatzker分型。根据不同的骨折类型采用不同的手术方法是进步手术优良率的前提之一13、14，本组更改治疗方案侧数占更改分型侧数的61.5%。在俯视位vrt图像上将胫骨平台分为

9、4个象限有助于选择最正确手术入路。根据多方位vrt图像便于判断所有骨折块的形状、大小及移位方向，以预先设计钢板及螺钉的固定位置15。tpf复位效果不佳的常见原因是植骨不实、骨折整体复位垫起缺乏和骨折端过多的填塞植骨造成骨折别离移位等16，pr图像那么可明晰显示胫骨平台关节面的变化，并可进展准确测量骨折劈裂的间隔 和塌陷的宽度及深度，可协助评估术中的植骨需要量。对于发现合并f如髁间嵴骨折者，术后可适当延长外固定和开场功能锻炼时间。【参考文献】1扈延龄，裴国献，李旭，等.三维t重建对关节内骨折分型术前评价的影响j.中国矫形外科杂志，2021，16：568-570.2田伟.积水潭实用骨科学.北京：人

10、民卫生出版社，2021，470-474.3侯筱魁，张峻，孙月华.三维t重建在骨关节损伤中的应用j.中国矫形外科杂志，2000，7：421-424.4张海波，张世清，王义生.经皮微创钢板接骨术治疗胫骨近侧干骺端骨折的临床观察j.中国矫形外科杂志，2022，14：1055-1057.5李振宙，侯树勋，吴克俭，等.螺旋t重建在胫骨平台骨折诊治中的价值j.中华外科杂志，2022，42：120-121.6陈健，罗从风.不同影像学技术对胫骨平台骨折的评估j.中国组织工程研究与临床康复，2022，11：4395-4398.7宁志杰，孙磊，吴复元.现代骨科临床检查诊断学.北京：人民军医出版社，2022，131-135.8张道俭，朱天岳，柴卫兵，等.解剖型胫骨髁钢板治疗胫骨平台骨