阑尾炎幻灯相关课件

1、阑 尾 炎德阳市中西医结合医院普外科解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长510cm，直径0.50.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，与盲肠的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。解剖生理概要阑尾尖端指向有六种类型： 回肠前位（0-3点位） 盆位（3-6点位） 盲肠后位（9-12点位易误诊） 盲肠下位（6-9点位） 盲肠外侧位（9-10点位） 回肠后位（0-3点位） 其他解剖生理概要阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。 阑尾的组

2、织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。解剖生理概要阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。 急 性 阑 尾 炎（Acute Appendicitis）急性阑尾炎（acute appendicitis)是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（2030岁），男性较多，

3、男女之比为2:1 3:1。本病死亡率极低，为0.10.2%左右。早期就医， 早期确诊，早期手术。Fitz（1886）提出烂尾切除术是本病的合理治疗。病 因阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%，粪石梗阻35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤），梗阻后继续分泌，官腔压力升高，发生血运障碍。细菌入侵（肠道菌群）病 理 分 型炎症消退 可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化 被大网膜包裹，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。 急性阑尾炎的转归有以下几种： 临 床 表 现腹 痛 转移性右下腹痛是

4、急性阑尾炎疼痛的特点。 大多数病人发病时有上腹部或脐周疼痛，开始不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时（一般68小时）后转移并固定在右下腹，疼痛呈持续性。这是由于炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 主要症状 临 床 表 现腹 痛 约70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。 腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。化脓性：阵发剧痛胀痛；坏疽性：持续剧烈疼痛；穿孔：暂时减轻出现腹膜炎后加重。盆位，后位，肝下位置不同 疼痛

5、部位不同。主要症状 临 床 表 现胃肠道症状 发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时，因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。全身反应 初期一般不明显，有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热，应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时，可能已并发门静脉炎。 主要症状 临 床 表 现闭孔内肌试验 仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。，并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。直肠指诊 当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。特殊体征临 床 表 现腹膜炎与腹腔脓肿 内

6、、外瘘形成门静脉炎急性阑尾炎的并发症诊 断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的特点，即可确认。诊断时应明确右下腹痛呈转移性，而不是腹内其他部位病灶所致腹痛向右下腹的扩散。应注意转移性腹痛需要一定时间而不是立即转移到右下腹部。诊 断白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已波及腹腔时，白细胞数常升至10159/L以上。 尿检查一般无阳性发现。实验室检查诊 断腹部平片B超 CT特殊检查在诊断中不是必须的，当诊断不明时可选择应用。影像学检查诊 断必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。有条件时，腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。 诊 断单纯性阑尾炎 右下腹有局限

7、性固定压痛，可伴有轻度反跳痛，肌紧张不明显，体温和白细胞计数正常或稍增高。化脓性阑尾炎 出现局限性腹膜炎，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均显著，体温和白细胞计数均增高，体温多在38上下，白细胞计数在15109/L左右。坏疽穿孔性阑尾炎 腹痛程度加剧，压痛范围广泛，反跳痛和肌紧张更加显著，或出现弥漫性腹膜炎，两下腹或全腹出现腹膜刺激征。体温和白细胞计数升高更明显，体温可达39，白细胞计数在10-20109/L左右，并伴有全身中毒症状。阑尾周围脓肿 有较长时间阑尾炎病史（如23d以上），右下腹可触及有压痛性肿块。体温多呈弛张热，白细胞计数亦增高。B型超声检查可显示右下腹包块，内有液性暗区。根据临床表现

8、和辅助检查大致可判断出急性阑尾炎的病理类型： 鉴 别 诊 断胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。 鉴 别 诊 断妇产科疾病 在育龄妇女中应特别注意。 宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，并有停经史；检查时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血等。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻。 卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块。 急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。 治 疗适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。非手术治疗治 疗适应症 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 降低手术难度及风险，减少术后并发症。手术方法 一般行阑尾切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情