慢性胰腺炎和胰功能不全病程及治疗课件

1、慢性胰腺炎和胰功能不全 病程及治疗Klppel & Maillet, Hepatogastroenterol 38:408, 1991胰腺炎的自然病程重建和完善轻型重型假性囊肿慢性胰腺炎急性胰腺炎复发慢性胰腺炎的进程纤维化评分胰腺功能障碍纤维化评分病程(发病的年数)Ammann et al., Gastroenterology 111: 224, 1996yearsyearsNagata et al., Gastroenterology 81, 1981酗酒： *禁酒, * 减少, * 继续慢性胰腺炎进程中胰腺导管的改变慢性胰腺炎进程中的腹痛 在酒精性慢性胰腺炎的早期， 90%以上患者的主要症

2、状是腹痛 疾病晚期，疼痛消失 疾病晚期若出现腹痛，提示有并发症 10%以下的酒精性慢性胰腺炎患者不出现疼痛慢性胰腺炎：诊断手段临床病史和调查 疼痛、体重减轻、慢性酗酒、消化不良形态学功能超声内镜超声CTMRCPERCP粪便检查弹力蛋白酶糜蛋白酶血糖二月桂精萤光素试验胰泌素刺激试验敏感性粪弹力蛋白酶和粪糜蛋白酶的活性比较粪弹力蛋白酶(ug/g)粪糜蛋白酶(ug/g)N 对照, GI 其他胃肠道疾病I 轻度, II 中度, III 重度外分泌功能不足 (胰泌素刺激试验)Lser et al. Gut 1996;39:580比较脂肪与蛋白质、碳水化合物消化受损情况以及原因胰脂肪酶合成和分泌的减少出现

3、得较早碳酸氢盐输出受损:脂肪酶在酸性十二指肠环境中失活胆酸变性在肠内转运中，脂肪酶的失活（蛋白水解）先于淀粉酶和蛋白酶口腔和胃分泌的脂酶不足以补偿胰腺脂肪酶活性的丢失十二指肠液中淀粉酶和脂肪酶活性的丢失Adler et al., Digestion 54 (supp. 2), 1993淀粉酶 / 蛋白酶抑制剂 / NaCl脂酶Layer et al., Gastroenterology 98, 1990淀粉酶, U/min十二指肠空肠回肠NaCl酶抑制剂脂酶, U/min十二指肠空肠回肠NaCl酶抑制剂淀粉酶脂肪酶胰酶在肠内的失活（蛋白水解）得每通 CREON 微粒大小Source: Pesc

4、hke, G. Digestive Enzyme Research 2000不同胰酶制剂的脂肪酶释放特征Huewel et al., PZ 37, 1996制备现代化胰酶的要求多种剂量=与食物混合时发挥最佳作用微粒大小= 直径 抵抗胃酸释放动力学= 在十二指肠立即释放慢性胰腺炎发生腹痛的病因胰管阻塞 / 导管高压胰腺组织炎症神经炎缺血胆总管 和 / 或 十二指肠狭窄假性囊肿胃和小肠的动力异常胰腺反馈调节胰蛋白酶糜蛋白酶胆碱能神经胰泌素胆囊收缩素（CCK）胰腺胰腺分泌的反馈调节释放肽类慢性胰腺炎可用酶替代治疗Layer & Keller, Pancreas 27, 2003胰酶微粒脂肪酶: 25,000 40,000FIP/餐增加剂量减少脂肪摄入，5075克/天检查依从性胰酶 +抑酸剂 - 贾滴鞭毛虫病?- 细菌过度生长?抗生素治疗排除其他肠道吸收不良的问题不成功不成功不成功l不成功依从者是否出现脂肪泻和营养不良的慢性胰腺炎患者应给予营养干预40 45 千卡/公斤体重/ 日蛋白质: 80 120 g/日脂肪: 50 60 g/日低纤维脂溶性维生素6 7 餐 / 日，并补充足量的胰酶制剂体重未增加 和 持续性脂肪泻MCT: 80 120 g/日必需的脂肪酸: 1 3 % 亚油酸慢性胰腺炎慢性胰腺炎，在临床上尚未有