老年人认知课件

1、第四章 老年人常见认知、感知问题的护理主讲教师：# # #老年性白内障a. 概 念： 是指中年以后因晶状体蛋白变性浑浊，而引起的视功能障碍。注意！是一种最常见的白内障！常累及双眼，但进展程度不同！发病率随年龄增长而增加！老年性白内障b. 影响因素：年龄：随年龄增长，氧化损伤导致晶状体老化。物理因素：紫外线。维生素、微量元素：VB、VC、VE；Zn、Se等。疾病：糖尿病、高血压、中毒、甲减等。其他：性别、职业、居住地、日照等。老年性白内障c. 临床表现常双眼患病，但发病有先后，严重程度不一致；主要表现为眼前阴影、渐进性和无痛性视力减退；其他症状如虹视、复视或多视等；视力障碍与晶状体混浊的部位和程

2、度有关；根据晶状体混浊的部位，将白内障分为三种类型： 皮质性白内障；核性白内障；囊膜下白内障老年性白内障皮质性白内障：最常见,其过程分4期.历时数月至数年不等初发期-混浊从周边开始;检眼镜可观察到;发展缓慢;视力不受影响。膨胀期-混浊加重，视力明显减退；诱发急性青光眼，出现虹视。成熟期-混浊继续加重，甚至全部混浊；视力降至眼前手动或光感。过熟期晶状体皱缩,下沉,视力可突然提高;晶状体脱位继发青光眼。核性白内障：少见囊膜下白内障：c. 临床表现d. 诊断要点：临床表现：视力减退检查：检眼镜观察晶状体混浊的形态和程度。e. 治疗要点：药物治疗效果不肯定：无特效药物；早期预防或延缓： VB、VC、V

3、E ；滴眼液；中后期手术治疗：超生乳化白内障吸出术； 白内障摘除与人工晶状体植入术。老年性白内障i. 健康教育：h. 护理措施：手 术 护 理做好术前准备；术后制动，健侧卧位；避免眼内压升高的动作；生活上的协助与护理；密切观察，有无并发症。宣传吸烟、饮酒的危害；避免强光刺激；用药指导；积极预防、治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等。病 例 讨 论 除夕，73岁的周大爷非常兴奋，看完春节晚会的节目之后余兴未尽又跑到楼下燃放鞭炮,第二天午饭后又到小区看下棋。周大爷和所有观棋的人一样，看别人走错一步棋，比下棋的人还着急。下午4点左右，老人起身准备回家，没走几步，突然倒在地上，急送304医院抢救。CT检查发

4、现老人左侧内囊出血，血肿量在120毫升左右。由于血肿量巨大，大范围脑组织被血肿侵蚀，病人呼吸困难，各种反射消失，处于重度昏迷状态，病情非常危急。 诊断为?脑血管意外TIA：中老年男性,多伴危险因素;病突然,短暂,反复,不留后遗症。颈内A典型表现是一侧肢体无力或偏瘫；面瘫；一过性黑蒙； 失明；失语、失用；定向、情感障碍等。椎-基底A典型表现是眩晕、视力模糊、偏盲；平衡障碍； 跌倒发作；短暂性全面遗忘；双眼视力障碍发作。 眼球运动异常、复视；面部、口周麻木；交叉瘫等。病变在大脑左半球失语、失读、计算、书写障碍。小脑、脑干、大脑枕叶缺血共济失调；构音不清；吞咽困难。c. 临床表现脑血管意外c. 临床

5、表现脑血管意外脑梗死：多因A粥样硬化致血管狭窄引起；常在安静或睡眠中发生。 前驱症状-如肢体麻木、乏力；一般意识清楚； 局灶性体征-多在发病后10小时出现。 阻塞的血管以及程度的不同-可有不同程度的临床表现。 常见的表现-有失明、失语、偏瘫、共济失调、感觉或精神障碍等。SAH ：好发于中青年；发病突然；发病前有明显的诱因；一般症状头痛；脑膜刺激征；眼底出血；眼球活动障碍；常见并发症再出血；脑血管痉挛；脑积水；癫痫；ICH：好发于60岁左右;高血压病史,在情绪激动或活动中突然发病。一般表现血压明显升高；头痛；呕吐；嗜睡、昏迷；抽搐；局部定位表现取决于出血量和出现部位,常有偏瘫、偏盲、失语等。 严

