门诊病人输液技巧课件

1、门诊病人输液技巧 静脉输液是门诊输液中最常见的给药方式及护理技术操作。静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理工作的重要手段。因此，护理人员应当熟练掌握这门技术。通过多年临床护理经验的积累，以及有关静脉输液的相关文献资料，现将静脉输液过程中需要特别注意的8项技巧按操作顺序总结如下。 1、配制药物的技巧：配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用不合格药液，防止输液反应发生。护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估，判断液体间是否有配伍禁忌存在，每个新药使用前应先学习说明书，注意有无配伍禁忌。对某些尚不能确定是否存在有配伍禁忌的药

2、剂（如中药制剂和抗生素），须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管，避免药物在输液管内混合。同时还要注意检查药物是否需要采取遮光等措施。 配制粉剂药物时，可用注射器注入输液瓶1020ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入的液体量最好在48ml， 待药粉充分溶解后，将注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽1020ml空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免因输液瓶内压力太大而造成排气管漏水和阻塞的情况发生。 配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿，对于需要锯开的安瓿，锯痕应小于1/4周，医学教育|网搜集整理并用酒精棉签

3、消毒以减少玻璃碎屑；在抽液时针头应置于安瓿中部，因为针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，而置于底部容易发生钝针。 2、排除气体的技巧过去 常规的静脉输液排气法容易使输液管内产生气泡 ，其原因是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时，瓶内液体呈线状垂直流入液面，由于瓶内负压加重力的作用，液体在快速下坠时可形成冲击力，而墨菲氏滴管内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力，导致液体带着气泡快速而直接地流向下段滴管，故容易发生气泡。 现在普遍主张使用的是新的排气方法。即首先将墨菲氏滴管倒置，打开调速器，使液体自然滴入滴管内，当管内液平面达1/22/3时，折叠滴管下端输液管，转正滴管，使滴管倾斜45左右，再松开折叠处，慢慢放

4、下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒置成90，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头23滴即可，最后关上调速器。新排气法中，因注意使莫菲滴管倾斜45左右，液体下流时方向有改变，缓解了水流冲击，不易产生气泡。而将输液器终端过滤器倒置，减少了气体与滤过膜接触的面积，液体可完全通过过滤器，杜绝了残留气体的产生。新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率，节约了护理人员的操作时间。 4、选择血管的技巧：血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多

5、细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。 尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可

6、以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。小儿的血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。与成人输液相比，小儿静脉输液就有不同特点。1个月2岁组患儿输液 首选头皮静脉，穿刺前应刮去血管周围头发、擦干汗液，以利胶布粘贴。在进行备皮时，应尽量将血管周围备宽些，便于固定和拔针，同时要特别注意固定好小儿的双手和头部，以免意外损伤皮肤而引起感染。36岁组患儿输液 ，可以选择手背或足背静脉，但最好避开关节位置。 小儿穿刺及固定针头的技巧进行小儿头皮穿刺时针斜面与皮肤角度以10左右为宜，在针进入皮下继续穿刺时，速度宜慢，过快宜穿刺破血管。见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继

7、续进针易穿破血管。当使用某些小针头如4号、4号半或给血液循环不良的患儿输液时，往往针进入血管后无回血，若经验不足就易继续进针，这时血管就易被穿破。在这种情况下，需要重点掌握的是体会穿刺落空感，当感觉到穿刺有落空感时，可给近端硅胶加压，有回血或局部无肿胀就可继续输液。应注意避免反复加压，以免引起局部肿胀，也影响再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，头皮针反折环应小些，避开前额及眉毛以免影响患儿面部活动，将输液管固定于一侧耳朵上，置于脑后，避免患儿看到。如果头皮静脉不易找到，则选用踝静脉或足背静脉，用小夹板固定踝关节和足背，使下肢置于功能位。6、巡视病人的技巧：在输液过程中应经常巡视病人，注意患者用药后的

8、反应，观察穿刺部位情况，发现药物渗出到皮下组织时应及时处理，冬天时应注意做好保暖工作。根据药物的理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激性较强的药物应适当减慢滴速，使滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视、勤观察，向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。小儿输液时则应重点对家长做好宣教，嘱家长不要搂抱摇动患儿，不要在头部加盖衣物，防止摇头时触及头皮针，并看护好孩子的手以防抓掉头皮针或输液管。嘱

