预防艾滋、梅毒、乙肝母婴传播讲义

艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防

一、艾滋病母婴传播的预防

概述：艾滋病由HIV引起的一种性传播疾病,潜伏期6个月~5

年，短期内病死率平均50%,高危因素：吸毒；输血（尤指不规范

输血）；卖淫嫖娼；溃疡性STD。感染过程：一期：急性感染期，1-3

个月，抗体阳转；二期：无症状携带症状，6-15年，或者更长；三期：

艾滋病潜伏期，最多2-3年；四期：艾滋病期。

L艾滋病母婴传播的定义：艾滋病母婴传播是指HIV感染的妇

女在妊娠期、分娩期或者产后哺乳期将HIV传播给胎儿或者新生儿。

2、预防HIV母婴垂直传播的必要性

自艾滋病流行至今，全球约有400多万15岁以下的儿童死于艾

滋病,存活的HIV感染儿童估计有250多万,目前仍以每年80多

万、每天2000多例新生儿HIV感染者的速度递增，其中90%是因

HIV感染母亲后经母婴垂直传播而感染的。我国处于AIDS快速增长

期，已开始从高危人群向普通人群蔓延，2022年9月全国法定传

染病发病、死亡统计艾滋病3105例，死亡901例。我省1991年发

现首例艾滋病感染者截止2022年底累计发现艾滋病感染者685例，

病人192例，死亡93例，儿童感染者6例，其中4例母婴传播°朝

阳市1995年发现首例艾滋病感染者，2022年起孕产妇艾滋病感染

者4例。

3、充分认识开展预防工作的重要意义

随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究

目前也有了新的发展。据世界卫生组织报告,在不采取任何干预的情

况下，母婴传播感染率达到20-45%，假如孕期、产时和新生儿最

初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，HIV母婴传播

率最低可以降低到2%以下。可见艾滋病的母婴传播是可以预防的。

4、HIV母婴传播的途径

1

HIV传播主要通过性、血液和母婴三种途径传播。妊娠期10%,

分娩期15%,哺期月10%。母婴垂直传播70%是在母亲怀孕、分娩

过程中被感染，30%是在哺学威被感染。

1）宫内传播：通常发生在妊娠晚期，特别是妊娠36周以后（占

70%）;2）产程中和分娩时传播：在宫缩时，母体-胎儿微循环的血

性传播；含有HIV母血、宫颈胆道分泌物进入胎儿眼、鼻、口腔。

目前认为分娩过程传播是HIV母婴传播的主要途径；3）产后母乳喂

养传播：HIV阳性的母亲乳汁中也含有HIV,检出率58%,病毒通

过口腔或者胃肠道进入婴儿体内的。HIV母婴传播的危（wei）险在

产后1个月最高。在经济不发达的国家和地区，母乳喂养是HIV

母婴传播的重要途径。

5、预防艾滋病母婴传播的策略

1）自愿咨询与检测（VCT）;2）抗逆转录病毒药物的应用；3）安全

分娩；4）产后预防

6、孕产妇VCT服务：

自愿咨询检测（VCT）定义艾滋病自愿咨询检测（HIVVoluntary

Counseling&Testing,英文简称VCT）是指人们在经过咨询后能

够对艾滋病检测做出明智选择的过程。

与孕产期保健相结合，向每T立孕产妇提供咨询服务；提供VCT

服务应越早越好，知情决定妊娠；患有繁殖道感染的孕妇应是为重点

对象；建议双方均接受检测；非高位孕产妇、孕早期已检测阴性者，

产前或者阐释不必再做常规检测。

1）阳性孕产妇检测后咨询要点：（1）解释阳性结果，HIV抗体

阳性仅表示有感染，而不是得AIDS,HIV感染后至患病有很长的潜

伏时间，平均8-10年，在潜伏期内乐观科学的生活将延缓发病。（2）

艾滋病病毒感染与妊娠关系：孕妇免疫机能处于抑制状态，可能加重

CD4细胞的丢失；同时妊娠期发生机会性感染不少，此时期进行药

物治疗又因妊娠而受到种种限制，尚需病因促使艾滋病病毒感染者病

情发展；（3）强调孕产期及产后病毒可能通过胎盘、产道、哺乳感染

2

后代，孩子可能成为感染者；（4）孕妇为艾滋病人母婴传播的几率是

无症状阳性者的9倍；（5）若父母故去，将成为艾滋病孤儿；孩子

彳导不至！J呵护。

2）检测后阳性结果咨询一终止妊娠指导：怀孕小于12周后，

特别对于病毒载量＞1000拷贝/ml,或者CD4细胞＜350个/mm3

者；大于12周身体欠佳者；已确诊为艾滋病病人；合并性病者，治

疗效果不理想者；终止妊娠要征得本人、配偶及家人允许（知情允许

书）。

3）孕产妇检测后咨询的相关问题--阴性：进行健康教育，强调

性传播及母婴传播，匡助制定改变危（wei）险行为的计划，使用安

全套；若有危（wei）险行为，分析是否在〃窗口期〃，（人体感染

HIV后，普通需要2-12周，平均42天摆布血液中才可检测到HIV

抗体。因为从感染HIV到机体产生抗体的这一段时间检测不到HIV

