泌尿外科出科课件

1、泌尿系统疾病主要症状及检查郭琪性功能障碍疼痛尿道分泌物尿液异常排尿改变主要症状排尿改变膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）排尿困难尿断中流尿潴留尿失禁漏尿遗尿排尿困难尿液不能通畅排出。表现为排尿踌躇、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。见于膀胱以下尿路梗阻。尿潴留 常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等；膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊

2、髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。 分为急性和慢性。必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。 尿失禁真性尿失禁膀胱颈和尿道扩约肌受损（外伤、手术、先天性疾病）充盈性尿失禁膀胱功能完全代偿（前列腺增生等原因导致的慢性尿潴留）压力性尿失禁腹压突然增高（多次分娩和产伤者）急迫

3、性尿失禁严重尿频尿急时膀胱不受控制而排空（膀胱严重感染）尿液异常1.尿量 正常成人24小时尿量1000-2000ml多尿 多于2500ml 少尿 少于400ml无尿 少于100ml 2.血尿 镜下血尿 每高倍镜野超过3个红细胞肉眼血尿 每1000ml尿液中超过1ml血3.脓尿 每高倍镜野超过5个白细胞4.乳糜尿 尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病5.晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，静置有白色沉淀、前列腺痛 位于会阴或耻骨上区，常向腰骶部、腹股沟、下腹、肛门、阴囊、睾丸以及阴茎头部等处放射、阴囊痛 性功能障碍、性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍实验室检查尿液检查（尿常规、尿沉渣

4、、尿三杯试验、尿细胞学检查、尿细菌学检查、膀胱肿瘤抗原）肾功能检查（尿比重、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、酚红排泄试验）（大于10ng/ml高度怀疑前列腺癌）前列腺液检查流式细胞测定精液分析尿三杯试验是排尿过程中，根据红细胞或白细胞在尿中出现阶段的不同，从而对病灶进行初步定位的检查方法。最初的尿液相当于前尿道容量第一杯异常提示病变在前尿道和膀胱颈部。排尿后的为第三杯，相当于后尿道容量，异常提示病变在在膀胱颈或后尿道或膀胱三角区第二杯中间部分尿液，三杯均异常，病变部位应在膀胱颈以上的部位。尿动力学检查包括三个层次：、尿流率、基础尿动力学：膀胱灌注压（储尿期）、压力流率研究（排尿期）、尿道压力曲

5、线。、复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各种生理试验。影像学检查超线检查磁共振成像（）放射性核素检查 超、可以作为泌尿系疾病的常规筛选检查手段，简单，经济，无创，可重复进行。、对固体物质和均质的实体组织显像较好，对气体的显示效果极差。、经腔道（尿道或直肠）探头可用于膀胱肿瘤和前列腺癌的诊断。可引导穿刺针进行肾造瘘以及前列腺活检。 线检查尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVU）逆行肾盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影CT、 范围涵盖双肾，输尿管全段，膀胱，男性后尿道及女性全尿道。、须行肠道准备，空腹排片。、通过观察肾轮廓和腰大肌阴影鉴别摄片质量。、注明左、右侧。、标注尺寸刻度。、需要以KUB片为基础。、在造影剂注射5min15min30min等时间段摄片，以及松压片摄片，动态观察分肾功能变化。可以了解