临床输血与护理课件

1、临床输血与护理LOGO神经内科 安学芳新护士培训用中华人民共和国献血法血站管理办法（暂行）医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法输血相关的法律、法规输血护理的基本要求输血前De血样采集目的：输血前检验 血型鉴定 交叉配血要求：按照一般静脉抽血操作要求 认真查对，防止抽血和标识错误 必须严格执行“一人一次一管”不合格：严重溶血、乳糜 放置时间太久(三天内的标本，因近期的输血 可以引起意外抗体的迅速产生) 标签缺少或与输血申请单不符输血科标本De特殊性标本的特殊性：血型与配血标本普通检验标本普通检验标本：检验结果可以参考临床症

2、状等因素,提供给临床医生为参考作用；血型与配血标本：输血科依据采集的标本进行检测，临床医生完全依赖其结果的正确性。相当于确诊结果； 输血要求零差错！血液标本De采集据报道：临床输血差错、事故的发生原因：1、临床科室占53%,包括输错血占38%、配血标本采集错误占15%。2、输血科占29%，包括配血标本错误，交叉配血单等书写错误及血液发放错误。3、多种原因混合，输血科和临床科室都有错误。任何环节一旦发生错误，后果都是非常严重，甚至致命.美国的报道: 输血错误始终是输血相关死亡的首要原因血液标本De采集要求 临床输血技术规范第三章：受血者标本采集与送检第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好

3、标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对.血样采集管理医院的HIS管理系统输血科信息化管理系统标本采用条形码管理，杜绝差错三、系统主要功能Company Logo输血申请单Company Logo冷链管理取血箱冷链管理取血箱Company Logo冷链管理取血箱Company Logo冷链管理医护人员取血输血差错事故（案例） 卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院输血安全事件有关情况的通报：住院患者宫颈癌根治术，术中医院错将200ml的“AB”型血输给血型为

4、“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险。医院对事件有关责任人做出严肃处理：1、决定给予手术室护长,麻醉科主任,输血科主任副主任行 政记过处分；2、给予发血者调离原工作岗位，留院查看一年处分；3、给予麻醉科赵某停职6个月，行政记大过处分；4、医院解除与麻醉师郭某、手术室护士劳动聘用合同。并 停止其执业活动一年的行政处罚。Company Logo临床输血护理：一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担 血液出库后应尽快输注，在临床放置30min， 以免变质、污染 开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础 生命体征 病人体温38.5时，应暂缓输血 开始输血时应密切观

5、察体征和异常症状，输血 过程中和输血结束后应注意巡查Company Logo输血前查对的重要性 从血液标本的采集、送检到血液的输注,各环节都十分重要,如出现问题将直接影响到输血的安全。Company Logo禁止向血液中添加药物 要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。Company Logo静脉输血基本操作步骤 准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理 盐水、消毒用品等） 输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻 摇匀并挂在输液架上 检查、记录病人基础生

6、命体征 按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量 生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血 输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生 理盐水冲洗输血管道Company Logo掌握输血速度一般情况下，输血速度为510 ml/min。年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，12 ml/min。急性大出血需快速输血时，输血速度可达50100 ml/min。输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。血小板等成分输注速度有特殊要求。成分输血与护理输血的基本问题红细胞为120天左右；白细胞为713天；血小板为79天血细胞在体

7、内的平均寿命不同的血液品种保存温度和保存期品 种保存温度保 存 期全血42ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天红细胞悬液42浓缩红细胞42少白细胞红细胞4224小时内输注洗涤红细胞4224小时内输冰冻红细胞42解冻后24小时内输注手工分离浓缩血小板222（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋）机器单采浓缩血小板222（轻振荡）新鲜冰冻血浆-20以下一年普通冰冻血浆-20以下五年冷沉淀-20以下一年单采浓缩白细胞22224小时内输洗涤红细胞的输注如果采用的是开放性制备，故应尽快输注;因故未能及时输注只能在4 条件下保存24小时；红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、 以

8、防发生凝集或溶血反应（原因：生理盐水悬浮，而不是 CPDA） 目前，国内规定在2-6保存，自制备时起， 24h内输用，运输时温度应在2-10。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。 Company Logo特殊红细胞的输注少白细胞的红细胞: 过滤去除白细胞的红细胞悬液冰冻红细胞: 冰冻解冻去甘油红细胞年轻红细胞: 携氧能力比一般红细胞强辐照红细胞: 灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA 4 条件下保存，原则是尽快输注Company Logo血小板的输注 治疗性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到

9、止血作用； 预防性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到预防出血作用； 相对禁忌证：（1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP),由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输注，则可导致产生血小板同种抗体。Company Logo血小板的输注 相对禁忌证：（2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少；输注血小板指征从严，不主张预防性输注。原因是输注的血小板大量滞留在脾内或很快被破坏。可能起不到提高血小板计数，而且增加发生同种免疫及其他输血不良反应的风险。Company Logo血小板的输注 相对禁忌证：（3）血栓性血小板减少性紫癜（TTP），是一种罕见的出

10、血性疾病。尽管TTP患者血小板计数很底并伴有严重出血，但不能输血小板，因为是输注后可促进微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。Company Logo血小板的输注要求1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板不可逆的聚集或破坏。2、摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。3、血小板功能随保存时间的延长而降低，从输血科取来的血小板应尽快输用。4、输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰（80100滴/min，一次输注时间不超过半小时）；5、在222振荡条件下可保存5天；切忌4冰箱保存.Company Logo新鲜冰冻血浆适应证： (1

