青少年双侧睾丸切除病例报告

1、青少年双侧睾丸切除病例汇报（本汇报全部图片均经当事人同意用于相关医学研究）第1页青春期是儿童向成年人过渡主要时期，是青少年生长发育主要时期，男性因青春期产生生理特征和体型改变都源于雄性激素刺激。睾丸分泌睾酮约占总体雄性激素95%，为性激素起源主要器官，维持着青少年肌肉生长及骨骼发育和第二性征，同时影响着精子产生和成熟。双侧睾丸切除可造成继发性雄激素缺乏症，会严重影响患者生活质量，同时易引发患者心理障碍；所以需要经过及时临床及心理护理，并制订详细办法加以指导，改进患者生活。序言Introduction第2页病例汇报病因分析临床检验汇报1234目 录ONTENTS随访汇报5护理汇报第3页文本标题一

2、文本标题二文本标题三患者: 魏xx性别: 男年纪: 13.5岁身高: 168cm体重: 56kg 病例汇报 既往病史: 平素身体健康情况良好。否定肝炎，结核等传染病史及接触史。否定高血压，心脏病，糖尿病等病史外伤史及输血史。否定食物药品过敏史。主诉病史: 患者1天前猛烈运动后出现阴囊不适，双侧睾丸呈连续性疼痛，疼痛放射至双侧腹股沟区，父母当初未予重视，故未入院检验。次日双侧睾丸均出现红肿，疼痛呈进行性加重，伴发烧，无呕吐，无腹胀/腹痛，无伴尿频/尿急/尿痛/血尿，无排尿困难。疼痛向腹股沟区牵涉，无显著既往史；问询有手淫史，无遗精史。患者随父母就诊，急诊拟“双侧睾丸急性扭转”收住入院。 第4页文

3、本标题一文本标题二文本标题三患者: 魏xx性别: 男年纪: 13.5岁身高: 168cm体重: 56kg 病例汇报 入院查体: 患者神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促，生命体征正常，心肺无显著异常，倦怠乏力，双侧腹压痛，以两侧腹股沟区显著。查体T38.1度，阴茎少年型，包皮上翻可显露阴茎头及尿道外口，尿道口无脓性分泌物双侧阴囊红肿，局部皮肤温度稍高。双侧睾丸及附睾显著肿大, 睾丸附睾界限不清, 触痛呈阳性，双侧精索增粗，透光试验(-)，抬高试验(+)。阴囊彩超: 双睾丸不均匀增大 双睾丸上方絮乱回声团: 睾丸扭转？ 阴囊壁显著增厚 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmhg 第5

4、页剃去患者阴毛，全麻下急诊行双侧睾丸探查术，阴囊正中切口，逐层切开皮肤至睾丸鞘膜，切开鞘膜壁层，显露睾丸、附睾、及精索；见双侧睾丸鞘膜内少许陈旧性积血，去除积血后见双侧睾丸及附睾呈紫黑色。手术 阴囊探查: 病例汇报（治疗方案）手术 睾丸复位:给予手法复位，温盐水湿敷精索及双侧睾丸表面，并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，扩张血管，经热生理盐水连续热敷30分钟后，观察睾丸颜色改变。第6页 病例汇报（治疗方案）对策:通知家眷并征求同意后，行双侧睾丸切除术术程顺利，术后安返病房，予特级护理。病理: 双侧睾丸及附睾均为鞘膜内扭转扭转角度分别为720和900手术 固定复位:给予手法复位，温盐水湿敷精

5、索及双侧睾丸表面，并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，扩张血管，经热生理盐水连续热敷30分钟后，睾丸色泽均无显著改变（血供未恢复），确认双侧睾丸坏死。第7页病因分析 病因分析第8页 病因分析2. 睾丸引带、系膜过长或缺如。大多数发生在猛烈运动后或睡眠中，认为可能与猛烈运动或睡眠时睾丸呈拧扭位置，运动或睡眠中刺激引发提睾肌突然收缩牵拉上提睾丸所致急性睾丸扭转。亦可发生在：创伤、体育活动、性生活。病因概况:1. 鞘膜囊内睾丸扭转是因为固定睾丸附睾精索于阴囊内有不一样程度呈游离状态（铃铛/钟摆结构），鞘膜壁层在精索部位止点比较高，使睾丸附睾在阴囊内活动范围增加。发病情况:第9页临床检验汇报精液常

