戒烟门诊和门诊戒烟的干预课件

1、戒烟(ji yn)干预 珠光(zh un)街社区卫生服务中心刘 静第一页，共四十九页。吸烟(x yn)导致的疾病被动吸烟导致(dozh)的疾病第二页，共四十九页。尼古丁依赖(yli)烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确(mngqu)界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分类(ICD-10）。是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁产生生理、心理及行为上的依赖症状。第三页，共四十九页。尼古丁的戒断综合征在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生；通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在2-3天后最为严重，持续数天至数周；戒断综合征包括生理、心理和行为三方面：生理躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安、易怒

2、、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈渴求行为表现：强迫性地、连续(linx)或定期的需求第四页，共四十九页。 生物学因素 吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉；尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外；当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量(hnling)下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。第五页，共四十九页。心理学因素尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟

3、行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。吸烟也会被看做(kn zu)是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情绪。这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理上依赖。 第六页，共四十九页。社会文化因素在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系(gun x)的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。第七页，共四十九页。吸烟率居高不下的原因(yunyn)社会(shhu)环境因素戒烟(ji

4、 yn)的动机决心戒断症状心理渴求经济状态吸烟同伴的压力外在应激事件错误认知情绪状态第八页，共四十九页。吸烟情况(qngkung)及戒烟意愿初步评估 病人(bngrn)现在是否 吸烟现在是否(sh fu)愿意 戒烟是否曾经吸烟提供合适的 戒烟治疗提高戒烟动力防治复吸鼓励继续不吸烟是是是否否否第九页，共四十九页。戒烟门诊(mnzhn)5A戒烟干预流程图第十页，共四十九页。5A戒烟干预(gny)要点Ask询问：患者是否吸烟并记录Advise建议(jiny)：吸烟者停止吸烟Assess评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依 赖程度评估Assist提供帮助Arrange follow-up安排随访第十一

5、页，共四十九页。1A.Ask-询问(xnwn)在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况主要目的是了解吸烟(x yn)者的吸烟(x yn)年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试， 都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。第十二页，共四十九页。询问推荐(tujin)步骤第十三页，共四十九页。2A.Advise-建议(jiny)以清晰(qngx)、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关咳嗽和粘痰产生呼

6、吸短促脸色差胃痛食欲下降早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望(qwng)寿命 第十四页，共四十九页。对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使牙齿变黄吸烟还要花钱吸烟不再被社会(shhu)所接受年轻(ninqng)吸烟者第十五页，共四十九页。 吸烟刺激皮肤，使皱纹增加 吸烟可以加速骨质疏松症 吸烟可以引起(ynq)不孕年轻(ninqng)女性吸烟者第十六页，共四十九页。吸烟可以减轻(jinqng)胎儿体重吸烟可以导致流产、早产或死胎吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险怀孕(hui yn)女性吸烟者第十七页，

7、共四十九页。即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病.药物的疗效(lioxio)如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这样您的孙子就会更愿意和您玩老年(lonin)吸烟者第十八页，共四十九页。吸烟能促发呼吸道感染停止(tngzh)吸烟有助于您家庭 成员健康状态的改善吸烟为您的孩子树立了 一个不良榜样有未成年孩子(hi zi)的吸烟者第十九页，共四十九页。建议(jiny)推荐步骤第二十页，共四十九页。增强戒烟(ji yn)动机（5R）针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用(ciyng)5R模型来增强其戒烟动机。最终吸烟者能够根据医生提供的这些

8、建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。第二十一页，共四十九页。（5R）Relevance -关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟(ji yn) 与自身密切相关Risk -风险(危害)：帮助识别吸烟的有害影响Rewards 好处：帮助了解戒烟的切身益处 Roadblocks -障碍：告知可能遇到的困难和障碍Repetition-反复：在与吸烟者每一次的接触中,不断 重复以加强戒烟动机 第二十二页，共四十九页。3A.Assess-评估(pn )评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖(yli)程度第二十三页，共四十九页。Fagerstorm 尼古丁 依 赖 程度(chngd)评估表评估内容0分1分2分3分自我评分

9、早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是第二十四页，共四十九页。尼古丁依赖(yli)评分：1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟；4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药；大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。第二十五页，共四十九页。4A. Assist帮助(bngzh)准备戒烟者：医务

10、工作者主要(zhyo)帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的5R模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须强迫并说服他们要马上戒烟。第二十六页，共四十九页。帮助(bngzh)1 走出误区 戒烟就是靠毅力 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟多年也没有健康问题 戒过但失败了，破罐破摔吧 戒烟会增加体重 SARS期间有一种(y zhn)说法，吸烟的人不得SARS 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了 第二十七页，

11、共四十九页。戒烟(ji yn)日记烟的数量时间场所情形心情*程度* * 如何抵制第1支烟第2支烟第3支烟第4支烟第5支烟第支烟日期：最想吸烟的情形(qng xing)：在这些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡 焦虑 紧张 生气 消沉 高兴 轻松 疲劳 无聊* * 想吸烟的程度：没有=0 很弱=1 中等=2 强=3 非常强=4第二十八页，共四十九页。我与自己签订戒烟(ji yn)协议书我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）XX（月）XX（日）开始。承诺人签名：XX 保存人签名：XX戒烟(ji yn)协议书第二十九页，共四十九页。一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品（常用的剂型有尼古丁贴剂、尼

