精神活性物质所致精神障碍(六区杜丹)课件

1、精神活性物质(wzh)所致精神障碍 患者的护理洛阳市第五人民(rnmn)医院 六病区杜丹 2014.3.14第一页，共七十八页。精神(jngshn)活性物质精神活性物质指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质毒品(dpn)是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等第二页，共七十八页。药理(yol)特性分类中枢神经(zhngshshnjng)系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂 (stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等

2、烟草第三页，共七十八页。药理特性(txng)分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂(solvents)中枢作用(zuyng)类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等第四页，共七十八页。耐受性 (tolerance)耐受性在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量是机体对药物的适应性生理反应交叉耐受性对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现(chxin)敏感性降低第五页，共七十八页。滥用(lnyng)（abuse）有害使用(harmful us

3、e),指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致(dozh)明显不良后果（社会功能、心身健康等）滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征第六页，共七十八页。物质(wzh)依赖依赖-指一组由反复使用精神活性物质引 起的行为、认知和生理(shngl)症状群，包括对精 神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身 有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性 增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为-指使用者将寻找药物作 为自己一切活动的中心，高于任何其他活 动。如责任、义务、道德等第七页，共七十八页。物质(wzh)依赖物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。躯体依赖-是指由

4、于反复使用精神活性物 质使机体产生了病理性适应改变，以致需 要精神活性物质在体内持续存在，否则机 体不能正常工作，临床表现为耐受性增加 和戒断症状(zhngzhung)。精神依赖-是指患者对精神活性物质强 烈的渴求，以期获得服用后的特殊第八页，共七十八页。依赖(yli)综合征诊断标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 项1.有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束(jish)，或剂量的自控能力下降2.明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败3.对该物质的耐受性增高4.使用时体验到快感/必须用同一物质消除戒断反应5.减少或停用后出现戒断症状6.使用该物质导致放弃

5、其他活动或爱好第九页，共七十八页。戒断综合征(withdrawal syndrome)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理(shngl)症状群不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征强度与品种剂量使用时间途径停药速度等有关机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳（rebound）第十页，共七十八页。药物类型不同(b tn)、其精神、躯体依赖性和耐受性比较药物类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡型强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因型强不明显不明显

6、COCA叶、可卡因大麻型较强不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂型有不明显较强LSD、仙人掌毒碱Khat型有不明显不明显卡塔叶及其制剂第十一页，共七十八页。精神病性障碍（psychotic disorder）使用精神活性物质期间或之后(zhhu),立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍精神症状与药物种类有关无明显意识障碍若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短,典型病例1月内至少部分缓解，6月内痊愈第十二页，共七十八页。依赖(yli)的病因学理论符合生物-心理-社会医学模式，

7、是三者共同作用(zuyng)的结果社会学因素心理学因素生物学因素第十三页，共七十八页。社会(shhu)因素药物的可获得性不良的家庭因素(yn s)同伴影响或压力文化背景、职业等因素第十四页，共七十八页。心理因素个性研究反社会性情绪控制较差，易冲动(chngdng)缺乏有效的防御机制追求即刻满足等 心理始动原因好奇、追求刺激、侥幸、解脱(忘掉自身存在)、逆反等心理行为学理论正性强化(酒逢知己千杯少)和负性强化(何以解忧,唯有杜康)第十五页，共七十八页。生物学因素(yn s)药物(yow)本身的强化作用（正性和负性强化）脑内存在“犒赏系统腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代谢速度遗

8、传学因素第十六页，共七十八页。自身(zshn)给药实验（SA）第十七页，共七十八页。治疗(zhlio)原则急性中毒支持(zhch)和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼依赖综合征脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗康复治疗药物康复治疗、心理康复、社会康复回归社会精神病性障碍合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍第十八页，共七十八页。酒精(jijng)所致精神障碍第十九页，共七十八页。饮酒导致(dozh)的危害饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成躯体损害精神损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居(wi j)第三的全球性公共卫

