脊髓损伤与骨盆骨折2课件

1、西安医学院第一附属医院重症医学科李霞2015-12 护理查房 骨盆骨折与脊髓损伤3掌握骨盆骨折、脊髓损伤的护理措施2熟悉骨盆骨折及脊髓损伤的并发症相关知识1了解骨盆、脊髓的结构及功能 查房目的病情介绍 介拴群，男，53岁，多脏器复合型损伤 患者以“挤压伤至胸部及全腹疼痛4小时”之主诉于2015-12-3入院。4小时前施工时，因不慎被机器压床横向挤压，至右侧胸部皮肉绽裂，伴大量出血被送至我院急诊科，急诊诊断为“失血性休克，肝挫裂伤，脾挫裂伤”收住普外科。入院生命体征T：36.0 P: 104次/分 R: 22次/分 BP：89/61mmHg。查体：重度失血面容，神志不清，全腹膨隆，腹肌紧张、有压

2、痛、反跳痛、肝脾肋下未触及，Murphy氏征阳性，肾脏无叩击痛，肠鸣音减弱。辅助检查：诊断性腹部穿刺 抽出不凝血，色鲜红，量约5mL CT可见： 1、右侧气胸，肺压缩约15% 2、两肺挫伤 3、腹腔积液 4、右侧多发了骨骨折右侧侧胸壁皮肤、软组织裂伤并积气 病情介绍诊断：1、闭合性腹部损伤 肝破裂 横结肠裂伤 升结肠裂伤 大网膜及肠系膜裂伤2、开放性胸部损伤 右侧9、10、11肋骨骨折 右侧气胸3、骨盆骨折4、脊柱骨折5、失血性休克 病情介绍 患者于12-14号转入我科，持续经口气管插管接呼吸机辅助通气，带入胸腔闭式引流管，文氏管、膈下引流管各一根，引流通畅,伤口包扎完好，无外渗，腹带及胸肋骨

3、带固定。12-15 肾功能结果提示：尿素18.9mmol/L、肌酐318.1umol/L,再次行床旁CRRT治疗。外科查房发现患者腹腔引流液混浊，经诊断确定有肠瘘存在。遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压。12-17 行气管切开术，接呼吸机辅助通气，胸腹腔内大量渗液严重贫血给予多次输入红细胞悬液及血浆。 实验室检查 实验室检查 骨盆骨折二、骨盆的骨性结构 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由56块骶椎合成尾骨由45尾椎合成支持体重对女性来说是产道的一部分保护内部器官：消化、生殖、泌尿、神经等 骨盆骨折从解剖学来说就以下三点最重要：三、骨盆作用 骨盆骨折四、临床表现患者有严

4、重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史常合并有低血压及休克。体征主要有： 1、局部肿胀、畸形、压痛 骨盆反常活动； 2、肢体长度不对称； 3、会阴部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。脊髓损伤概念：脊髓损伤：是指由于外界直接或者间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应阶段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。 脊髓损伤 细细的管束状结构，位于椎管内 。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3 是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位， 上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于 第一腰椎（初生儿平第二腰椎） 颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢； 腰膨大（腰1-骶2），发

5、出神经根支配下肢形状位置两个膨大脊髓的结构 脊髓损伤脊髓的结构 前正中裂、后正中沟双侧 前 后腹侧沟 腰骶尾段的神经根在未出相应的 椎间孔之前，在椎管内垂直下行， 围绕终丝形成马尾 脊髓自上而下共31对脊神经分布到 全身皮肤、肌肉、内脏器官，包括： 颈7、胸12、腰5、骶5、尾1六条沟马 尾脊神经脊髓损伤脊髓损伤并发症预防与护理便秘与压疮泌尿系感染和结石高热与低温呼吸衰竭与呼吸道感染脊髓损伤后自主神经系统功能紊乱，对体温的变化丧失了调节能力。控制室温调节体温，注意保暖与降温。（以物理降温、升温为主）（1）便秘：指导病人多食含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水。餐后30min作腹部按摩，刺激

6、肠蠕动顽固性便秘者，遵医嘱给予灌肠或缓泻剂。（2）压疮：床褥清洁柔软，可用气垫床保持皮肤清洁干燥，定时翻身维持有效呼吸，防止呼吸道感染：（1）病情观察：呼吸频率、节律、深浅，有无异常呼吸音、呼吸困难、紫绀等缺氧表现。必要时吸氧、协助医生气管插管、切管切开接呼吸机辅助通气；（2）减轻脊髓水肿：遵医嘱给予地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙等治疗，避免进一步脊髓损伤而抑制呼吸：（3）保持呼吸道道通畅:指导深呼吸、咳嗽咳痰、翻身扣背，雾化吸入等，做好气管插管和气管切开的护理；（4）控制感染：已发生肺部感染，遵医嘱合理使用抗生素。主要护理措施：（1）留置导尿或间歇导尿，观察尿液颜色、量性状并记录；（2）排尿训：

7、练根据病情训练膀胱的反射排尿功能；（3）预防感染：鼓励多病人多饮水，每日3000ml以上，以稀释尿液，每日清洁会阴部，必要时膀胱冲洗，定期更换导尿管及尿袋。定期检查残余尿量、尿常规和中段尿培养，及时发现泌尿系统感染征象。繁生感染，遵医嘱给予广谱抗生素。脊髓损伤 脊髓损伤 保护脊髓功能，防止再损伤体位：睡硬板床保持脊柱的平直。 颈椎损伤者，头部两侧放置沙袋，颈部、肩部下各放置垫枕避免旋转及伸曲。翻身：轴线翻身，避免扭曲脊柱，加重损伤，颈椎损伤者三人协助a、保持头、颈、肩、腰、髋在同一水平线上，翻身角度不过60度。b、颈损伤时，勿扭曲或旋转患者头部。c、翻身时注意保暖并防止坠床。d、准确记录翻身时

8、间，操作者注意节力原则。 轴线翻身注意事项：护理诊断与措施1、疼痛 与骨折及术后伤口有关使用非药物性措施，分散注意力，必要时给于镇静止痛剂。协助患者取舒适卧位，减轻疼痛 2、组织灌注量不足 与大量出血有关（1）严密观察生命体征，包括神智、脉搏、血压和尿量准确记录（2）建立静脉通路，及时补液和输血 （3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤（4）观察四肢末梢血运（5）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤（6）观察四肢末梢血运 护理诊断与措施3、有感染的危险 a、VAP b、导管相关性血流感染 c、泌尿系感染4、清理呼吸道低效 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关 指导有效咳嗽，必要时吸痰5、营养失调，低于机体需要量 禁食：及时输液输血治疗给予全肠外营养护理诊断与措施6、有导管滑脱的危险 （1）妥善固定（2）加强巡回（3）使用约束带（4）标识醒目 （5）有效沟通（6）告知患者或家属相关措施 （1）观察引流液的颜色、性质、量如有异常及时报告医生。 （2）病人意识不清、躁动、适当约束肢体。（3）定时挤压引流管，防止血块堵塞管道。（4）经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适。（5）观察伤口部位有无渗液。防范措施 导管观察要点护理诊断与措施7、皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活