12、古丁香口胶、尼古丁吸入剂、尼古丁喷鼻剂及尼古丁舌下含片）、缓释盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑(kol)选用的药物，如可乐定和去甲替林。帮助(bngzh)2 指导使用戒烟药第三十页，共四十九页。帮助3 控制(kngzh)的吸烟欲望改变行为类型：改变吸烟者的行为顺序，如洗漱、吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等。改变环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方。建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼

13、吸、刷牙、散步(sn b)等。适当奖励自已。第三十一页，共四十九页。 渴望吸烟 咳嗽 烦躁 通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪 失眠可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用 食欲增加(zngji)多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼 疲劳多做运动，夜间保证充足的睡眠等 多数不适症状很快就会消失帮助4 应对(yngdu)不适症状第三十二页，共四十九页。帮助(bngzh)5 对付烟瘾的“5个D”Declare-宣布自己已经戒烟，增加外界对自己的监督；Delay-每次想抽烟时尽量拖延时间；Distract-尝试做其他的事情，分散注意力；D

14、eep breathing-深呼吸，有助于放松(fn sn)自己；Drink more water-多喝水，可减少刺激性饮料的摄取。第三十三页，共四十九页。戒烟(ji yn)阶段会不时有吸烟的冲动，要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟。可能再次吸烟的危险情况包括： 工作和人际关系方面感觉不安时 心情抑郁时 外出饮酒时 看到别人吸烟时帮助(bngzh)6 预防复吸第三十四页，共四十九页。帮助推荐(tujin)步骤第三十五页，共四十九页。5A.Arrange follow-up-随访(su fn)随访的主要目的是了解吸烟者在采取戒烟行动(xngdng)

15、后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸；戒烟维持者：祝贺这些戒烟者，并鼓励他们继续坚持；复吸者：对他们的戒烟尝试给予肯定，并鼓励他们重新开始戒烟；至少随访6个月，采取面谈或电话的形式。第三十六页，共四十九页。随访推荐(tujin)步骤第三十七页，共四十九页。AWARD在繁忙的业务科室，医务人员可以提供简单的戒烟(ji yn)干预，如AWARD：Ask:询问吸烟史Warn:警告关于吸烟的风险Advise:劝导戒烟Refer:转介到戒烟门诊Do it again:重新再试第三十八页，共四十九页。戒烟过程的心理(xnl)行为干预戒烟(ji yn)过程中几个不同的阶段

16、：第三十九页，共四十九页。对于绝大多数吸烟(x yn)者，克服尼古丁戒断症状，同时切断行为和心理上对吸烟(x yn)的依赖，是十分困难的！生理依赖心理、行为依赖药物治疗心理行为干预 戒烟药物可以减少大部分生理症状(zhngzhung)， 但心理因素是更大的挑战！第四十页，共四十九页。吸烟期：给他们提供减少有害性的建议 思考期：唤起改变的理由，明白不改变的危险准备期：帮助病人决定“要改变的”做法行动期：帮助病人采取各种方式改变维持期：帮助病人识别(shbi)危险并采取措施防止复发复吸期：消除羞耻感，从新开始第四十一页，共四十九页。 误区：抽烟减肥，戒烟发胖。答：抽烟会导致食欲的减退和消化功能的紊

17、乱，引起体重下 降，但还会对身体造成多种危害！女性经常抽烟会导致牙齿(ych)发黄，口气难闻，眼圈发黑，皱纹满脸，发质奇差。 人们认为香烟中的焦油、尼古丁有助于热量快速燃烧，戒烟就会发胖。其实这是心理作用，戒烟之后之所以会胖，是由于烟雾对身体的刺激消失，各个器官的状态逐渐转好，食欲和嗅觉都会恢复正常，对食物产生兴趣，胃口变好。再加上习惯问题，没有烟抽了就会很自然地找零食代替，如果不加强身体锻炼，难免会发胖。 戒烟后体重增加只是暂时的，当戒烟者的身体调节适应了戒烟这种改变之后，就会恢复正常体重。戒烟(ji yn)误区第四十二页，共四十九页。戒烟(ji yn)误区 误区：我吸烟多年，要有问题早有了

18、，戒烟又有什么用呢？ 答：疾病的发生(fshng)是个量变到质变的过程，戒烟永不太迟。据 估计，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66；戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。 第四十三页，共四十九页。误区：戒烟(ji yn)后，身体失去平衡，很容易生病。答：所谓的“失去平衡”是一种戒断综合症的表现。通常在2-4 周可消除，身体达到新的适应状态。 人群流行病学研究结果显示，吸烟者戒烟后，患各种 疾病的危险性都在下降。戒烟(ji yn)误区第四十四页，共四十九页。误区：老都老了，戒烟干什么，戒了也没用。答：戒烟永远不会太晚。从停止吸烟的那一刻起，你和你的家人都会感到欣慰的变化，你的健康状况越来越好，已有的疾病症状有所减轻，和家人的关系也更加和睦。对于中老年人，戒烟的意义十分重大。随着年龄的增长，患各种肿瘤、心脑血管疾病的危险性增加，此时戒烟，对于减少患病机会具有(jyu)更加重要的意义。即便你已经患有某些慢性病，戒烟也能改善。戒烟(ji yn)误区第四十五页，共四十九页。误区：我戒烟失败了，我肯定戒不了烟。答：戒烟