9、生问题第二十页，共七十八页。酒精(jijng)的药理作用CNS抑制作用皮层抑制(yzh)导致的皮层下释放皮层下释放到中枢抑制中枢抑制致成瘾作用神经毒性作用第二十一页，共七十八页。酒精(jijng)所致精神障碍1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒-是由一次大量饮酒引起的急性中毒。表现行为冲动,口齿不清,共济失调.呕吐面色(mins)发红等,中毒过深,可抑制呼吸心跳死亡（2）病理性醉酒-是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（3）复杂性醉酒-是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态第二十二页，共七十八页。酒精(jij

10、ng)所致精神障碍2、慢性酒中毒（1）酒依赖-是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。特征： 对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制 固定的饮酒模式，定时饮酒 饮酒高于一切活动(hu dng) 耐受性逐渐增加，饮酒量增多 反复出现戒断症状 反复出现戒酒后重新饮酒第二十三页，共七十八页。酒精(jijng)所致精神障碍（2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食24-72小时 心率升高、BP升高、发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐(u t)48-96小时 意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进 可以癫痫发作

11、3-6天 恢复第二十四页，共七十八页。戒酒(ji ji)治疗戒酒治疗重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征常选用长效的：地西泮首次足量总量4060mg23日后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖也可使用其他种类的BDZ类药物精神病性症状处理: 氟哌啶醇210 mg im/iv q4h癫痫: 丙戊酸钠或卡巴咪嗪 100mg/hr4次, 然后200mg q6h7d使用安定类药物的同时(tngsh), 可以加用心得安第二十五页，共七十八页。康复(kngf)治疗药物康复治疗酒精致敏剂：戒酒硫0.25-0.5克/天鸦片类拮抗剂-纳曲酮（50mg/日）GABA受体激动剂-高牛黄酸钙（1.3

12、g/日）SSRI-可降低总饮酒量的15%-20%心理(xnl)康复(内观疗法)社会康复第二十六页，共七十八页。阿片类物质(wzh)所致精神障碍第二十七页，共七十八页。罂粟花，生长在人类白骨(bi )上的美女第二十八页，共七十八页。第二十九页，共七十八页。 2013年3月19日,37岁的云南人康某为改善低迷情绪，追求极致美味(miwi)，将云南老乡送的两颗海洛因炖入鸡汤中，最后他被警方行政拘留,被成为“极品吃货”第三十页，共七十八页。阿片类药物(yow)及其药理作用镇痛镇静(zhnjng)抑制呼吸抑制咳嗽中枢抑制胃肠蠕动兴奋(xngfn)呕吐中枢缩瞳致快感作用阿片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物)

13、吗啡可待因(粗制阿片中的主要生物碱)海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种第三十一页，共七十八页。海洛因史话(sh hu)1806年法国化学家F泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡 1897年8月21日由德国拜耳制药公司专家菲历克斯霍夫曼首次合成用来镇痛和解除吗啡瘾癖1898年初匆忙(cngmng)推向了市场成瘾强度高于吗啡三倍1931年停止海洛因的生产第三十二页，共七十八页。使用(shyng)方式及体验滥用(lnyng)方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射初用者并无快感，恶心、呕吐为常见首次获得快感而使用的次数因人而异屡用者的快感体验可分为三个时期强烈快感期（1分钟）松弛状态期（0.5-2

14、小时）精神振作期（2-4小时）第三十三页，共七十八页。海洛因的滥用(lnyng)方式静脉注射(jn mi zh sh) 肌肉注射烫吸 追龙第三十四页，共七十八页。阿片类物质(wzh)所致精神障碍1、阿片类依赖（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠(shumin)障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。第三十五页，共七十八页。阿片类物质(wzh)所致精神障碍2、戒断综合征 戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时(xiosh)出现，36-72小时(xiosh)达高峰，持续3-10天

15、后明显减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。3、阿片类物质过量与中毒： 多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病第三十六页，共七十八页。脱毒治疗(zhlio)替代治疗美沙酮 Methadone(首日剂量为4060mg)丁丙诺啡 Buprenorphine(0.92.1mg)原则是只减不加、先快后慢、限时减完非替代治疗可乐定(clonidine)

