四川科技计划项目验收申请表

1、四川省科技计划项目验收申请表项目编号项目名称起始时间年月终止时间年月项目完成单位川北医学院申请验收时间年月项目负责人（签字）联系电话提供验收的技术文件清单归口部门意见（盖章）年月日省科技厅意见（盖章）年月日注：1、归口部门签署意见时，请对验收方式提出建议，包括：会议审查验收；网上（通讯）评审验收；实地考察验收。2、省科技厅意见栏由该项目主管处室填写，须注明是否同意进行验收。如果同意验收，请注明科技厅主持验收；或者委托归口部门主持验收；并对归口部门意见中对验收方式的建议进行审批。如不同意验收，须注明理由。四川省科技计划项目验收报告计划类型：项目编号：项目名称：承担单位：川北医学院（盖章）负责人：

2、（签字）联系电话：归口部门：省教育厅立项经费：（万元）起止年限：年月年月四川省科学技术厅制二0年月验收报告填写和打印说明填写验收报告各项内容应实事求是，认真填写，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。验收报告的各个部分都必须填写，原则上不能有空白；确实无法填写的内容，请一律用“”表示。验收报告须由项目负责人通过网络在线填写（其中第七、八、九项验收完成后补填），在线上报。验收报告经项目承担单位、归口部门、中介机构或省科技厅审批合格后，项目负责人将验收报告用A4纸打印一式三份，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料。必须确保网上的电子文档与最终打印稿一致。由所在单位

3、和归口部门审核签署意见并加盖公章后，报送四川省科技厅项目管理办公室（发展计划处）。一、项目验收信息表项目名称项目编号承担单位川北医学院课题负责人姓名学历职称联系电话工作单位川北医学院E-mail通讯地址完成情况V1.达到预期指标2超过预期指标3未达到预期指标主持验收部门验收专家组组长姓名职称工作单位实际参加研究人员总计0人其中高级职称0人中级职称0人初级职称0人博士0人硕士0人合作方0人主要成果新产品0项新技术、新工艺0项新材料0种获专利0项。其中：国外发明专利0项，国内发明专利0项。研究报告、论文0篇。其中：国内发表0篇,在国际上发表0篇。示范点0个中试线0条生产线0条引进技术0项名称：引进

4、人才0名培养博士后0名，博士0名，硕士0名获奖0项。其中:省部级0项，国家级0项应用情况成果转让合同数0项成果转让合同额0万元已商品化成果数0项实际应用成果数0项直接经济效益新增产值0万元新增利税0万元出口创汇0万美兀二、项目总体完成情况综述。（包括计划任务书规定的主要研究内容、技术关键、技术路线和创新性等情况，以及超越计划任务书的情况和应用前景，存在的问题和下一步打算等。不超过3000字。）四、经费决算表收入支出科目预算数（万元）实际数（万元）科目金额（万元）其中省拨资金1、省科技厅拨款001、设备费002、自筹00（1）购置设备费00（1）国家部委拨款00（2）试制设备费00（2）国家其他

5、拨款00（3）设备改造与租赁费00（3）行业主管部门拨款002、材料费00（4）市州县财政拨款003、测试化验加工费00（5）银行贷款004、燃料动力费00（6）单位自有资金005、差旅费00（7）其他来源006、会议费007、国际合作与交流费008、出版/文献/信息传播/知识产权事务费009、劳务费0010、专家咨询费0011、管理费0012、其他费用00经费来源合计00经费实际支出合计00项目负责人（签字）：承担单位责任人（签字）：单位财务负责人（签字）：年月日（单位公章）财务验收意见字）：年财务验收专家组长（签月日条件财务处意见字）：年条件财务处负责人（签月日八、验收专家组人员组内职务姓名职称（或职务）专业工作