抗体，故称之为窗口期。）若不排除窗口期建议再次检测；建议性伴

也要检测，鼓励与其讨论HIV感染状况。

7、为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施（见双塔区预

防艾滋、梅毒、乙肝母婴传播实施方案）1）应用抗艾滋病病毒药物；

2）提供适宜的安全助产服务；3）提供科学的婴儿喂养咨询、指导；

4）为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。

二、梅毒母婴传播的预防

1、梅毒概述：近年来我国梅毒患病率明显上升，而某些城市人

身合并梅毒的患病率达l%o-6%o;病原体为梅毒苍白螺旋体，通过

破损的皮肤或者粘膜侵入人体，潜伏期为6-8周；90%的梅毒通过

性交传染，其他途径有血液传播与围生期传播；梅毒可促进AIDS

的感染与传播。2022年9月全国法定传染病发病、死亡统计发

病数36025,死亡数lle

2、梅毒的传播途径有哪些？主要包括以下5种：

3

梅毒作为一种性传播疾病，在与梅毒患者没有任I可安全防护措施

下，进行性接触或者其它密切接触，都会感染到梅毒。专家表示，感

染

3

梅毒主要的途径有以下几种：1）性接触传染：通过与梅毒患者的性

接触传染，占90%以上。包括性交、热烈的接吻、体肤接触的拥抱。

繁殖器部位的皮肤粘膜菲薄，血管丰富，性交时处于极度充血状态，

性交磨擦可造成细微的损伤，为梅毒苍白螺旋体的入侵创造了条件。

2）间接接触传染：凡是梅毒患者使用过的衣服、被褥、物品、用品、

用具、便器、马桶和浴巾等均可能被病人的分泌物污染而带上梅毒苍

白螺旋体，与梅毒病人密切生活在一起的健康人,当轻微的伤口接触

到这些沾有病原菌的物品时，就容易感染上。3）血源性传染：梅毒

病程较长，特别是潜伏期梅毒患者，体内虽感染有病原体但可以无临

床表现，健康者或者其他各种疾病的病人输入了由他们提供的血液或

者血液制品，就可以使受血者感染梅毒。4）通过胎盘传染：患梅毒

的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现

和治疗，或者治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传

染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。

5）产道传染：当胎儿通过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍

白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病。

3、诊断要点：1）不洁性交史；2）临床表现硬下疳（一期梅

毒）在不洁性交史6-8周，丘疹及脓疱等皮疹（二期梅毒）硬下疳发

病3周后，晚期梅毒（三期梅毒），潜伏梅毒无临床表现，仅梅毒血

清学试验阳性，分早期（一年内）晚期（一年以上者）。感染梅毒病

毒，需及时去正规公立大医院诊疗。3）辅助检查一期梅毒可取病

损分泌物做抹片，用度银染色法染色后镜检或者用暗视野法检查活螺

旋体，阳性者即可确诊。此时梅毒血清学试验为阴性；二期及以上

梅毒靠临床表现与血清学检查；梅毒血清学试验a非螺旋体抗体试

验快速血浆反应素试验（RPR）活血清不需加热反应素玻片试验（

USR）或者性病研究试验（VDRL）用于筛查b血清螺旋体抗原试

验荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS试验）及苍白螺旋体试验

（TPHA试验），感染过梅毒者将终身阳性，故不能用于观察疗效。

4、治疗略见方案

4

三、乙肝母婴传播的预防

L概述据资料统计中国乙肝病毒携带者2022年已达1.2亿

之多（全球为3.5亿）10%摆布，2022年7.16%,2022年目标降

至3.18%。2022年9月全国法定传染病发病、死亡统计发病数

100517,死亡数53。妊娠合并病毒性肝炎的发病率国内外报导不一，

约为0.08%-17.8%,孕妇数易感人群病毒性肝炎的发病率为非孕妇

的6-9倍且以乙型肝炎最为多见，孕妇一旦患病毒性肝炎易发展为重

症肝炎，产后出血发病率高，孕产妇死亡率高，必须引起妇幼保健工

作者的重视。

2、乙肝临床类型

1）无症状亚临床型感染又称隐性感染占30%-70%,无任何症状

和体征，肝功能无异常变化，是重要的传染源之一；2）急性乙肝感染

占1%,分普通肝炎和重症肝炎；3）慢性乙肝，占1%-5%,与肝硬

化和肝癌密切相关,WHO将烟草视为第一致癌源，慢性肝炎则为第

二致癌源；4）无症状HBsAg及HBV携带者占7%-20%,我国人群

检出率约为10%,初次感染HBV后成为感染者：新生儿高达90%

（母婴传播），<2岁75%-80%,3-5岁35%;>6岁儿童25%;