6、规（应患者家眷要求）激素常规骨龄生剪发育水平第10页精液常规: 无精子生殖分析: 无生育能力第11页临床检验汇报（激素常规） 4H8H12H24H48HT(nmol/L)5.740.391.670.541.210.170.840.020.910.01FSH3.760.1712.10.6115.80.5528.41.0653.81.52术后睾酮及促卵泡激素水平改变雄激素水平骤降，患者易出现雄激素缺乏综合症。第12页临床检验汇报（骨龄及生剪发育水平）患者年纪: 13.5岁患者骨龄: 14.3岁判断: 骨龄超前 生长过速依据谭纳标准(Tanner Stages)，本例13岁患者，青春期生剪发育水平靠

7、近谭纳阶段IV（谭纳四期）第13页随访汇报 随访汇报第14页 随访汇报 术后7个月术后15天第15页潮热/热潮红（血管舒缩功效失调） 潮热或血管舒缩失调，起因为性类固醇浓度突然降低而造成血管舒缩机能障碍；通常为女性更年期相关雌激素下降造成更年期综合症之一，同时也作为男性体内雄激素（睾酮）水平下降造成雄激素缺乏综合症之一。潮热是双侧睾丸切除后比较高发症状，患者可感觉到身体燥热，面部及颈部周围皮肤潮红，并常伴有全身出汗，心悸，眩晕或无力，而且会有造成注意力不集中，记忆力减退，烦躁不安和疲劳等问题，潮热后轻易出现寒颤。本例患者双侧睾丸扭转，最终全部坏死并切除，造成后天性无睾症，其所经历潮热特征为突然

8、和暂时感到体感温度升高（尤其是面部）及大量出汗，仅发作数分钟，而且受较轻应激或环境温度改变影响，严重时天天发作8次左右。潮热症状为人体内分泌适应和调整过程中出现暂时现象，对身体无害，护理期间应嘱咐患者学会等候和坚持，让潮热伴随时间延长而淡去，直至消失。 随访汇报（术后15天）照片均为随访期间拍摄，已获当事人同意用于医学交流第16页潮热/热潮红（血管舒缩功效失调） 随访汇报（术后7个月） 男性乳房发育（男性乳房女性化）因为雄性激素分泌降低，体内雌性激素逐步堆积而造成男性乳房女性化。症状通常出现于双侧睾丸切除后，但未进行激素替换治疗男性患者；如长久未接收雄激素替换治疗，将因为玻璃样化和纤维化，使女

9、性化乳房成为不可逆，必要时需手术矫治。肌容量降低/皮下脂肪堆积 睾丸所分泌睾酮含有维持肌肉强度及质量主要性作用，双侧睾丸切除后，体内无法分泌足量睾酮，人体缺乏雄激素而造成肌肉合成量降低，最终造成脂肪堆积，中枢性肥胖，且脂肪呈女性化分布(阉人症)，主要于胸部及臀部。经过测试患者主观疲乏感觉和随意肌张力，其主观疲乏感觉显着增加，肌肉力量疲乏感也有显著增加；上肢肌肉周径降低，而体块指数未显着改变，结果提醒缺乏雄激素降低了患者肌肉体积而不是重量。第17页 随访总结 年纪: 13岁6个月 骨龄: 14.3 身高: 168cm 体重: 56kg 年纪: 14岁1个月（+7月） 骨龄: 14.5岁(+0.2

