护理行政管理制度

1、第二节护理行政管理制度护理部工作制度一、有健全的领导体制，实行二级管理，对护士长进行垂直领导。二、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。三、根据医院总目标、总计划，制定本部门管理目标。有年计划、 月工作重点，并认真组织落实，年终有总结。四、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员 岗位职责制度。五、健全护士长的考核标准，每年进行考核考评，发现问题及时 解决。六、全面实施以病人为中心的护理服务。七、护理质量控制工作：（一）年有工作计划，月有检查重点，有记录。（二）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。（三）质控工程每月有重点，每季度全覆盖，对存在问题有分析、 整

2、改、追踪。（四）每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。（五）坚持护士长夜查房制，不定期检查，每周抽查不少于二次, 并有记录。（六）建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、平安管理 体系的持续改进。八、组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理 质量控制的信息传到达科室护士。九、教学工作:（一）有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划， 有考核，有总结；各病房设临床教学总带教老师。（二）组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新 护士岗前培训等活动。十、组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、护理质 量讲评分析会、全院护士大会等。十一、定期进行护理人

3、员岗位技术能力评价工作。十二、组织各项护理科研、申报并定期监督执行情况。负责审查 批准参加各种学术会议稿件。护理部会议制度一、专题会：非正常时间需要紧急讨论的事情，如紧急人事问题、 护患纠纷、评选各类先进、遇检查前的碰头等须召开的会议。二、护士长例会：每周召开一次，总结上周护理工作，反响质控、 夜查房检查情况，交流先进经验，指出存在的问题和解决方法，布置 本周工作重点，学习管理知识及护理开展新动态，听取护士长对护理 工作的意见和要求。特殊情况随时召开。三、护理不良事件讨论会：每月召开一次，护理部组织讨论I、 n级及药物事件，确定过失性质，总结教训，提出处理意见和防范 措施。重大过失及时组织讨论

4、。四、护理质控会、全院护理质量讲评会：每季召开一次，通报、 汇总、反响、总结本季护理质量检查结果，制定整改措施。五、各护理单元每月召开一次。六、全院护士大会：每年召开1 2次，总结全年工作，表彰先进，布置下一年度工作计划，“5. 12”举行职业道德教育等活动。各 护理单元每月召开一次。七、教学评估会：每季召开一次，听取教学负责人对实习同学的 学习态度、服务态度、技术熟练度、工作能力等评价情况，了解实习 同学对带教老师和护士长的意见和建议，布置和总结教学工作。各护 理单元每批次召开一次。八、公休座谈会：由护士长或责任护士主持每月召开一次听取并 征求住院病人及家属对医护质量，服务态度，膳食和环境卫

5、生等意见, 组织学习住院规章制度，进行卫生宣教，沟通思想，增进团结，改进 工作。九、护理晨会：每天早晨由护士长主持，进行护理日夜交接班， 提出工作重点，安排工作计划，传达会议精神，进行教学提问。护理会诊制度一、科室遇危重、疑难等问题时，及时提出会诊要求。二、会诊申请由病房护士长向护理部提出，并填写护理会诊单。三、会诊的人员由护理部安排相关护理专家参加。四、一般会诊24小时内完成，急会诊及时完成。五、会诊由护理部人员主持，护士长汇报，参与会诊的专家共同 讨论，提出指导性意见，做好会诊记录。护理病例讨论制度一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术 以及死亡病例，均应进行护理病例讨论

6、。二、讨论由护士长主持，病房护士均应参加。责任护士汇报病史, 介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。三、与会人员，根据病人的病情，结合护理情况，提出个人对护 理病人的意见和建议。四、大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后可能 出现的护理并发症。五、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经 过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录 等方面进行综合分析，找出护理上存在的缺乏，并提出改进措施。六、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录本中。护理业务查房制度一、每月一次，常规定在每月第二周的周四下午进行。二、护理部组织全院护理业务查房：由主查科室护士