11、)单个凝血因子缺乏的补充； (2)肝病患者获得性凝血功能障碍； (3)大量输血并发的凝血功能障碍； (4)口服抗凝剂过量引起的出血； (5)抗凝血酶缺乏； (6)免疫缺陷综合征； (7) 有明确指征的血浆置换、人工肝技术；Company Logo新鲜冰冻血浆 美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。不主张用血浆补充血容量和营养，原因： 血浆未常规灭活病毒； 血浆容易引起过敏反应； 晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全； 血浆当营养品使用要冒不必要的风险； 肠胃外营养疗法既科学又安全。新鲜冰冻血浆输注1、ABO同型

12、输注或相容输注，一般速度510l /min； 2、需在3537融浆仪中融化，不能在室温下自然融化 或用自来水融化，以免有大量纤维蛋白析出；3、融化后的FFP应尽快输用；在室温放置不超过2小时， 不可重复冰冻，如在4暂时存放，应于24小时内输注 4、不宜用于补充血容量和营养； 5、输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体；如发现颜 色异常或有凝块，不可输注； 6、血浆冰冻后塑料袋脆性大，易破裂，应轻拿轻放；冷沉淀主要成分：1、丰富的因子（约100IU）； 2、丰富的纤维蛋白原（200300mg）； 3、血管性血友病因子（vWF）； 4、纤维结合蛋白； 5、因子X。Company Logo冷沉淀的输注

13、1、与受血者ABO血型同型输注；2、融化后的冷沉淀应在2小时内输完，以患者可以 耐受的最快速度输注，因故不能及时输注，不应再次冻存；3、冷沉淀在室温下放置过久也可使因子活性丧 失，故融化后必须尽快输注； 4、冷沉淀容量仅有20ml25ml，成人一般多袋联 用，输注时护士应注意随时更换血袋；成分血的输注与护理中华护理杂志Company Logo输血护理原则同时输注多品种的血液时怎么办？血液成分应按照以下顺序输注：先输成分血，再输全血；先输血小板、冷沉淀，再输红细胞。红细胞制品中，先输库存短的，再输库存长的。临床输血学Company Logo输血护理原则安全输血护理的必然性输血是由血液中心、血库、

14、临床科室共同完成的治疗任务，而护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，可以起到为患者安全输血的最后把关作用。临床输血学Company Logo输血护理原则安全输血护理的必然性对于负责执行输血的护士。除要求有熟练的业务技术（掌握血液成分的性质、特点、输用方法、适应症、禁忌症、各种输血反应及抢救措施）外，还必须具有良好的责任意识，应自觉地，一丝不苟执行输血护理的常规工作。临床输血学输血不良反应的处理常见的输血反应 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应

15、 急性肺损伤 同种异体免疫 输血与输血技术常见的输血反应 即 发 反 应 迟 发 反 应非 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症免 循环超负荷 血栓性静脉炎疫 空气栓塞性 出血倾向 输血相关性疾病反 枸橼酸中毒应 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞输血与输血技术输血反应的观察 严重输血反应往往在开始输血后的15分钟以内发生输血前患者的体温、脉率、血压及呼吸频率，输血后515min，护士应留在床边，严密观察患者情况；输血过程中，护理人员应经常监视患者的情况并记录观察结果；输血后24h内所排尿液进行测量，要求患者观察尿有无变色现象；输血反应的处理程序 发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反

16、应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。按以下步骤进行：1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送输血科检测;3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反 应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；4、输血科收到输血反应的标本后，应立即做以下 检查:输血反应的处理程序检查：1、复核输血申请单、血袋标签、配血试验记录及输 血报告单;2、复查患者ABO血型（输血前的标本及反应后采集 的标本）;3、复查献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型;4、患者输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配 血试验，采用盐水法与凝聚胺法，最好采用抗球 蛋白法配血；输血反应的处

17、理程序检查：5、 输血前患者的血标本作Rh血型（D、E）检测;6、反应后要及时采血做直接抗球蛋白试验和抗体筛 查试验；7、怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂 片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后 患者血液，分别在4、22和37作需氧菌和 厌氧菌细菌培养。输血差错的防范处理血型复核-安全输血De要求血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2 （技术方法学原因）；技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，前带现象，获得性免疫性疾病，试剂与操作等；其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等；防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记

18、录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核;Company Logo输血不良反应的预防密切观察患者体征和异常症状输血开始前，观察并记录基础体征输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状输血过程中，观察并关注病人自述输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应不鼓励在夜间进行选择性输血输血错误的后果严重据统计在美国，输血时受血者确认错误的发生率约为1/12万1/19万，因受血者确认错误导致死亡的约为1/60万 1/80万（发生次数/输血次数）；在英国，每输注1次/16400 U RBC,发生上述错误;2000年，英国报告了57例误输ABO血型不相容红细胞的事例，4个受血者死亡；发生输血错误的可能原因输血申请单错误受血者血液样本错误血型报告错误输血科发血错误受血者确认错误血液标识错误（血站）输血不良反应预防处理Company Logo输血不良反应的预防合理用血，严格掌握输血适应证严格控制血液质量严格执行输血操作规程严格执行输血过程的监护发现输血反应，及时、正确处理Company Logo输血不良反应的预防控制输血速度 全血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度Compan