16、和洛非西定(lofexidine)中草药治疗,针灸治疗.阿片类急性(jxng)中毒与治疗 拮抗剂尽早、足量的应用静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复第三十七页，共七十八页。脱毒治疗成功(chnggng)的标准停止使用控制或缓解戒断症状的药物急性戒断症状完全或基本(jbn)消除尿吗啡检验阴性纳洛酮催促实验为阴性第三十八页，共七十八页。镇静催眠(cumin)/抗焦虑药所致精神障碍第三十九页，共七十八页。品种(pnzhng)及其药理作用巴比妥类超短效:硫喷妥钠短效:司可巴比妥和戊巴比妥中效:异戊巴比妥长效:苯巴比妥BDZ类阿普唑仑艾司唑仑劳拉西泮地西泮氯硝西泮氟西泮三唑仑主要(zhyo)药理

17、作用:抗焦虑镇静催眠松弛肌肉抗痉挛等第四十页，共七十八页。镇静催眠(cumin)/抗焦虑药所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：停药12h24h产生， 23d达高峰，持续24周，与药物半衰期长短(chngdun)有关 表现:难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。第四十一页，共七十八页。戒断综合征的治疗(zhlio)巴比妥类缓慢剂量递减法（递减时间24周或更长）长效药物替代短效药物然后(rnhu)再逐渐

18、减少长效制剂的剂量BDZ的脱瘾治疗同巴比妥类类似第四十二页，共七十八页。苯丙胺类兴奋剂所致(su zh)精神障碍第四十三页，共七十八页。ATS分类(fn li)与品种兴奋型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒(bn d)，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS:麦斯卡林抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸MDMA) 第四十四页，共七十八页。冰毒(bn d) 并非冰清玉洁第四十五页，共七十八页。 通常使用一个透明瓶子，上方(shn fn)装有2跟吸管，点火吸食 第四十六页，共七十八页。 摇头丸是冰毒的一二氧基甲基苯丙胺。滥种衍

19、生物，俗称蓝精灵，其化学名称为亚甲用这种毒品能麻痹和破坏人体(rnt)神经系统，并极易产生成瘾性，使人的行为失控，服用过量可致人死亡。服用后表现为：活动过度、情感冲动、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等。 第四十七页，共七十八页。ATS药理作用与临床(ln chun)应用中枢神经兴奋作用提高注意力减少睡眠心血管/呼吸(hx)兴奋抑制食欲致精神病理症状致欣快作用儿童多动症(如利他灵、匹莫林等)发作(fzu)性睡病(如苯丙胺)减肥(如芬氟拉明)脑炎后帕金森症精神分裂症动物模型第四十八页，共七十八页。ATS所致(su zh)精神障碍ATS依赖更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖A

20、TS戒断综合征抑郁最常见，2-3天达到高峰，1-2周内消失ATS急性中毒(zhng d)CNS过度兴奋，分轻、中、重度ATS慢性中毒偏执性精神病类表现第四十九页，共七十八页。ATS依赖(yli)的治疗躯体戒断症状较轻，只需对症处理精神病性障碍在停药后2-3天内即可消失，严重者选用氟哌啶醇和地西泮等治疗抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂急性(jxng)中毒的治疗高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的 合理治疗第五十页，共七十八页。烟草(ynco)所致精神障碍第五十一页，共七十八页。禁烟处处 吸烟(x yn)依旧第五十二页，共七十八页。烟草(ynco)依赖药理效应有效成分是尼古丁（烟碱(

21、yn jin)）作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体改善情绪增强认知能力肌肉松弛抑制食欲烟草依赖综合征烟草戒断综合征第五十三页，共七十八页。戒烟(ji yn)方法药物治疗尼古丁替代：尼古丁含片或药贴缓释安非他酮（300mg/d）可乐定：有效(yuxio)对抗NE兴奋，缓解戒断症状伐尼克兰（Varenicline）认知行为治疗厌恶疗法、松弛训练、刺激控制拒绝训练医护人员积极参与并发挥模范带头作用第五十四页，共七十八页。大麻(dm)所致精神障碍 第五十五页，共七十八页。销魂(xiohn)的软毒品大麻 第五十六页，共七十八页。2010年4月20日，科罗拉多州博尔德地区(dq)。在大麻吸食者的庆祝活动