成人3%HBV携带者的定义：HBsAg阳性持续存在6个月以上，

无临床表现，肝功能正常普通称为HbsAg携带者，如尚伴有其它肝

炎病毒标记物阳性者则称为HBV携带者。

3、乙肝病毒的传播途径：1）血液传播是乙肝重要传播途径，a

乙肝患者、携带者血液中都有病毒存在，如注入含乙肝病毒污染的血

液仅0.00004ml即可使人感染；b输入污染血制品及使用各种未经

严格灭菌的注射器、针灸针，用于采血、针灸、纹身等，针灸针必须

高压灭菌，酒精棉球擦拭消毒无效；c用未经严格消毒的牙科器械做

口腔检查；d有剔牙不良习惯，牙签被乙肝病毒污染。日常生活中共

用剃须刀、牙刷等引起HBV传播。2）通过体液传播乳汁、唾液、

经血、精液、阴道分泌物都可以排毒，因此经哺乳及性接触也有可能

传播乙肝病毒。3）生活密切接触传播常为经消化道传播临床观察

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乙肝病例分布有明显的家族会萃现象，此外，国外自愿受试者试验，

吞服被乙肝病毒污染血清可传播乙肝，但剂量要比注射大50倍，及

0.002ml,特别口腔和胃肤黏膜有破损时，病毒可破损处进入血循环，

使人感染。摒弃咀嚼喂孩子的习惯。4）母婴传播：根据受感染的时

期又分为：宫内传播一即经胎盘传播；产时传播一经阴道通过吞咽血

液和阴道分泌物传播；产后传播一主要为哺乳传播；种系传播一精子

或者卵子携带乙肝病毒，导致传播；医源性传播一产妇HBV携带或

者乙肝患者，剖宫产手术，手术刀划伤后即将注射HBIG预防。

4、乙型肝炎血清学诊断

1）乙肝病毒血清标志物检查：常用酶联免疫方法（ELISA法）

（1）乙肝表面抗原（HBsAg）:HBsAg阳性是感染乙肝病毒的标志,

在感染乙肝病毒后6-12小时血液中即可检出，可持续数周或者数月，

可见于：乙肝病毒隐性感染；急性乙型肝炎；慢性乙型肝炎；无症状

HBsAg及HBV携带者。（2）乙肝表面抗体（HBsAb或者抗-HBs）:

是保护性抗体，具有免疫力是乙型肝炎恢复和痊愈的标志，普通在

HBsAg消失后0-10天浮现，可持续数年，对再次感染乙肝病毒有一

定保护能力。此外当接种乙肝疫苗注射后可产生乙肝表面抗体是获得

自动免疫的标志。（3）乙肝e抗原（HBeAg）:它在血中浮现较HBsAg

稍晚，是HBV复制程度的标志,乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体

内复制，血清中病毒颗粒较多，传染性强，是病毒颗粒释放出来的一

种可溶性物质，仅在HBsAg阳性的血清中存在，且与HBV并存，

具有高度的传染性，其滴度与HBsAg平行,普通在症状浮现后10

周内逐渐下降,通常在HBsAg消失前消失，如HbeAg阳性持续10

周以上，则可能发展为持续性感染。（4）乙肝e抗体（HBeAb或者

抗-Hbe）:是病毒复制的标志，但传染性较弱,它与核心抗体（

HBeAb）同时存在于血中,并非保护性抗体。（5）乙肝核心抗体

（HBeAb或者抗-HBc）:阳性是乙肝病毒在体内复制的标志，乙肝病

毒复制早期，抗-HBcIgM升高，提示近期感染，乙肝病毒复制住手

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时即转为抗-HBcIgG,提示远期感染,抗-HBcIgM和抗・

HBcIgG标志物检测有

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助于鉴别近远期感染，急性乙肝浮现4周内，抗-HBdgM呈阳性，

黄疸浮现后8周或者更长期即检不出抗-HBdgM。（6）乙肝核心抗

原（HbcAg）,它仅存在于肝细胞内，目前尚无法监测。

2）HBV-DNA检测HBV为脱氧核糖核酸（DNA）病毒,可

用份子生物技术（PCR）测定HBV-DNA,血清中HBV-DNA阳性

提示病毒在复制，