6、重者出现高热、意识障碍、瘫痪、呼吸障碍、大小便失禁等。c. 临床表现脑血管意外 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速度 急(分、时) 较缓(时、日)5.血压 明显增高 正常或增高6.全脑症状 明显 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明f. 护理评估：病史：了解发病情况如时间、活动方式、诱因等； 了解有无动脉硬化、高血压、高血脂等病史或家族史； 了解老年人以前发病情况及用药情况。身体评估：发病后

7、出现的症状及进展情况。检查：实验室检查；CT；MRI；TCD；脑脊液检查。心理-社会评估：心理变化；家庭、社会支持；经济来源。脑血管意外g. 护理问题：1.躯体移动障碍 2.语言沟通障碍3.生活自理缺陷 4.营养失调：低于机体需要5.有废用综合征的危险 6.潜在并发症脑血管意外h. 护理措施：急性期护理：绝对卧床休息；环境安静；避免各种刺激。病情观察：生命体征；意识；肌张力；注意脑疝先兆。饮食护理：高蛋白、高维生素；清淡；量少且慢；鼓励自理。基础护理：定时翻身、拍背；床单位清洁；口腔护理等。生活护理：日常用品；呼叫器；洗漱；进食；如厕等。药物护理：观察疗效和不良反应。脑血管意外h. 护理措施：

8、康复护理： 肢体康复护理运动康复；平衡、协调能力训练；肌力康复。 语言康复护理鼓励家人多交流；鼓励患者多表达；方法。 认知功能康复鼓励患者自理；多层面分类训练。脑血管意外i. 健康教育：常规健康知识宣传、教育；进行科学的体育锻炼；合理用药；保持情绪稳定；劳逸结合，做到有张有弛；定期到医院复查。脑血管意外老年性耳聋老年性耳聋传导性耳聋： 外耳或中耳病变引起的听力障碍。 感音神经性耳聋： 病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，所引起的听力下降。耳 聋a. 概 念： 是指伴随着年龄增加，听觉器官发生退行性变化而引起双耳听力对称性、进行性下降。注意！程度较轻的听力下降称为重听；影响社交能力的听力

9、减退为耳聋。老年性耳聋多为感音神经性耳聋！以高频听力下降为主！老年性耳聋b. 病 因： 听觉器官的老化：年龄越大老化越快；生理性耳聋；老年性疾病：高血压、动脉硬化、高血脂症、糖尿病等；药物：庆大、卡那、链霉素等具有耳毒性，可损伤听神经；其他：遗传、饮食、环境、噪音、精神创伤、代谢紊乱等。老年性耳聋老年性耳聋 对老年性耳聋预防胜过治疗：主要是保护听力，应避免噪声和使用耳毒性药物，积极治疗和预防高血压、动脉硬化、糖尿病等。 药物：改善内耳微循环；补充维生素及微量元素； 益气升阳性中药等。 助听器：上述无效或严重影响日常生活者。e. 治疗要点：f. 护理评估：健康史：听力下降；沟通困难；交谈有误；

10、耳鸣、眩晕等不适；耳毒性药物；居住环境； 慢性病史；职业；生活习惯；饮食；精神创伤等。身体评估：发病情况；症状及进展情况。检查：听力检查。心理-社会评估：心理变化；家庭、社会支持。老年性耳聋g. 护理问题：1.感知改变：听力下降 2.社交障碍：3.有受伤的危险：h. 护理措施：一般护理：适宜的居住和交流环境；心理护理：避免抑郁等情绪；积极的生活方式；音调语速；避免听力下降引起的危害：嘈杂环境；陪伴；助听器。老年性耳聋i. 健康教育：避免噪音的损害；合理饮食，纠正不良习惯；积极治疗和预防某些老年性全身性疾病；重视预防保健；指导家人与老年人正确沟通；指导佩戴合适的助听器。老年性耳聋睡 眠 障 碍a

