老年心脏病及其康复课件

1、老年(lonin)心脏病及其康复孟申第一页，共七十二页。老年心脏病及其康复 第一节 老年(lonin)心力衰竭第二页，共七十二页。老年心脏病及其康复病因学特点(tdin)冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多两种以上心脏病并存(bn cn)多诱因：感染、心肌缺血、心律失常第三页，共七十二页。老年心脏病及其康复病理(bngl)生理学特点心排出量降低更明显轻度心衰即可出现低氧血症对负荷的心率反应(fnyng)下降舒张期心衰增加第四页，共七十二页。老年心脏病及其康复临床(ln chun)特点症状不典型体征容易(rngy)混淆并发症多第五页，共七十二页。老年心脏病及其康复诊断(zhndun)特点熟悉老

2、年心衰的临床特点夜间呼吸困难要与痰阻塞(zs)鉴别肺水肿要与ARDS鉴别肺部感染要与肺淤血鉴别第六页，共七十二页。老年心脏病及其康复治疗特点(tdin)基础治疗病因和诱因的治疗限钠不必(bb)太严预防致残：血栓形成、关节挛缩、卧床吗啡减半第七页，共七十二页。老年心脏病及其康复治疗(zhlio)特点SHF的治疗(zhlio)地高辛利尿剂ACEI受体阻滞剂第八页，共七十二页。老年心脏病及其康复治疗(zhlio)特点DHF的治疗(zhlio)降低肺静脉压：慎用利尿剂、硝酸甘油恢复(huf)窦性心律维持适当的心室率提高心室舒张速率第九页，共七十二页。老年心脏病及其康复 第二节 老年(lonin)高血压

3、病第十页，共七十二页。老年心脏病及其康复临床(ln chun)特点单纯收缩期高血压多见血压波动(bdng)大并发症多致残致死率高第十一页，共七十二页。老年心脏病及其康复诊断(zhndun)标准1、年龄(ninlng)60岁2、连续3次非同日血压测量，收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg3、排除假性和继发性高血压第十二页，共七十二页。老年心脏病及其康复分类(fn li) 单纯(dnchn)收缩期高血压：收缩压140mmHg， 舒张压90mmHg 混合性高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg第十三页，共七十二页。老年心脏病及其康复治疗(zhlio)特点老年高血压需要积极治疗降压

4、目标：140/90mmHg；舒张压不低于60mmHg注重非药物(yow)治疗注意药物治疗的特殊性第十四页，共七十二页。老年心脏病及其康复药物治疗(zhlio)的特点有些药物不宜使用药物选择(xunz)个体化小剂量开始，逐渐增量首先用单药治疗联合治疗第十五页，共七十二页。老年心脏病及其康复第三节 老年(lonin)冠心病第十六页，共七十二页。老年心脏病及其康复心绞痛的特点(tdin)疼痛部位不典型痛觉(tngji)敏感性降低非胸痛症状多重视心脏体征第十七页，共七十二页。老年心脏病及其康复心绞痛诊断(zhndun)主观症状(zhngzhung)客观检查：无创检查、有创检查第十八页，共七十二页。老年

5、心脏病及其康复心绞痛治疗(zhlio)危险因素干预(gny)药物治疗介入、手术治疗第十九页，共七十二页。老年心脏病及其康复急性(jxng)心肌梗塞非典型症状多男性(nnxng)多于女性非Q波型多并发症多死亡率高第二十页，共七十二页。老年心脏病及其康复急性(jxng)心肌梗塞诊断漏诊率高心肌(xnj)酶峰值低、出现晚心电图不典型第二十一页，共七十二页。老年心脏病及其康复急性心肌梗塞(xn j n s)治疗溶栓治疗(zhlio)介入治疗阿司匹林受体阻断剂硝酸酯类ACEI肝素第二十二页，共七十二页。老年心脏病及其康复不推荐(tujin)的治疗钙通道阻断剂抗心律失常(xn l sh chn)药镁第二十

6、三页，共七十二页。老年心脏病及其康复第四节 老年人心律失常(xn l sh chn)第二十四页，共七十二页。老年心脏病及其康复病窦综合症临床(ln chun)特点常见症状：头晕、晕厥、黑蒙早期可无症状晚期(wnq)可表现为慢快综合症、慢性房颤、交界性逸搏可以发生阿斯综合症和猝死Holter可见多种室上性心律失常第二十五页，共七十二页。老年心脏病及其康复病窦综合症诊断(zhndun)Holter诊断(zhndun)标准：窦性心动过缓40次/分，持续至少1分钟； 二度型窦房阻滞； 窦性停搏3秒； 窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或 室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复 时间2秒。需除外：迷走

