椎间盘脱出的影像诊断课件

1、 椎间盘突出的影像诊断福建省南平市第一医院放射影像科黄洪磊2022/9/6病因病理腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突，压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。2022/9/6椎间盘突出有三种类型：椎间盘突出有三种类型：中央型：是指位于中线者；后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。 2022/9/6椎间盘突出有三种类型：后侧型： 是指位于中线两

2、侧椎管内者；2022/9/6椎间盘突出有三种类型：外侧后型： 是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。2022/9/6椎间盘突出有三种类型：外侧后型： 在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压迫，但在椎间孔内受到间接的压迫。椎间孔有血管通过，还有纤维、脂肪组织充填。腰椎间盘突出到此间隙，使其内容物受到挤压，引起非细菌性的炎症反应，出现渗出及肿胀，造成神经根受到间接的压迫和刺激，而出现了神经根受压的综合表现。 2022/9/6临床表现 多见于青壮年，常由慢性损伤所致，急性外伤可使症状加重，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩

3、、活动受限，神经牵拉试验阳性等。 2022/9/6临床表现5、腰部运动障碍。6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。2022/9/6影像学表现 平片腰椎间盘脱出 腰椎侧位平片示腰4-5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方宽。 2022/9/6影像学表现造影腰椎间盘突出 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。 2022/9/6影像学表现3、CT表现：正

4、常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。 2022/9/6影像学表现CT腰椎间盘扫描定位平片 2022/9/6影像学表现L3-4椎间盘（正常）2022/9/6影像学表现L4-5椎间盘（正常） 2022/9/6影像学表现硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。 2022/9/6影像学表现硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。2022/9/6影像学表现向侧后方突出的

5、椎间盘，可使侧隐窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。 2008-11-3影像学表现 CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。 2022/9/6影像学表现 CT平扫L4/5椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。2022/9/6影像学表现 CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。2022/9/6影像学表现椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许氏（Schmorl）结节。2022/9/6影像学表现 颈椎间盘突出： MR矢状面T2加权示C4-5椎间盘后突入椎管，局部脊髓受压变细，并见条状高信号区。 2022/9/6鉴别诊断 若