椎间盘微创手术的护理 (2)课件

1、椎间盘微创手术的护理要点基本解剖脊柱由椎骨、骶骨和尾骨连接而成。其中椎骨有24块，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块组成。椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。一般治疗颈、腰椎病的方法有三种：一、是保守治疗。包括针灸、火罐、理疗等二、是开放性手术治疗。但是保守治疗不能根除，只能缓解；开放手术风险大，并发

2、症比较多，所以不建议做。三、微创手术治疗，现在很多患者都采用。优点是创伤小，风险低，平均住院日短。病人易接受。目前我科开展的微创手术有：一、经皮穿刺臭氧消融术、二、胶原酶溶盘术、三、射频热凝术。以上手术可单项进行，也可联合操作。臭氧治疗椎间盘病的原理（一）氧化蛋白多糖、增强糖酵解。这是臭氧治疗椎间盘突出症的主要机制。（二）破坏髓核细胞、髓核基质纤维化。（三）抗炎作用：臭氧能拮抗炎症因子的释放，引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿；胶原酶治疗椎间盘病的原理椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶能选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和

3、淋巴循环中吸收，使突出物减小或消失,解除其对脊髓或神经根的压迫,以达到盘内减压,盘外溶解,靶点溶解之治疗目的。一、心理护理1、经常巡视病房，多与病人谈心，给予安慰和必要的病情解释，消除病人紧张与疑虑情绪。2、简明扼要地讲解微创技术的科普知识，消除病人的紧张情绪，以减少其顾虑和担扰，增强治疗疾病的信心。3、与病人家属和亲友多沟通，让家属和亲友对病人照顾、帮助和鼓励 3、指导病人选择合理饮食，加强营养，提高机体免疫力，保持大便畅通。4、了解病人情况及微创手术计划，观察睡眠、饮食等一般情况。5、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。按医嘱及时注射(或口服)术前用药，术前半小时给予镇静剂，行

4、胶原梅溶盘术患者给予抗过敏药物。6、按选择的微创手术操作方法消毒所用器械及治疗巾等物品。准备局麻药、造影剂及其它术中可能用到的药物，包括急救药品和抢救设备。7、消毒微创手术操作间，包括用2“84”消毒液彻底冲刷地面、紫外线照射等。8、术前嘱病人排空大小便，再次核对床号、姓名、手术名称。9、接病人进微创手术室，并备好X线片、CT片或MRI片，以便核对治疗部位，确定操作者方向。10、护士要熟悉微创技术的操作过程、手术器械、医疗辅助设备，根据病情及手术种类，密切配合手术。三、术后护理1、术后将患者平稳的抬上床，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。2、密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀及分泌物的颜色、性质及量

5、，及时更换敷料。特别是术后3h内要严密观察生命体征、肢体运动感觉情况及麻醉平面，以便及时发现和处理并发症，做好记录。4、胶原酶椎间盘内注射者应取仰卧位24h；椎间盘外注射者应以手术时体位静卧68h；术后3天内绝对卧床休息，吃饭及排便都不能起床；术后3天可适当坐起，但每次时间不可过长。出院后一般都应卧床休息l2周，但应注意在卧位进行适当功能训练，3个月内避免负重活动；半年内不可弯腰提重物。下床时应配戴腰围。平卧时患者宜采取屈膝屈髋体位，使腰腹肌放松，以利于降低椎间盘内压力，预防和缓解腰痛发生 5、术后饮食宜清淡，易消化，富含营养。术后1月内忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”。6、评估

6、伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。便秘、腹胀者应及时给予通便药治疗，以免造成腹压增高，加重疼痛。 椎管内置管的护理常规1.患者严格卧床休息，保持床单位清洁，翻身时不可用力过猛，防止导管脱落与折断。2.严格交接患者置管长度，保持针眼处清洁干燥，每日换药，严格无菌操作。妥善固定，防止管道脱落与打折。3.管内推药时协助患者取合适的体位，一般取患侧卧位或俯卧位4.推药前消毒导管接头，并回抽，若无回血及液体，方可推注5.推药过程中严密观察患者的麻醉平面，双下肢的运动及感觉功能。如果患者出现双下肢麻木、感觉迟钝，应减慢推药速度。如麻醉平面上升至会阴部是

7、，应暂停推注。报告医生。6.观察病人的疗效及用药情况。7.拔管时不可用力过大，也不可用蛮力，并观察导管是否完整。8.拔管后，针眼处给与碘伏消毒并贴无菌敷贴。应急护理1.体位：去枕平卧2.密切观察病情：心电监测，观察意识、血压、脉搏、呼吸的频率、模式，麻醉平面。3.建立静脉通道，药物应用。快速液体输入，增加血容量，血压骤降者，麻黄碱15-30mg静脉注射，给予升压药维持循环功能。呕吐者静脉注射甲氧氯普胺10mg4.保持呼吸道通畅，氧气吸入，一旦出现全脊麻应立即行面罩正压通气，必要时行气管插管、呼吸机正压辅助呼吸。功能锻炼 总原则：不引起明显疼痛和症状加重腰椎间盘术后3天轻微的腰背肌锻炼 俯卧抬腿

8、，左右交替俯卧抬头高度不强求仰卧单腿直腿抬高，左右交替仰卧抬臀功能锻炼 症状明显减轻或术后一周俯卧位双下肢抬离床面仅仅抬起上身或头，能多高就多高，哪怕只用用力也行。挺胸，仰卧抬起胸部和肩部，吸气，呼气、放下 半桥，仰卧两腿屈曲下，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气 术后2周或症状大部分消失后燕式，俯卧抬起上身两臂及两腿膝伸直 功能锻炼 仰卧起坐(两腿可半屈)桥式，仰卧两腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气注意，有讲究！在选择锻炼种类时应结合各人自身情况，如腰椎较平直，腰肌比腹肌更软弱，则应着重“脊柱伸展训练”；如腰椎前凸较大，腹肌相对较弱，则应着重“腹肌训练”。 每个动作1020次，

9、早晚各一遍。贵在坚持！功能锻炼 颈椎间盘突出症功能锻炼颈肩肌等长收缩锻炼A：缩肩运动：颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起，维持5秒后放松，重复1520次。B：将手放在额头上，慢慢将头部向前压，手持续阻挡头部压来的力量，再将手放于脑后，头部向后压，其余步骤同前。C：与项争力：双手指交叉放在颈后，双手向前用力的同时颈头部向后用力作抵抗运动，维持5秒后慢慢放松，重复10次。D：左（右）手放在左（右）边面部，头部慢慢压向左（右）侧，手持续阻挡头部压来的力量。维持5秒后慢慢放松，重复10次。旋左（右）肌群的锻炼：头部缓慢向左（右）侧旋转施压，左（右）手阻挡头部旋转压来的力量，使头保持中间位置。维持5秒后慢慢放松，重复10次。E：颈部自我牵引：头在中间位置，一手托住枕部，另一手托住下颌部，双手同时慢慢向上用力牵引，维持6秒后，慢慢放松，重复做1520次。F：按摩放松颈部；双手五指按住头皮，从前向后地按摩，使头皮感觉酸胀，重复做1520次。功能锻炼 颈椎活动度训练第一步：预备姿式：两脚并立，与肩同宽，双手叉腰。第二步：左右侧屈运动：头左侧屈摆正右侧屈摆正。重复10次。第三步：左右侧转运动：头左侧转摆正右侧