22、中，大约12000至15000人聚集在科罗拉多州立大学呼吸大麻烟雾。第五十七页，共七十八页。2010年5月11日，墨西哥西北部城市提华纳。在某军事基地，一名墨西哥士兵正在堆放(du fn)大麻，准备将它们付之一炬。这些毒品重达46吨。第五十八页，共七十八页。他的名字叫林赛布拉德肖，他已经被切除了脾脏、肾脏、结肠、胰腺和部分的胃，需要借助多种方法止痛，其中(qzhng)包括吸食医用大麻。他在进食时必须用导管与左边食品袋连接。第五十九页，共七十八页。2010年8月3日，加利福尼亚州的奥克兰。这是达尼姬恩在展示哈伯赛德医疗保健中心每周免费提供的1.5克“护理套装”，它们的接受者是失业或没有(mi y

23、u)退休金的约600名病人 第六十页，共七十八页。 2014.1.1美科罗拉多州大麻(dm)合法引发排队购买 第六十一页，共七十八页。奥巴马总统最近曾表示，大麻的危害并不比酒精严重，并命令司法部暂停起诉那些(nxi)与大麻公司有财务交易的银行第六十二页，共七十八页。大麻(dm)药理效应有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用心理效应感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间空间色彩声音躯体感知歪曲(wiq)正性情绪体验：愉快精力充沛充满自信放松(2-3小时)精细运动能力受损、记忆受损、性欲亢进等使精神分裂症症状恶化精神依赖性强于躯体依赖性精神依赖性-中等程度；躯体依赖性-轻第六十三页，共七十八页

24、。大麻(dm)所致精神障碍大麻中毒(zhng d)谵妄、急性惊恐发作、急性抑郁反应，淡漠孤僻，对事物缺乏兴趣和追求，人格与道德沦丧（动机缺乏综合征）大麻依赖吸后正性情绪体验：愉快精力充沛充满自信放松过后负性情绪体验：抑郁不安头痛心悸大麻戒断综合征：睡眠障碍，食欲减退，易激惹，焦虑，情绪低落，攻击行为，渴求用药。类偏执性精神障碍第六十四页，共七十八页。治疗(zhlio): 1.一般处理（长期规律使用不会(b hu)有戒断） 睡眠障碍，焦虑，惊恐，给予BDZ，高温 给予物理降温 2.心理治疗第六十五页，共七十八页。 精神活性物质所致精神障碍 患者(hunzh)的护理第六十六页，共七十八页。一、护理

25、(hl)评估（一）躯体评估1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。3、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能(gngnng)损害、性病等第六十七页，共七十八页。一、护理(hl)评估（二）心理评估1、认知(rn zh)活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。第六十八页，共七十八页。二、护理(hl)诊断1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关2、营养失调（低于机体需要量）/与以酒

26、、药取代营养的食物等有关3、认知改变/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关4、暴力危险（现存和潜在）（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关5、焦虑/与调适机制发生(fshng)严重的困难，需要未获满足，或戒断症状有关6、不和作第六十九页，共七十八页。二、护理(hl)诊断7、 觅取行为8、 生活自理能力下降9、 社会功能障碍10、应对功能障碍11、睡眠障碍12、由外走的危险13、有受伤的危险13、其他/自我概念变化（低自尊(zzn)、自暴自弃、自罪、自责）第七十页，共七十八页。三、护理(hl)目标1、急性中毒患者能保持生命体征的平稳，避免发生并发症；2、控制戒断症

27、状，有效处理和控制觅药行为；3、改善不良的人际关系和行为模式，建立正确(zhngqu)的行为模式和人际关系4、纠正不正确的认知5、觅药行为者能描述有关因素，有效处理和控制自己的情绪和行为。6、能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。第七十一页，共七十八页。四、护理(hl)措施Text in hereText in here（一）生理功能方面 （四）健康教育（二）心理功能(gngnng)方面（三）社会(shhu)功能方面第七十二页，共七十八页。（一）生理功能方面(fngmin)1、生活护理：饮食护理、睡眠护理2、安全护理:防夹带,谢绝非监护人探视定期检查门窗人格改变违反制度,避免直接冲突有冲动行为自伤的隔离保护防外逃观察举止,分析心理将事态处理于萌芽之中.3、对症护理： （1）过量中毒的护理:洗胃吸氧纠正电解质酸碱平衡观察生命体症,防止并发症. （2）戒断症状的护理:多巡视(xnsh),及时发现处理监测生命体症变化,保