挤压综合征-讲课课件

1、挤压综合征（Crush Syndrome） 概念（Crush Syndrome）是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 死亡率超过40%。病理生理: 肌肉缺血性坏死+肾脏损伤 组织压迫解除血循环恢复 组织间隙渗出、水肿压力 低血容量休克 肾脏ARF 肌红蛋白尿 血K+ 死亡 肌肉组织缺血变性、坏死释放有害物质 肌红蛋白入血 肾小管阻塞 心律失常心跳骤停 临床表现 受压部位肿胀、感觉异常 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+、血

2、（磷）P、Mg2+ 以及Ca2+(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症诊 断 外伤史+典型的临床表现+实验室检查有长时间的受重物挤压的受伤史尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp （）而 潜血试验OB（+）cpk峰值 5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血10：1；肌酐：尿/血 20：1ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症）现场急救措施及早解除压力 伤肢制动 降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷 伤肢不应抬高，以免降低局部血压 有开放伤口和活动出血者应止血，但避免 加压包扎和止血带 饮用碱性饮料（每8g碳酸

3、氢钠+10002000ml 水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可 碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。不能进食者：150ML 5%碳酸氢钠治疗原则方法及预防措施治疗原则： 早期诊断、防治ARF是治疗的关键治疗方法： （1）全身治疗： 针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽 救病人生命。（2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔 区内组织压下降，防止或减轻挤压综合 征的发生。 病史安呷约补，男，23岁。患者重物砸伤致左小腿肿痛、畸形、流血伴活动受限2小时。来时面色、口唇、四肢末梢苍白， 测P:128次/分，R：23次/分,BP:74/44mmHg。入院后急诊在腰硬联合麻醉下行清创探查+骨折外固定+骨

4、筋膜室综合征切开减压+外踝处韧带修复术。急救措施8-25 ：血红蛋白测定:90g/L;红细胞计数:3.16*1012/L;红细胞比容:27.5%;8-29 ：血红蛋白测定:53g/L;红细胞计数:1.77*1012/L;红细胞比容:16.5%;8-30：给予红悬400ml输注9-1 ：血红蛋白测定:63g/L;红细胞计数:2.1*1012/L;红细胞比容:19.7%;9-2 ：给予红悬300ml+血浆200ml输注护理诊断P4：自理缺陷 与创伤后的活动受限有关I： （1） 备呼叫器，常用物品放置患者床旁易取得地方 （2） 加强沟通，及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分自理活动 （3） 保持床单

5、位的整洁、干燥，协助患者翻身，预防压疮的发生。O：患者住院期间做力所能及的活动P5:潜在并发症：感染I： （1） 严格无菌操作，及时清创换药 （2） 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水 （3） 严密观察生命体征的变化，定期复查血象 （4） 加强基础护理，保持床单位的清洁，并做好局部皮肤护理 （5） 加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，提高机体抵抗力。O：患者体温趋于正常P6：体液不足：与挤压伤有关I ：（1）密切巡视，严密观察患者的生命体征，观察患者的尿量。 （2）结合实验室检查结果，遵医嘱给予补液治疗。O ：患者体液失衡得到纠正。I：（1） 抬高患肢，高于心脏水平10-20cm,严格卧床休息，给予患肢制动。 （2） 患肢保暖，改善末梢血液循环 （3） 观察