7、神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房 结的抑制作用、低温等。第二十六页，共七十二页。老年心脏病及其康复病窦综合症治疗(zhlio)安装起搏器：伴有心、脑严重症状(zhngzhung)，阿斯综合症； 因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭； 慢快综合症伴阿斯综合症； 合并二度型以上房室阻滞者。第二十七页，共七十二页。老年心脏病及其康复心房纤颤临床(ln chun)特点阵发性房颤持续性房颤永久性房颤第二十八页，共七十二页。老年心脏病及其康复心房(xnfng)纤颤治疗心律转复及窦律的维持(wich)控制心室律血栓栓塞的预防第二十九页，共七十二页。老年心脏病及其康复第五节 老年(lonin)感染性心内膜炎

8、第三十页，共七十二页。老年心脏病及其康复病因(bngyn)基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主危险因素(yn s)多病原检出率不同第三十一页，共七十二页。老年心脏病及其康复临床(ln chun)特点发热发生率低非特异性表现多见心脏杂音缺乏(quf)特征性改变栓塞较少见并发症多见第三十二页，共七十二页。老年心脏病及其康复诊断(zhndun)早期诊断：原因不明的发热1周； 进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大； 原因不明的血尿、各种栓塞(shuns)现象、皮肤瘀点。血培养心脏瓣膜病变第三十三页，共七十二页。老年心脏病及其康复治疗(zhlio)抗生素应用(yngyng)手术治疗预防第三十四页，共七十二页。老年

9、心脏病及其康复第六节 老年(lonin)钙化性心脏瓣膜病第三十五页，共七十二页。老年心脏病及其康复危险(wixin)因素年龄吸烟(x yn)高血压其他：超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿病第三十六页，共七十二页。老年心脏病及其康复发病(f bng)机制动力学因素(yn s)慢性炎症脂质浸润钙化蛋白第三十七页，共七十二页。老年心脏病及其康复病理(bngl)钙化(gihu)性主动脉瓣狭窄二尖瓣环钙化第三十八页，共七十二页。老年心脏病及其康复临床表现主动脉瓣狭窄(xizhi)症状(zhngzhung)体征心电图X线心脏超声第三十九页，共七十二页。老年心脏病及其康复临床表现二尖瓣环钙化(gihu)症状

10、(zhngzhung)体征心电图高仟伏胸片或荧光透视心脏超声CT第四十页，共七十二页。老年心脏病及其康复并发症心力衰竭心律失常(xn l sh chn)感染性心内膜炎栓塞第四十一页，共七十二页。老年心脏病及其康复诊断(zhndun)症状(zhngzhung)体征X线心脏超声与风湿性心脏瓣膜病的鉴别第四十二页，共七十二页。老年心脏病及其康复治疗(zhlio)内科(nik)治疗手术治疗第四十三页，共七十二页。老年心脏病及其康复第七节 老年性体位(t wi)性低血压第四十四页，共七十二页。老年心脏病及其康复类型(lixng)生理性：由于(yuy)年龄所致病理性：由于不同的病变所致第四十五页，共七十二

11、页。老年心脏病及其康复病理性发病机制(jzh)神经源性原发性特发性继发性第四十六页，共七十二页。老年心脏病及其康复病理性发病机制(jzh)非神经源性药物(yow)非神经系统疾病交感紧张性体位性低血压第四十七页，共七十二页。老年心脏病及其康复临床表现立卧位血压相差悬殊植物神经症状(zhngzhung)躯体神经症状第四十八页，共七十二页。老年心脏病及其康复诊断(zhndun)症状血压(xuy)：立位收缩压比卧位下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg第四十九页，共七十二页。老年心脏病及其康复鉴别(jinbi)血浆去甲(q ji)肾上腺素水平静滴去甲肾上腺素静滴酪胺自主神经功能测定第五十页，共七

12、十二页。老年心脏病及其康复治疗(zhlio)一般治疗增加静脉回流(hu li)提高血容量促进血管收缩：米多君、拟交感类药、单胺氧化酶抑制剂第五十一页，共七十二页。老年心脏病及其康复老年(lonin)心脏病的康复心脏的康复(kngf)性训练心脏康复的教育性咨询健康生活行为方式的建立第五十二页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏康复(kngf)的目的提高心功能，增强机体对体力负荷的耐受性。改善冠脉血流，增加心肌供血。控制冠心病的危险因素。降低冠心病的死亡率。减少由于卧床产生的不利影响。保持健康心理状态(zhungti)，提高生活质量。第五十三页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏(xnzng)康复

13、生理学1、康复训练对心血管的影响： 外周效应：运动使动静脉氧分压增大，提高骨骼肌 对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的 供氧量 ，客观上减轻了心脏的做功量。 运动使最大摄氧量 ，外周骨骼肌的氧 利用能力改善。 康复训练后，在安静(njng)时心率，血压平 稳，使得心肌秏氧量 ，减少心绞痛 发作。第五十四页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏的中央性效应： 促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干 扩张。 可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增 微血管基底膜变薄，有利于氧的交换。 增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围， 增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高(t go) 室颤阈值。第五十五页，共

