颅脑损伤相关护理课件

1、颅脑损伤病人的护理概 述颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位，颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。 一 头皮损伤【头皮解剖概要】分为五层：各层的特点分 类头皮血肿： 可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。 血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。二 颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不

2、在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性骨折解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分骨折机制(三 ) 颅骨骨折处理：1.线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 （四）护理评估 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。 明确有无脑脊液漏。 了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质

3、，注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 （五 ） 护理诊断1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 三 脑 损 伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。概 述损伤机制(一）脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后

4、大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。（二）脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。1 病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症2 临床表现: 意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤3 诊断依“CT”和“MRI”检查4 处理：以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复 应用营养神经药。如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。 （

5、四）护理评估1、 健康史2、 身体状况3、 心理和社会支持情况（五）护理诊断1.意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。（六）护理措施1、现场急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口防治休克做好护理记录2、病情观察（1）意识（2） 生命体征（3）神经系统病征 4. 其他 （1）意识 传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否

6、自理 配合检查清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能浅昏迷 无 迟钝 不能 不能 不能昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能深昏迷 无 无 无 不能 不能 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。（2）生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 （3）神经系统病征:有定位意义 A、瞳孔变化： B、锥体束征：（4）其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。3、昏迷护理保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素；