肿瘤的化学治疗课件

1、化学治疗的护理主要内容1234化学治疗的发展史化疗的适应症和禁忌症4化疗的不良反应职业防护5 化疗药物的分类1化学治疗的发展史肿瘤放射治疗内分泌治疗中医中药治疗生物靶向治疗外科治疗化学治疗肿瘤的治疗方法HN2治疗淋巴瘤 MTX治疗急性淋巴细胞性白血病 四十年代五六十年代七十年代八九十年代21世纪 5-FU、CTX MTX治疗绒癌 ADM、DDP蒽环类、紫杉类、吉西他滨分子靶向治疗揭开序幕得到发展根治为目的进一步提高疗效蓬勃发展我国自主研发的药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱肿瘤化疗的发展史40年代50年代70年代90年代氮治芥疗应淋用巴于瘤人嘧工啶合环成磷氟酰尿胺顺的铂临阿床霉应

2、素用开等普新拓药紫的杉应醇用21世纪初靶向治疗肿瘤化疗的四个里程碑2 化疗药物的分类及作用机理烷化剂：抗代谢类：抗生素类抗：生物碱类激素类：杂类：化疗药物的传统分类2) 抗代谢类胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶、普加氟等二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨喋呤、氨喋呤等DNA多聚酶抑制剂： 阿糖胞苷、吉西他滨等核苷酸还原酶抑制剂： 羟基脲、肌苷二醛等嘌呤核苷酸合成抑制剂： 6-巯嘌呤（6-MP）此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。4)生物碱类作用于微管和微管蛋白 长春碱、紫杉类作用于拓扑异构酶 喜树碱（CPT）、鬼臼霉素干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期

3、抗雌激素类 ： 他莫西芬、 托瑞米芬芳香化酶抑制剂： 氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑孕激素： 甲羟孕酮 、甲地孕酮抗雄激素药物 ： 氟他胺5)激素药能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力DDP6)杂类顺铂（DDP）卡铂（CBP）草酸铂（奥沙利铂 L-OHP）金属铂类络合物，以水合阳离子的形式与细胞内DNA结合形成链间、链内交联，从而破坏DNA的结构和功能强刺激性（组织坏死）： NVB、VDS、ADM、MMC、VCR、放线菌素D等刺激明显（灼伤）： DTIC、VP16等相对无明显刺激： CTX、MTX、BLM、5-FU、DDP、Ara-c等按药物的刺激性毒性分类静脉给药：主要

4、方式口服给药：卡培他滨、替吉奥、靶向药等局部肿块内注射：体腔内灌注：介入化疗：化疗的给药方式根治性化疗：如精原细胞瘤及恶性淋巴瘤等手术切除或局部放疗后的辅助治疗手术或放疗后复发或播散者已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者肿瘤急症化疗适应证1、绝对禁忌：（1）疾病终末期（预计病人生存时间很短）（2）孕期（前3个月）除非中断妊娠。（3）严重感染、败血症（4）昏迷化疗禁忌证化疗不可用作诊断性治疗，更不可作为安慰剂作用。化疗前必须对病人进行全面的评估包括家庭经济状况的评估化疗前要和家属进行充分的沟通化疗前的注意事项诊断明确病理诊断临床诊断脏器功能实验室检查影像学检查体力状况体表面积营养情况是否需

5、要化疗、能否化疗、何种化疗化疗前的准备停药BECDAWBC3.0109/LPLT 601012/L感染性发热，T38.5度出现并发症如大咯血、血性腹泻、 穿孔呕吐频繁，影响进食及电解质平衡严重心肝肾肺损害化疗停药观察指征注意多休息，多饮水，尽量保持心态平衡，心情愉快尽量避免去公共场所，注意防寒保暖，防止感冒合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食油腻、辛辣食品遵医嘱按时服用出院所带药物定期复查血常规，定期门诊随访如有不适及时返院就诊化疗病人出院后注意事项4化疗的不良反应对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形致癌性 第二原发肿瘤中以恶

6、性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右生长发育迟缓 不良反应：远期毒性对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右生长发育迟缓 化疗药物配制5职业防护医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触尽量减少化疗药物对环境的污染加强对接触抗肿瘤药物护士的专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗肿瘤药物操作规程、安全防护措施每年定期为接触抗肿瘤药物护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗肿瘤药物的环境化疗药物的职业安全防护原则配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在二级或三级垂直层流生物安全柜内配置使用抗肿瘤药物的环境中可配置溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、防水隔离衣、护目镜；配药台面应垫防渗透吸水垫，污染或操作结束时及时更换给药时，操作者宜戴双层手套和口罩，静脉给药时宜采用全密闭式输注系统所