10、岁) 身高: 170cm(+2cm) 体重: 65kg(+9kg)体重显著增加（脂肪堆积/肌肉合成量降低）生剪发育停顿生剪发育停顿，变声期停顿，第二性征减退，阴毛及胡须生长迟缓。可能精神影响性欲减低，镜像功效失调，逻辑及认知能力下降。双侧睾丸切除后缺乏雄激素分泌第18页护理汇报 护理汇报第19页护理汇报（阴囊与皮肤护理）阴囊及皮肤护理: 双侧睾丸切除后，患者经常发生低热、伴有盗汗症状，常规采取物理降温为主，如温水、乙醇擦浴和冰枕法；加强基础护理，如汗多内衣易被渗湿，应及时帮助患者更换，保持内衣裤及床单元清洁并干燥，使患者舒适。术后阴囊出现肿胀/疼痛显著 可用芒硝外敷，天天清洗会阴部，穿宽松棉质

11、内裤，保持会阴及阴囊皮肤清洁，注意阴囊不被挤压。第20页 心理护理 基本分析本例患者来自农村家庭，而且为家中独子，双侧睾丸切除给患者本人及其家眷带来巨大精神打击。所以需要时刻关注患者及其亲属心理影响，针对不一样年纪特点及文化背景耐心地做好思想工作。受中国传统观念影响，睾丸切除是最轻易引发男性心理障碍手术，所以有必要分析患者心理情况，并制订办法加以指导，解除患者心理失调。患者得知双侧睾丸被切除后，情绪急剧波动；院方对其进行心理行为评定，显示其双眉紧锁 ，表情痛苦，拒绝与人交谈并出现逃避父母举动。依据患者行为，分析出以下信息:自我形象紊乱、生理缺点与自卑睾丸为男性性别主要标志，切除双侧睾丸使患者自

12、我完整性被彻底破坏，以为自己不是“男人”、“男子汉”，甚至认为自己是“太监”；因无法传宗接代，难以接收“断子绝孙”事实和身体残缺，同时担心周围人对自己看法，患者以为“无地自容”并丧失信心，从而选择了逃避现实（逃避父母），产生自卑情绪，并产生抵触周围环境心理。患者处于青春期，正是性启蒙初始阶段，伴随双侧睾丸切除，体内降低95%雄激素分泌，不可防止对性别特征及相关正常功效造成影响，依据本身生理缺点，患者轻易产生自卑和绝望等心理问题，严重时甚至可能产生变态心理，所以也需要进行性心理方面疏导。第21页 心理护理 前期心理干预患者处于青春期 心理辅导前需向其讲解术后生理功效情况和生育情况 说明双侧睾丸切

13、除是以治疗为目标，让患者认识到治疗必要性和主要性。针对各种心理情况施以不一样护理办法，并基于生理和性心理方面进行心理辅导：告之生育能力可经过领养方式填补 降低患者生育顾虑讲解性能力可经过雄性激素替换疗法恢复 消除患者性生活顾虑同时 定时进行激素替换也能够恢复其青春期发育并维持性征 消除患者生理顾虑引导患者注意力于生活其它方面(如运动和其它兴趣兴趣) 帮助患者振作精神尽可能体贴关心 让患者发觉生活美好主动疏导患者不良情绪及不正确反应，嘱咐亲属对其同学或周围人保护隐私总结：前期心理护理尤为主要 尽可能让患者够接收或忘记本身缺点 保持健康心理状态第22页 心理护理（后期心理干预） 基本分析前期心理护理让患者消极心态逐步好转，在此期间患者出院并回家休养，未接收雄激素治疗。随访期间，患者出现了潮热和嗜睡等症状，依据症状确认为经典雄激素缺乏综合症；因为雄性激素分泌不足，患者生理及性别特征受到影响，其自卑心理逐步占据上风，引发情绪低落，对身边事物失去兴趣，郁郁寡欢，缺乏活力。依据分析，提出了以下后期心理干预提议和方案:患者没有制订雄激素替换治疗方案，无法从根本上处理激素缺乏综合症。患者处于发育阶段 双侧睾丸切除 体内雄性激素分泌不足 缺乏雄性激素症状身体疲惫，力量减弱，疲劳乏力和