脊柱和骨盆创伤康复课件

1、第五章脊柱和骨盆创伤康复广西江滨医院骨伤康复科学习要求 掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤。掌握骨盆损伤的康复治疗的原则、步骤。熟悉骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估了解寰枢关节半脱位的康复治疗的原则、步骤了解脊柱骨折的原因，发病机制。了解骨盆骨折的原因，发病机制。第一节寰枢关节半脱位一 概述 1. 头颈部的旋转运动主要在寰枢关节，占整个颈部旋运动的一半。 2. 该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤。临床特点临床表现 1.外伤史 2.症状：颈部疼痛，头痛、眩晕。严重者可出现呕吐 3.体征：颈项强直，活动受限。体检可出现颈部肌肉紧张，两侧不对称。临床类型寰椎前脱位寰椎侧向脱位旋转脱位 临床常见

2、，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。 X线呈现一侧宽、一侧窄。康复治疗手法复位颈托固定物理因子治疗等长抗阻训练局部阻滞手术治疗第二节 脊柱损伤一、概 述脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见，约占全身骨折的56，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤或臂丛损伤者，能严重致残甚至丧失生命。二、临床特点 1.脊柱损伤后的主要表现： 局部疼痛，活动受限。 四肢功能障碍。 大小便功能障碍。 站立及翻身困难。 腹痛、腹胀。 肠麻痹症状。 2.辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查 躯体感觉诱发电位（SEP）检查(一)颈椎骨折的分

3、类 1.屈曲型损伤包括： 前方半脱位(过屈型扭伤) 双侧椎间关节脱位 单纯性楔形(压缩性)骨折。 2.垂直压缩所致损伤 由高空坠物或高台 跳水等原因引起第一颈椎双侧性前、后弓骨折爆破型骨折四、康复治疗 (一)颈椎骨折的治疗 1.对颈椎半脱位在急诊时往往难以区别出是完全性撕 裂或不完全性撕裂。为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。2对稳定型的颈椎骨折 轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位，复位后用头颈胸石膏固定3个月。四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须

4、安装内固定物。 3单侧小关节脱位没有神经症状，可以先用持续骨牵引 复位 ，在牵引过程中不宜手法复位， 以免加重神经症状。复位困难者仍以手术为宜，必要时可 将上关节突切除，并加作颈椎植骨融 合术。4爆破型骨折有神经症状者原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。 对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。 5.过伸性损伤 大都采用非手术治疗脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗 (二)胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折的治疗椎体压缩不到1/5者，或年老体弱 不能耐受复位及固定者椎体压缩高度超过1/5的青少年及 中年患者 2.爆破型骨折的治疗(三)脊柱损伤患者恢复

5、期的康复 非固定部位功能锻炼（四肢、手部等） 的主动运动和抗阻练习。对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者, 应按周围神经损伤原则康复。对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康 复程序治疗和功能锻炼。物理因子治疗和按摩治疗等。第三节 骨盆损伤骨盆环有两个承重主弓：骶股弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节。 骶坐弓：坐位时，重力线经骶髂关 节至两侧坐骨结节。 两个连结副弓起增强主弓的作用。 一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。 三、临床特点 骨盆和髋臼骨折出现骨折部位疼痛、髋关节活动受限，严重者会出现盆腔脏器出血，尿道损伤和周围神经或脊神经根损伤，并常伴有其他

6、脏器损伤。 骨盆和髋臼骨折的恢复期或后遗症期，由于骨折内固定或髋关节制动的因素，会出现髋关节周围肌肉不同程度萎缩。 四、临床上骨盆骨折最常用的分类是AO分类： A稳定，后环完整： A1.后环完整，无名骨骨折（撕脱）。 A2.后环完整，无名骨骨折（直接暴力）。 A3.后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 B后环不完全破裂，部分稳定，旋转： B1.外侧旋转不稳，翻书样损伤，单侧。 B2.后环不完全破裂，单侧，内旋转 (外侧压力)。 B3.后环不完全破裂，双侧。 C. 后环完全破裂，不稳定： C1.后环完全破裂，单侧。 C2.双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧 垂直不稳。 C3.双侧损伤, 双侧完全不稳。五

7、、康复评定（一）髋关节活动范围的评定 包括髋关节的屈伸、内收外展和 内旋外旋活动。 （二）髋关节周围肌肉功能的评定 包括肌肉体积的评定和肌力的评定 1.髋关节周围肌肉体积的评定 通过两 侧臀部和大腿肌肉饱满程度的对比， 可以评定患侧肌肉萎缩的程度，包 括大腿围度、小腿围度和臀围的测 量。 2.髋关节周围肌肉肌力的评定 采用徒手肌力检查法分别评定髋关节 周围髂腰肌、臀大中小肌、内收肌群、 外展肌群、内外旋肌群以及股四头肌 和腘绳肌的肌力。（三）下肢长度测量 方法：患者仰卧，骨盆摆正，如一侧 畸形，则健侧下肢应放在与患侧下肢 相同的位置上。相对长度为脐至内踝 尖的距离，绝对长度为髂前上棘到内 踝处

8、，正常两侧误差不到1cm。（四）步态分析 骨盆和髋臼骨折后由于早期卧床制动出现髋膝关节活动受限以及臀部和下肢肌肉的萎缩，肌肉无力引起的步态异常。六、康复治疗（一）髋关节活动度训练 1.被动运动 (1)关节可动范围运动 (2)持续性被动活动 2.主动助力运动 (1)悬吊练习 (2)滑轮练习 (3)器械练习 3.主动运动 4.关节牵引 5.关节松动技术（二）髋关节周围肌群肌力训练 根据肌肉的收缩方式可以分为等长运 动和等张运动；根据是否施加阻力分 为非抗阻力运动和抗阻力运动。 1.主动助力运动 (1)徒手助力 (2)悬吊助力 2.主动运动 3.抗阻力运动 （三）腹肌和腰背肌训练 包括仰卧位抬头，仰卧起坐，俯卧 位抬头和抬高上体等方法，加强腹 肌和腰背肌以稳定骨盆。（四）平衡功能和步态训练 1.异常步态的矫治 A、短腿步态 B、关节挛缩或强直步态 C、疼痛步态 D、肌无力步态2行走前的训练方案 A、平行杠内训练 B、室内活动 C、室外活动3使用助行杖行走 通常分为手杖、 腋杖和前臂杖三种。 （五）骨盆骨折的康复步骤 骨盆骨折后(包括手术后)的康 复步骤一般分3个