7、长主持，护 理部成员、护士长、专科护士及护士参加，按照护理业务查房规范要 求进行查房，并绐予评价。三、各病房由护士长或主管护师主持，科室护士参加，按照护理 业务查房规范要求进行查房，并给予评价。四、查房内容：重点查危重、疑难、典型特殊病例，医疗护理新 技术、新工程等病例。护士长夜查房管理制度一、护理部做好查房安排，查房人员因故不能按时查房应提前向 护理部报告，护理部根据情况给予调整。二、夜查房每周二次，要求上半夜、下半夜各查一次。三、查房内容包括护士仪表、劳动纪律、护理操作、护理质量、 护理平安、学生带教等。四、夜查房护士长认真履行职责，协助解决临床护理问题。五、客观记录查房中发现的问题，并反

8、响当班护士，护士确认签 名，查房结束后，及时将查房记录交护理部。六、查房过程中如遇特殊情况，应及时口头向护理部主任汇报。制定（修订）护理制度、职责等相关文件的规定一、护理部依据各级卫生行政部门下发文件制定本院护理管理 制度、岗位职责、工作流程及护理应急预案。二、各级卫生行政部门下发新的文件、规范后，护理部组织学习 领会其内容，及时修订本院护理相关制度、职责等相关文件。三、制定及修订护理管理制度、岗位职责必须经过全体护士长讨 论，并从内网公示所制定及修订内容，广泛征求全院护士意见及建议。四、护理管理组织根据征求的意见及建议进行修改修订制度、职 责等相关内容，并注明制定（修订）时间。五、医院护理管

9、理制度、职责定稿后报请分管领导批准正式发 布，同时宣布废止以前本项制度或职责等内容。六、护士长组织本科人员学习，督导护士执行，保证制度或职责 等相关文件的落实。七、护理管理组织在修订的护理管理制度、职责等文件发布后应 当定期督导、检查各科室培训学习及执行情况。护理新技术、新业务准入及管理制度一、护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤 销工程需经护理质量管理委员会审核同意方可执行。二、护理部应对开展的护理新工程进行检查与督导，按期进行项 目验收。工程负责人定期向护理部书面报告新工程的实施情况。三、对不能按期完成的护理新工程，工程申请人须向护理质量管 理委员会详细说明原因，护理质量管

10、理委员会根据具体情况，对工程 申请人提出指导和帮助。四、护理新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保 存；新工程验收后，应将技术总结、论文复印件交相关部门存档备案。紧急情况下护理人力资源调配制度（修订）一、为保证病人平安,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位， 特制定紧急情况下护理人力资源调配方案：（一）建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成 员的护理人力应急调配领导小组。（二）凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病 人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。（三）报告程序.正常上班时间：值班护士一护士长一护理部主任一分管院长.中夜班、休息日、节假日

11、：值班护士一总值班、护士长一护理 部主任一分管院长。.特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人 员，或向其他科室人员请求紧急援助。（四）护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源 调配，人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室 应本着以大局为重的原那么，服从医院和护理人力应急调配领导小组的 调配，不得以任何理由推诿、拒绝。（五）护理应急小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急 情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时 有效上岗。（六）具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护 理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加

12、，统一服 从调配，保障紧急状态下护理平安与护理质量。（七）护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配小组成员 进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及 应急反响能力。（八）应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急 工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入 护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关 法律法规处置。二、调配原那么：（一）遇突发公共事件如情况紧急、涉及范围大、来自院外或需 要援外的紧急情况时，由护理部直接进行全院性的护士调配。（二）遇院内特大型抢救及突发事件时由护理部进行大科内或全 院性的护士调配。（三）科室临时人员紧张时由科室护士长自行实行弹性排班调配 解决。如科室人员过于紧张且时间较长时由护理部调配。（四）进行护理人员调配时从床位使用率低于60%的科室进行抽 调。（五）节假日或夜间的突发事件出现人员紧张时可根据当时事件 状况由病房护士长进行科内