14、七十二页。老年心脏病及其康复2、康复训练对心脏病的危险因素的影响： 血脂， HDL 改善糖代谢(dixi)和对胰岛素的敏感性。 可以使血压有一定的下降。 血小板的聚集，减少心、脑血管病 的风险。第五十六页，共七十二页。老年心脏病及其康复3、长期卧床的不良后果 循环系统：体位性低血压、心动过速、DVT、 PTE 呼吸系统：坠积性肺炎、呼吸功能减退 消化系统：食欲减退、肠蠕动减弱致便秘 运动系统：肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、 骨质疏松 精神障碍：忧郁、焦虑、拒食、睡眠障碍、痴呆(chdi) 其他：尿路感染、尿路结石、压疮第五十七页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏(xnzng)康复的对象急性心

15、肌梗死慢性(mn xng)心力衰竭伴有呼吸困难、运动耐力下降心脏病患者伴有心理障碍、抑郁或焦虑心脏介入手术后或冠脉搭桥手术后第五十八页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏(xnzng)康复小组（多学科）患者及家属心内科医师康复医师物理(wl)治疗师责任护士心理医师营养师第五十九页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏康复(kngf)的目标回归家庭回归社会提高(t go)生活质量（低、中、高）第六十页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏康复(kngf)评价心功能分级(临床)、血压心电图心肌酶UCGHolter6分钟步行试验运动(yndng)心肺功能试验低水平运动平板试验抑郁焦虑量表评价呼吸困难评分

16、第六十一页，共七十二页。老年心脏病及其康复心脏康复存在(cnzi)的问题有诱发心绞痛、心力衰竭、心律失常的危险可能引起心脏破裂、再梗死、猝死等致命性并发症增加(zngji)医师和护士的负担第六十二页，共七十二页。老年心脏病及其康复冠心病康复(kngf)分期分期 患者情况 康复(kngf)地点 内容 时间 AMI后或冠脉 医院 低水平运动、 614天 住院期 手术后 教育 同上出院后 家庭 逐步增加活动、 812周恢复期 职业咨询恢复工作 同上中、高危 康复中心 （见危险分组表） 4612月维持期 患者监护期 同上 家庭 运动锻炼维持疗 不定维持非 效，二级预防监护期第六十三页，共七十二页。老年

17、心脏病及其康复不宜进行康复训练的情况1、休息时有不适或气短2、持续存在心力衰竭体征3、高血压 24/14kPa（180/105mmHg） 或低血压12/8kPa （90/60mmHg）4、心律失常持续存在或反复出现 窦性心动过速； 二度或三度房室传导阻滞； 休息时室性早搏频发，活动(hu dng)后早搏增加， 用药物不能控制；室性心动过速；5、因骨骼肌肉疾病不能活动者。 第六十四页，共七十二页。老年心脏病及其康复停止康复训练或减少运动强度的情况1、活动后引起心脏不适、胸痛或气短2、活动引起脑供血不足症状3、心动过速，心率100次/分4、活动后收缩压下降(xijing)20mmHg，或180mm

18、Hg 或上升40mmHg。舒张压110mmHg，或上升 10mmHg5、初始运动后ST段下降0.1mv，升高0.2mv6、出现新的心律失常第六十五页，共七十二页。老年心脏病及其康复 急性心肌梗死四周康复方案病日 康复内容 绝对卧床 卧床休息。床上洗漱；被动活动(hu dng)（肩、肘、髋、膝关节屈伸； 转动手腕、足踝各5分钟） 被动坐位，抬高床头45-60度，5-10分/次，2次/天 被动坐位，主动活动四肢，5-10分/次，2次/天 床上静坐，5-10分/次，2次/天 床边静坐，5-10分/次，2次/天 床上或床边坐位进餐，30分/次，2-3次/天 床边坐椅子，30分/次，2-3次/天 床边站

19、立，30分/次，2次/天 扶床栏走动，5步/次，2次/天第六十六页，共七十二页。老年心脏病及其康复病日 康复内容 11 扶床边走动，10步/次，2次/天 12 室内步行(bxng)，10步/次，2次/天 13 室内步行，20步/次，2次/天 14 走廊步行，50米/次，2次/天 15 走廊步行，100米/次，2次/天 16 坐位医疗体操+步行100米，2次/天 17 站立医疗体操+步行100米，2次/天 18 站立医疗体操+步行250米，2次/天 19 站立医疗体操+步行300米，2次/天 20 站立医疗体操+步行350米，2次/天 坐位医疗体操：上抬上肢10次，伸腿10次。立位医疗体操：站立侧弯腰部每侧5次，躯干转动每侧5次第六十七页，共七十二页。老年心脏病及其康复病日 康复内容 21 站立医疗体操(tco)+步行400米，2次/天 22 站立体操+ 步行400米+上下一层楼，2次/天 23 站立体操+ 步行400米+上下一层楼 ，2次/天 24 站立体操+ 步行500米+上下一层楼， 2次/天 25 站立体操+ 步行500米+上下一层楼， 2次/天 26 站立体操+ 步行400米+上下二层楼， 2次/天 27 站立体操+ 步行400米+上下二层楼， 2次/天 28 低水平运动试验 UCG、Holter、心肌酶 第六十八页，共七十二页。老年心脏病及其康复注意事项：1