B型超声定位治疗四肢软组织内非金属异物

1、B型超声定位治疗四肢软组织内非金属异物【摘要】目的讨论B型超声在软组织内非金属异物诊断中的应用价值。方法利用B型超声对52例非金属异物伤患者进展定位及定性检查。结果B型超声对软组织内非金属异物的定位及定性准确率高。结论B型超声是软组织内非金属异物首选的影像诊断方法。【关键词】超声；非金属异物；诊断创伤导致的四肢软组织内异物为临床较常见的急诊，金属异物的诊断及处理均较容易，而非金属异物因影像诊断困难，易漏诊，术中处理较困难。本文通过对术前经超声诊断的52例非金属异物伤患者的声像图与手术中的探查结果进展对照分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料采用自1993年9月至2022年1月，来我院就诊的

2、52例疑有四肢软组织内非金属异物伤患者行超声检查。其中男性37例，女性15例；年龄365岁，平均35.8岁。异物种类有碎玻璃18例，竹木刺13例，塑料9例，泥土4例，沙石7例，布片1例。异物存留部位：上臂4例，前臂7例，手部7例，大腿5例，膝部11例，小腿9例，踝关节腔内1例，足部8例。1.2B型超声仪检查入院后常规行B型超声仪检查，探头频率7.5Hz。多切面多方位扫查，断定是否有异物残留，并报告异物的位置、数量、大小及性质等情况。1.3治疗B型超声仪检查后，积极术前准备，35例位置深在及广泛者于硬膜外麻醉下取出异物，其余均于局麻下取出异物。结果48例顺利取出，4例于B超引导下取出。伤口均行一

3、期缝合，伤口较深者行皮片引流，术后常规注射破伤风抗毒素，并给予抗生素预防感染治疗。因异物彻底去除，清创彻底，伤口均一期愈合，无感染发生。我科收治一患者于6个月前不慎摔倒将枣树树枝扎入右下肢，当时用力拔出后在当地医院给予清创，伤口一直未愈。B超检查示：右大腿见长条形强回声，长约9.0，宽为1.2，后伴声影，诊断为右侧股部肌层内异物。为验证B超诊断的准确性行T三维重建结果：右股内侧肌内斜行管状高密度影，结合病史考虑残留异物。手术探查取出长约9.5，直径约1，褐色树枝1根，约2周后伤口愈合(见图13)。2结果异物最小0.30.30.3，最大1.03.09.5。软组织内非金属异物伤，术前超声提示的大孝

4、数量、范围等与手术根本符合。符合率为98，定性诊断准确率为65。3讨论四肢软组织内异物分为金属性和非金属性两类。金属异物的诊断及处理均较容易，而非金属异物因影像诊断困难，易漏诊，术中处理较困难。非金属性异物常见的有玻璃、塑异物残留并脓肿形成料、沙石、泥土、布片、竹木刺等，进入体内一般不引起化学性损伤，但异物本身常带有细菌，大多会引起炎症反响，并开展为化脓性炎症。因此，四肢软组织内非金属异物的治疗首要措施是彻底去除异物，同时注意彻底清洗伤口，部分及全身应用足量广谱抗生素，才能使伤口尽可能一期愈合，减少感染。转贴于论文联盟.ll.在临床诊疗中，X线及T检查一直作为对非金属性异物的常规检查手段，但其

5、主要运用于不透X线成分的玻璃、沙石、泥土等，对竹木屑、布块、塑料等敏感性很差。随着20世纪80年代RI逐渐应用于临床，外伤遗留在体内的各种非金属异物如玻璃、瓷片、砂石、木屑、布块、塑料等开场被发现1。对各种非金属异物的诊断临床上更多依赖RI检查，尤其对X线及T检查敏感性很差的竹木屑、布块、塑料等非金属异物，RI检查成为首选的影像诊断方法。但RI检查价格昂贵，无法全面普及，超声检查那么价格低廉，目前基层已全面普及。同时超声检查不受异物物理性质的限制，可以弥补X线及T等其他影像学诊断方式在非金属异物伤诊断方面的局限性，特别作者使用的B型超声仪拥有7.5Hz超高频探头，可以分辨出0.2微小异物，其诊

6、断准确性极高，加之操作简捷，在对浅表软组织异物的显像与诊断方面有独特的优势。但组织穿透力相对较低2，可通过多切面多方位检查克制。同时，手术中可在超声引导下行软组织异物取出，大大进步手术成功率，是超声检查的又一优越性的表达。其价格低廉，检查方便，无辐射，无痛苦，可以重复检查及在手术中定位，容易被患者所承受。另外超声能直观明晰显示异物与周围组织及血管的关系，明确异物周围软组织反响程度和范围，包括感染后脓肿形成，血肿及肉芽肿的情况。并能指导手术途径，防止术中误伤血管，可以不受时间限制监视整个手术过程，最大限度地降低手术创伤。不同性质的非金属异物其声像图表现各不一样，超声像图表现可归纳如下：a)部分软

7、组织中见点状、条状或不规那么强回声，边界明晰，伴声影为玻璃块；b)软组织中见细条状中等或高回声弱声影为竹木块、塑料；)部分软组织中见点状或半圆形弧形强回声伴强声影者为沙石、泥土块；d)软组织中见中等偏低类圆形回声，沿缝针方向排列，后常伴弱声影为布片等丝织物残留。不透X线成分的玻璃、沙石、泥土等，因其密度较大，与正常组织差异大，区分较容易，同时超声波穿透困难，回声较强，诊断阳性率及符合率较高。对竹木屑、布块、塑料等因其密度较小，与正常组织差异小，区分较困难，同时超声波较易穿过，回声较弱，敏感性差，诊断阳性率及符合率较低。各种非金属异物的诊断阳性率及符合率依次为：玻璃、沙石、泥土、竹木条、塑料、布块。各种非金属异物其声像图表现与其形态、体积等有关，体积越大，诊断阳性率越高，对形态不规那么，体积较小的微小异物，诊断阳性率越低。超声对非金属性异物敏感性很高，所以超声可作为诊断定位任何非金属性异物的首选方法。不同性质的异物其声像图表现有一定的穿插性，如异物较深，形态不规那么，体积较小，与正常组织区分困难3。本组定性诊断准确率为65，因此超声对非金属性异物准确地定性必