9、咐家长一旦孩子出现异常哭闹时应及时通知护士。家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。 总之静脉输液由于具有给药及时、剂量准确、治疗效果立竿见影等优点，是临床疾病护理工作的重要手段，护士能否稳、准、快而且高质量地建立静脉通路，不仅直接反应了护士个人输液技术水平的高低，也间接反映了一个科室，乃至整个医院的护理水平高低，所以每一位护士在临床护理工作中，除按正规操作程序外，还应该认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以避免对患者造成不必要的伤害，这也是实行人性化护理的一个重要内容.青霉素过敏如何抢救？一、急救措施:立即停药,平卧,就

10、地抢救,采用头低足高位.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升,儿童酌减,每隔半小时可再皮下注射0.5毫升,直至脱离危险期.心脏停跳者,行心脏胸外按压术或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升.吸氧,呼吸抑制时口对口人工呼吸,并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时行气管切开术.用氢化考的松200毫克,或地塞米松5-10毫克加入50%GS40毫升中静脉注射,或加入5-10%GS500毫升中静滴.根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺,阿拉明等.纠正酸中毒及组织胺药物的应用.注意保暖,防止感冒,要做好护理记录,不要搬动.患者，女性，45岁，因从2米高处堕落致腰背部疼痛12小

11、时后入院。入院后遵医嘱作青霉素皮试，皮试阴性后予0.9%N.S250ml+青霉素400万每天2次，连续用6天，无过敏反应，术后改用0.9%N.S250ml+头孢他啶2g每天2次，连用8天。遵医嘱予青霉素皮试，皮试阴性后改为0.9%N.S250ml+青霉素400万每天1次静脉输入，约5分钟病人出现心悸，呼吸困难，寒颤，考虑为青霉素过敏反应，立即停用青霉素，更换0.9%N.S250ml静滴，同时肾上腺素1mg肌注，吸氧、心电监护、吸痰，患者出现呼吸减慢45次/分，口唇发绀，神志恍惚，呼吸道分泌物增多，再次给予肾上腺素1mg静推，洛贝林3mg，可拉明0.375g，安钠加0.5mg，肌注，症状无好转，

12、大动脉博动消失，呈深昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射消失，无心跳和自主呼吸，立即胸外心脏按压，人工呼吸，阿托品1mg，肾上腺素1mg，利多卡因0.1mg静推，行气管插管，开放气道，呼吸机辅助呼吸，心跳恢复，出现室颤，给予电击除颤三次，转为窦性心律，同时自主呼吸恢复，45次/分，仍呈深昏迷状，双侧瞳孔圆型等大直径3.5mm，光反射迟钝，血压测不到，无尿，行三管输液静脉切开快速补液，肾上腺素1mg，地塞米松10mg静推，同时输入多巴胺80mg，经过2小时的紧张抢救，病人心肺复苏成功，测T36.5、P76次/分、R17次/分、BP104/70mmHg，血氧饱和度100%，尿量220ml

13、，病人转为浅昏迷，双侧瞳孔圆型等大直径3.5mm，光反射迟钝，呼之能应，有痛觉。二.护理体会此例病人是一例典型的严重的青霉素迟发型过敏反应，发展快，发生症状重，稍一延误必将危及病人生命，在临床工作中遇到这些特殊病例，要引起高度重视。(1)在排除其他过敏物质引起的过敏反应后，应尽快按青霉素过敏反应处理，以免贻误抢救时机，引起医疗纠纷(药物一旦输入应观察510分钟再离开)。(2)一旦发生过敏反应，立即组织人力进行抢救，应用各种药物及措施控制过敏反应症状。过敏反应。(3)发生过敏症状，要严密观察患者神志BP、P、R、心率及尿量变化，作详细观察记录，便于进一步临床分析。(4)患者发生迟发型过敏反应时，

14、要作好整体护理，尤其是心理护理，消除患者及家属的紧张情绪，并给予正确的心理指导。(5)把病情向患者交待清楚，告诉患者今后避免使用青霉素类药物，防止再次发生输液反应的处理：（1）发热反应症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在38左右，严重者可达40以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。2）循环负荷过重（肺水肿）症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使

15、氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。（3）静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。（4）空气栓塞症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。4、是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；5、是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一

16、组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 四、防止的方法1、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；2、把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；3、坚持“一人一管”、“一液一管”；4、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；5、输液速度要慢；6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要

17、用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 五、发生输液反应采取的方法有1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3、五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0