11、. 概 念： 是指睡眠的质量出现异常。如睡眠减少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、梦魔、夜惊等临床症状，是老年人常见症状之一。 注意！老年人睡眠障碍表现为失眠、入睡难、易醒、再睡难、睡眠型呼吸暂停等；失眠是老年人最常见的睡眠障碍。失眠的两种类型：入睡困难；早醒。睡 眠 障 碍b. 病 因： 生理性改变：年老体弱;大脑功能减退;代谢减慢等。病理性原因：冠状动脉硬化、关节炎、溃疡病等；情绪因素：变化急骤或过度；环境因素：敏感；其他因素：不良的生活习惯睡 眠 障 碍睡眠时间缩短；睡眠浅，夜间易醒； 入睡困难或容易早醒；主观性失眠；老年人睡眠障碍的特点：睡 眠 障 碍有效睡眠时间减少；觉醒次数增加；睡眠

12、质量下降；睡眠潜伏期30分钟；每晚觉醒时间30分钟； 每晚实际睡眠时间6小时；上述症状持续1个月以上。主观的疲劳、焦虑；客观的工作效率下降长期睡眠障碍导致躯体、心理改变；并发慢性病。c. 临床表现睡 眠 障 碍 病因治疗：积极治疗躯体疾病；。 非药物治疗：健康睡眠模式；心理疗法；光照疗法等。 合理饮食：膳食疗法。 药物疗法: 入睡困难者-艾司唑仑、阿普唑仑； 早醒者氟西泮、地西泮；d. 治疗要点：睡 眠 障 碍f. 护理评估：病史：睡眠情况；是否患有慢性病；用药情况；既往史等。身体评估：症状；对日常生活的影响。检查：躯体检查；PQRS；多导睡眠图监测。心理-社会评估：情绪变化；家庭、社会支持。

13、睡 眠 障 碍g. 护理问题：1.睡眠形态紊乱 2.活动无耐力3.记忆功能障碍h. 护理措施：心理护理：改善人际关系；支持性护理；行为疗法：睡眠刺激控制疗法；松弛疗法；限制疗法；个性化睡眠护理干预 药物治疗的护理镇痛药；利尿药 积极治疗躯体疾病睡 眠 障 碍i. 健康教育：介绍睡眠相关知识;合理饮食;睡前做好准备;纠正睡前不良习惯;睡前利于睡眠的饮食、活动;规律的生活习惯。睡 眠 障 碍睡眠干预疗法1、健康睡眠生活模式： 规律三餐；晚饭不能过晚过饱；睡前泡脚或洗热水澡；睡前不喝饮料或浓茶咖啡；固定时间起床；固定20分钟午休；经常室外活动。2、不同方面的问题，不同的干预方法： 睡眠质量差：即浅睡

14、眠，可采取沐浴疗法+饮食疗法； 入睡时间长：即入睡困难，可采取刺激控制疗法+音乐疗法，促进睡眠； 睡眠效率低：在床上的时间过长使睡眠时断时续，可采取睡眠限制疗法； 白天觉醒困难：可适当的增加室外活动，采用运动疗法。 复 习 题1.老年性聋主要的发病原因是（）A.遗传 B.环境因素 C.听觉器官的退化 D.老年性疾病2.用于初步判定与鉴别老年人耳聋性质最常用的基本听力检查法是 A.音叉试验 B.纯音听力计检查法 C.言语测听法D.耳蜗电图 3.下列关于老年性聋的临床特点的陈述中不正确的是（） A.双侧对称性听力下降 B.听力进行性下降 C.以低频听力下降为主 D.随增龄出现的生理现象4.老年性白内障是指 因 变性 ，而引起的 。5.下列关于老年性白内障的临床特点的陈述中不正确的是（） A.双侧视力渐进性下降 B.双侧视力对称性下降 C.年龄越大，患病率越高 D.无特效药物6.脑血管意外分（ ）和（ ）两大类，最危险因素是（）。复 习 题7.TIA是指 系统或 系统发生 导致 。8.下列关于脑梗死的临床特点的陈述中不正确的是（） A.在脑血管疾病中最常见 B.主要由脑血管病变、狭窄引起